汽车保险与理赔--核赔及案卷整理

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车险核赔及特殊案件处理
明确几个问题
核赔是保险理赔工作的第几项内容 由谁来核赔 核赔的内容有哪些 对不同核赔内容的处理
一、核赔的流程
核赔是指保险公司专业理赔人员对保险赔案进行审核，确 认赔案是否应该赔、应该怎样赔或应该怎样拒赔的业务行为。 核赔对理赔质量的控制体现在案件的处理过程中
一是及时了解保险标的的出现原因、损失情况，对重大案 件，核赔师应参与现场查勘；二是审核确定保险责任；三是 核定损失；四是审核赔款计算。
保险理赔期限一般是两年，两年是被保险人知道或者应 当知道保险事故发生起，2年内没有提出索赔的，视为放弃 索赔权。
对主动声明放弃索赔权利的案件，在机动车辆结案催告、 注销通知书上签字后生效。
拒赔案件
代位追偿案件
代为追偿工作程序 被保险人向第三者提出书面索赔申请 被保险人向保险人提出书面索赔申请、签署权益转让书 业务处理中心将赔案资料转业务管理部门 业务管理部门组织进行代位求偿 业务处理中心整理赔案、归档 财务中心登记、入账
图8-2 核赔操作流程
二、核赔的主要内容
审核单证 核定保险责任 核定车辆损失及赔款 核定人员伤亡及赔款 核定其他财产损失赔款
核定施救费 用
审核赔付计 算
三、结案
在赔案经过分级审批通过之后，业务人员应制作“机动车 辆保险领取赔款通知书”，并通知被保险人，同时通知会 计部门支付赔款。保户领取赔款后，业务人员按赔案编号 输录“机动车辆保险已决赔案登记簿”，同时在“机动车 辆保险报案、立案登记簿”备注栏中注明赔案编号、赔案 日期，作为续保时是否给付无赔来自百度文库优待的依据。
四、理赔案件管理
(一)车险业务档案卷内的排列顺序一般遵循的原则 (二)承保单证、赔案案卷的装订方法 (三)卷内承保、理赔卷的外形尺寸 (四)承保单证及赔付案卷卷皮上应列明内容 (五)档案管理要求 (六)业务档案的利用工作 (七)承保及理赔档案的销毁和注销
车险理赔特殊案件处理
什么样的理赔案件可以称之为简易案件？ 当车辆发生轻微碰撞等原因产生5000元以下损失，保险
公司当个工作日结案的案件称为简易赔案。
以中国平安保险（集团）股份有限公司车辆理赔为例： 5000元以下简单案件当日结案（简易赔案） 5－20万元案件或复杂人伤7－10个工作日结案（各地时间略 有不同） 20万元以上超分公司权限案件10个工作日上报并及时跟踪
简易赔案处理程序
接受报案
现场查勘
报相关处 理中心
损余物资处理
损余物资处理是指对车损换件、全损残值和盗抢追回车辆 等的处理。
图8-3 处理盗抢追回车辆的流程
1．如何理解机动车辆保险理赔的特点？ 2．机动车辆保险理赔流程包括哪些环节？ 3．现场查勘的操作流程包括哪些内容？ 4．定损核损的操作流程包括哪些内容？ 5．简述车辆定损的程序。 6．车辆定损的原则有哪些？ 7．核损工作的内容有哪些？
办理赔款 手续
填写简易 赔偿书
支付赔款
责任审核 定损
救助案件
通知救助协作单位
实施救援
疑难案件
争议案件 处理方法：采用集体讨论、聘请专家论证和向上级公司请示 等方式解决。
疑点案件 调查处理方法：查勘定损人员现场调查、核赔人员调查、专 门机构调查
注销案件
指保险车辆发生保险责任范围内的事故，被保险人报立案 后未行使保险金请求权致使案件失效注销的案件。 分为超出索赔时效注销和主动声明放弃索赔权利注销