肺结核大咯血的急救与护理PPT课件

肺结核大咯血的急救与的护理
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本次课件的内容
1.大咯血主要常见于哪些疾病。 2. 肺结核大咯血的发病机制，定义，及诱发
因素。 3.咯血的先兆 4.咯血与呕血的区别 5.肺结核大咯血的急救措施。 6.肺结核大咯血的护理
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大咯血主要常见于哪些疾病
引起咯血的疾病有很多，其中主要是呼吸系统疾病，肺结核居首位，
首次注气500~600ml，3~4天或再注向同量气体。
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大咯血的急救止血措施
4、支气管动脉栓塞：对不宜手术而保守治疗无效、 致命性大咯血者有重要意义。方法是由股动脉插 管先行支气管动脉造影，确定出血部位，确认动 脉导管已进入需栓塞的动脉口，注入抗生素，然 后用明胶海绵、聚四氟乙烯或金属是卷子进行动 脉栓塞。
咯血突然中断，出现胸闷，精神紧张； 烦躁不安，患者急需坐起呼吸； 持续的吞咽动作，呼吸急促，牙关紧闭； 喷射性大咯血过程突然中断，呼吸困难，或从口
鼻腔喷射出少量血液后患者张口瞪目； 呼吸骤停，面色青紫，两手乱抓，神志不清，大
小便失禁。
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当患者出现咯血窒息的急救处理
1、体位引流：立即使患者取头低脚高45°的俯卧位， 用手轻拍患者的背部，鼓励咳嗽，以利积血的排出。
5、紧急手术止血：仅用于内科综合治疗无效或有 窒息危险的大咯血患者。手术适应症：①咯血量 大于600ml/12小时；②一次咯血量≥200ml, 24小 时内反复发生③曾有大咯血窒息史。手术禁忌症： ①有全身出血倾向②肺癌晚期 ③二尖瓣狭窄心 肺功能不全 ④出血部位不明确
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窒息早期征象
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咯血护理之病情观察：
咯血易反复发作，因此，对有咯血或咯血史的患者 住院期间应全程观察。对年老体弱、心肺功能不良、 咳嗽无力的患者咯血时尤应注意有无窒息发生。
动态监测咯血的色、质和量的变化，咯血量增大、 频繁、色鲜红或稠厚混有坏死组织、提示活动性出 血；若咯血量逐渐减少，且颜色转为暗红，提示破 损的血管已基本愈合，咯出的暗红色血是积聚在肺 组织和气管内的陈旧血。
常见诱因依次为剧烈咳嗽、重体力劳动、 情绪紧张、咳嗽，而日光暴晒可也引起咯 血。
肺结核咯血的高发时间段为：凌晨4：00－ 6：00，下午6：00－9：00
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咯血的先兆
喉痒，咽喉部异物感或梗塞感。 剧烈咳嗽，胸闷，胸内发热，呼吸困难。 情绪异常，烦躁，紧张感，恐惧感。 恶心呕吐或呃逆，口干，口渴或口中怪味，
适感，解除患者的紧张情绪，并可起到局部压迫作用，限制胸部活动，
减少咯血。但使用时应避免直接接触病人的皮肤，并注意其他部位的
保暖。
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大咯血的急救止血措施
1、首选药物治疗， 常用的药物： （1）垂体后叶素5-10U,溶于20ml氯化钠液稀释，
静脉缓慢推注（10分钟以上），或以10-20U加入 5%葡萄糖液500ml缓慢静脉点滴，必要时6-8小时 重复一次。高血压、冠心病和妊娠者禁用 （2）6-氨基已酸4-6g，以5%葡萄糖液或0.9%氯化 钠液i100ml稀释，于15-30分钟内静脉滴完，维持 量每小时1g，持续2-24小时或更久 （3）立止血，与凝血酶1U，肌肉注射
皮肤瘙痒，上腹部疼痛 呼吸困难增剧，面色青紫，继而发生窒息，
昏迷。
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大咯血的急救
急救原则主要是止血，保持呼吸道通畅，同时进行病
因治疗
床边备吸痰机，急救车。
迅速建立两路静脉通路，一路给予止血药物，另一路补充血容量或给 予抗感染、抗痨药物。
给予氧气吸入，流量为2~4L/分，以纠正缺氧状态。
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大咯血的急救止血措施
2、气管镜下止血：药物治疗无效者科经纤维支气管镜检查发
现出血，用肾上腺素2~4mg加入4℃生理盐水10~20ml局部滴入。 大咯血是可用支气管镜放置气囊导管堵塞出血部位止血。
24h后放松气囊，观察苏小时
无在出血即可拔管。也
可用血酶或纤维蛋白原经纤维支气管镜灌洗止血，方法是将
纤维支气管镜插入出血部位后，注入1000u/ml的凝血酶溶液
5~10ml或给予2%纤维蛋白原2~5ml，而后再注入1000u/ml凝
血酶原1~10ml，保留一5分钟，证明出血已停止时，再拔管
观察。但一般认为在大咯血是不宜做纤维支气管镜检查和止 血治疗，必要时做好抢救准备。
3、人工气腹：对顽固性咯血、经常规治疗无效者，可试用。
肺梗死
右中叶综合症
肺转移癌
尘肺
肺寄生虫病
肺间质纤维化
特发性含铁血黄素沉着症
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肺结核大咯血的发病机制
主要因肺小血管损伤、结核空洞内血管破 裂、硬结钙化的结核病灶机械性损伤或结 核性支气管扩张所致
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咯血的定义
咯血是指喉以下的气管、支气管、肺组织的 出血经口咯出。
少量咯血：每天咯血量小于100ml 中量咯血：每天咯血量100-500ml 大量咯血：每天咯血量大于500ml或一次咯
应绝对卧床休息，不应随意搬动。
宜取患侧卧位，使其患侧胸部受压，呼吸活动受限，出血肺部得到相 对休息而减少咯血，同时也可防止血液或分泌物流向健侧肺而引起病 灶播散，或流入健侧气管而引起窒息，对于病灶位置不确定者应给予 平卧，头转向一侧。
可在患侧胸部放置沙袋或冰袋。冰袋即可降低局部体表温度，增加舒
占 70%~80%。其次为支气管扩张，支气管肺癌亦居前列。
支气管扩张* 血液病
支气管肺癌* 钩端螺旋体病
支气管内膜结核 * 流行性出血热
慢性支气管炎 月经
支气管腺瘤 肺出血-肾炎综合征
结核性支气管扩张 非特异物支气管炎症 支气管静脉曲张
肺结核*
肺炎*
肺脓肿 *
肺淤血或肺水肿*（包括二尖瓣狭窄）替代性
血量大于 300ml
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咯血与呕血的区别
呕血Βιβλιοθήκη Baidu
出血途径 经食管呕出
颜色和形状 或咖啡色、无泡沫
伴随物 混杂食物或胃液
PH 酸性
前驱症状 腹不适或恶心
出血后表现 黑便
咯血和呕血的临床鉴别 咯血
经气管咯出
色鲜红、泡沫状
暗红
常混有痰液
碱性
咯血前常有喉部瘙痒
呕血前常有上
血痰
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咯血的诱因
2、清除积血：使用吸痰机吸出积血，必要时紧急气 管插管，或者气管切开。
3、高浓度吸氧：气道阻塞解除后，立即大量吸氧， 氧气流量4-6L／min,同时给呼吸兴奋剂，迅速改善 组织缺氧状况。
4、避免刺激：保持病室安静，教育患者避免饮用刺 激性饮料，如浓茶或咖啡等。抢救同时应酌情给予 止血药物，并密切观察病情变化，防止再次咯血。