原发性闭角型青光眼的临床分析

原发性闭角型青光眼的临床分析

【关键词】原发性闭角型青光眼临床分析

原发性闭角型青光眼是指在无眼部继发因素的情况下，周边部虹膜机械性堵塞前房角，房水外流受阻而引起眼压升高的一类青光眼。笔者自2004年6月~2008年12月对收治的48例原发性闭角型青光眼患者进行回顾性分析，现将临床分析报告如下。

1临床表现

此类患者多见于40～50岁以上的中、老年人，女性多见，情绪波动者易发病。

患眼一般具有眼轴短、角膜小、前房浅、前房角窄、晶状体厚等解剖特征。患眼常为远视眼；具有一定的遗传倾向；双眼可先后发病；根据发病的不同时期，可有不同的临床表现。

1.1临床前期：可有原发性闭角型青光眼的家族史，或对侧眼曾有原发性闭角型青光眼急性发作，患眼前房浅、前房角窄，屈光度与对侧眼相似。患者可无任何不适。

1.2前驱期：出现阵发性视物模糊、虹视、患侧头痛、眼眶痛、鼻根酸胀等症状。眼压升高。眼部可有轻度充血或不充血，角膜轻度雾状水肿，瞳孔可稍扩大，对光反射迟钝。前房角部分关闭。休息后可缓解，除浅前房外多无永久性损害。可反复多次发作。

1.3急性期：眼压急剧升高。表现为剧烈头痛、眼痛，伴有恶心、呕吐等症状。患眼出现虹视，视力急剧下降。球结膜混合充血，角膜水肿；前房浅，前房角关闭，虹膜脱色素；房水可有浑浊，甚至出现

絮状渗出物；瞳孔中度大，对光反射消失，常呈竖椭圆形，可有局限性瞳孔缘后粘连；如可见眼底，可发现视网膜中央动脉搏动，视乳头水肿或出血。

1.4缓解期：急性期经过治疗后，眼压恢复正常，症状消失，视力可部分或全部恢复；球结膜充血减退，角膜恢复透明，但角膜后可有色素性沉着物；前房角大部分或全部开放，但可发现周边部虹膜前粘连；虹膜呈现扇形萎缩，色素脱失；瞳孔无法恢复正常形态和大小；晶状体可有青光眼斑。

1.5慢性期：急性期未经及时、恰当的治疗，可转为慢性期。眼压下降，但未恢复正常；自觉症状减轻，但未完全消失；球结膜可充血或不充血，角膜透明或轻度雾状水肿，前房角部分关闭，周边部虹膜前粘连，视乳头出现凹陷扩大、盘沿变窄和萎缩等青光眼性改变，视力下降，视野出现青光眼性缺损。一些患者可不经过前驱期或急性期而直接进入慢性期，轻度眼胀或无任何症状，眼压升高，眼前节除前房浅、前房角窄之外无其他异常可见，视乳头和视野出现青光眼性改变。

1.6绝对期：无光感；眼压持续升高；自觉症状时消时现，有时会有剧烈疼痛；球结膜混合充血，角膜浑浊，可有大泡性角膜病变；视神经已遭严重损伤。

2诊断要点

2.1.临床前期和前驱期患者根据家族史、临床症状、前房浅和前房角窄的特点，判断是否为原发性闭角型青光眼疑似者。然后进行暗室俯卧试验或新福林一毛果芸香碱试验，如果为阳性结果，并除外引起眼压升高的继发因素，即可诊断为原发性闭角型青光眼。

2.2急性期和缓解期患者根据典型的临床症状和体征、眼压升高、前房角关闭等特征，即可以诊断。

2.3慢性期患者根据眼压高、前房浅、前房角部分关闭、视乳头青光眼性改变、视野青光眼性缺损，可以诊断。必要时应测量昼夜眼压曲线，以证实是否眼压升高。进行超声生物显微镜检查，可证实或发现前房角狭窄或关闭。

2.4绝对期患者原发性闭角型青光眼患者无光感时，即可诊断。

3治疗方案及原则

3.1临床前期和前驱期患者应尽快进行激光或手术周边虹膜切除术。在手术之前应滴用缩瞳剂，如1%～2%毛果芸香碱滴眼液缩小瞳孔，防止前房角关闭和急性发作。3.2急性期和缓解期患者

(1)急性期时应采取紧急综合治疗措施，同时应用各种药物迅速降低眼压，保护视功能。

1)缩瞳剂：如1%～2%毛果芸香碱滴眼液，可根据眼压高低增减用药次数，最频时可达每5～10分钟滴用1次，但应防止药物过量而中毒。

2)减少房水生成药物：眼部滴用β肾上腺素能受体阻滞剂，如0.5%马来酸噻吗洛尔滴眼液，每日1～2次。口服乙酰唑胺125～250mg。

3)脱水剂：可口服50%甘油盐水，1g/kg；或静脉滴注20%甘露醇，1～2g/kg。

(2)辅助治疗：全身症状严重者，可给予止吐、镇静、安眠药物。眼部滴用糖皮质激素，有助于减轻眼部充血和虹膜炎症反应。

(3)手术治疗：应尽早手术，根据眼压和前房角关闭范围确定手术方式。如果眼压稳定在21mmHg以下，前房角开放范围达1/2周以上时，应进行激光或手术周边虹膜切除术。否则应选择小梁切除术等眼外滤过性手术。条件许可时，也可以选择超声乳化白内障吸除加人工晶状体植入术。

3.3慢性期患者

(1)药物治疗：滴用缩瞳剂如1%～2%毛果芸香碱滴眼液，每日2～4次。

(2)手术治疗：与急性期和缓解期患者的治疗相同。

3.4绝对期患者以解除痛苦为主。可采用睫状体冷冻或睫状体激光光凝术等降低眼压。

4讨论

原发性青光眼是青光眼的主要类型，一般系双侧性，但两眼的发病可有先后，严重程度也常不相同。依据前房角解剖结构的差异和发病机制不同，传统上将原发性青光眼分为闭角型和开角型两类，虽然最终都表现为典型的青光眼性视神经病变，但其临床过程及早期治疗原则有所不同。虽然青光眼的治疗最终都是为了阻止视神经视功能的损害，但早期病例的处理策略完全不同，适当干预原发性闭角型青光眼可以预防其发生或阻止其进展。

原发性闭角型青光眼的诊断一旦确立，首要的是解除或阻止房角的继续关闭，保护有功能的房角不再继续受到损害。这时视神经可以是没有受到损害的状况。

原发性青光眼的发生与年龄有密切的关系。随着我国社会的逐渐老龄化，青光眼发病率呈增长趋势。据统计，在非选择性人群中原发性青光眼发病率为0.52%，年龄在40岁以上的人群中其发病率达1%～2%，至2006年全国以12亿人口计算，原发性青光眼患者已超出625万人，其中约有十分之一的青光眼患者丧失视功能，所以青光眼是一种常见致盲眼病，它严重影响着人们的健康.。原发性性闭角型青光眼患者都应定期复查，了解眼压、视乳头和视野状况。

参考文献

[1]李美玉.青光眼学.北京:人民卫生出版社,2004,297-314.

[2]葛坚.眼科学(八年制).北京:人民卫生出版社,2005.

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