孙思邈

• 3、血证治法
• 孙氏分析吐血的病因、症状，而区别为三种： 内衄、肺疽、伤胃。 • 孙氏认为“凡吐血之后，体中但自������ ������ 然，心中不闷者，辄自愈。”
• “假令烦躁，心中闷乱，纷纷呕吐，颠倒不 安”，则是瘀血内停的表现。
• 干地黄丸：
• “治血虚劳，胸腹烦满、疼痛、瘀血往来。藏 虚不受苦，气逆不得食”。 • 药用参、术、苓、草、麦冬、干姜等补中益胃； • 加干地黄、当归、干漆、大黄、䗪虫，蝱虫等 消瘀理血。
• 《千金· 诸风· 论杂风状》认为：“诸急卒病， 多是风。”因此，把偏枯、风痱、风懿、风痹 等都归于“中风”范畴。
• （1）关于外风：《千金方》遵循古说，认为 中风多因外风引起，在治法上多用驱风散邪， 如大小续命汤之类。 • （2）关于内风：《千金方》虽无类中之名， 却已有类中之实。 • 孙氏认为，劳心嗜欲，摄养不慎，是造成中 风的重要内因。 • 孙氏还指出，内热是中风病机中的重要因 素。
• 《外感热病篇》：“斑色 红者属胃热，紫者热极， 黑者胃烂，然亦必看外证 所合，方可断之”。
• ② 方证方面：晋唐医家对伤寒热病的治疗， 创造了不少极有效验的新方。 • 陈延之《小品方》葳蕤汤，治冬温、风温及春 月中风伤寒，证见发热，咽干喉痛等证，方由 姜蕤、白薇、石膏、杏仁、甘草、麻黄、独活、 芎藭、青木香等组成。
• “冬日冻脑，春秋脑足俱冻，此圣人之常法 也。 ”
• （4）内视、调气
• 所谓“内视”是一种专意存想的养生法，古人 有“存思”、“存想”之称，起源于道家的方 术。
• 最早在《素问· 刺法论》有记载，认为“内视” 法可以调动人身正气，预防外邪干扰，所谓 “正气存内，邪不可干，避其毒气”。
• 古人通过调气中的呼气法，治疗五脏疾病。 • 早在梁· 陶弘景《养性延命录》记载：“呼气有 六：吹、呼、唏、嘘、呬、呵，皆出气也”。
• 4）安神定志
• 孙思邈还提出进食时要有良好的精神状态，指 出：“人之当食，须去烦恼”，“不得暴嗔”， 同时应注意“食勿精思，为劳苦事”。
• 5）调和气味
• 饮食有气味，气味调和，则能生精养形，使颜 色滋荣，体力充沛。 • “食气相恶则伤精……食味不调则损形”，说 明饮食气味不调，有损于形精。
• 调气法辅以叩齿、咽津，把调气与咽津配合起 来，古称“胎息”和“胎食”，
• （5）食宜、食养和食疗
• 食宜：知饮食宜忌；食养：以饮食调养；食疗： 以食物治病。 • 1）“食不欲杂” • “关中土地，俗好俭啬，厨膳佳馐，不过菹酱 而已，其人少病而寿；江南岭表，其处饶足， 海陆鲑肴，无所不备，土俗多疾，而人早夭。”
• （五）伤寒温病方论 • 1、对《伤寒论》的研究 • “伤寒热病，自古有之，名医濬哲，多所防御， 至于仲景，特有神功。” • 孙氏研究伤寒，有独创的方法，即所谓“方证 同条，比类相附”。
• 把太阳病分为桂枝汤法、麻黄汤法、青龙汤法、 柴胡汤法、承气汤法、陷胸汤法，以及杂疗法 等，各法之下，有证有方。
• （2）养阴生津 • 太阳阳明篇中， “阴虚”、“亡血”、“亡 津液” ，少阴病也有黄连阿胶汤清热存阴。 • 孙氏“生地黄煎主热方”（生地汁、麦冬汁、 生地骨皮、生天门冬、栝蒌、葳蕤、石膏、知 母、竹叶、蜜、姜汁等）
• 3、重视温疫，详论证治 • （1）《千金要方》伤寒一篇，包括了瘟疫的 内容 • “时行温疫，是毒病之气”，其发病多“转相 染着”，与“伤于四时之气”不同。
• 孙氏积极提倡“食疗”，其原因是药物治疗往 往有许多副作用。 • “若能用食平疴，适性遣疾者，可谓良工。”
• （6）服食、服水
• 所谓“服食”是指古人为了强身益寿而进服一些 方药。 • 孙氏服食法，还具有三个特点： • ① 根据季节服用 • ② 因人而施 • ③ 先去病邪，在补养之先，首先考虑除积，化 瘀祛虫。
• 卷一为医学总论， 卷二至三十，列有妇产、 婴孺、七窍、……脉法、 针灸等。
• 《千金翼方》为补充《千金要方》而编集的。 成书于孙氏晚年，唐永淳元年，公元682年， 共三十卷。189门，合方、论、法2900余首。
• 包括本草、妇人、 伤寒、色脉、针灸等。
二、学术理论
• （一）治学主张 • “青衿之岁，高尚兹典，白首之年，未尝释 卷。” “凡欲为大医，必须谙《素问》、 《甲乙经》、《皇帝针经》、明堂流注，十二 经脉，……” • 他还要求医生精通周易的哲学思想，掌握阴阳 消长变化的规律，更应该涉猎经史百家书籍， 以丰富知识。
• 肝实热：左手关上脉阴实（沉而实） • 肝实热，目痛、胸满、气急塞，用泻肝前胡 汤。 • 肝虚寒，左手关上脉阴虚（沉而虚）……病苦 胁下坚、寒热、腹满不欲食，腹胀、悒悒不乐， 妇人月经不利，腰腹痛。 • 治肝虚寒，胁下痛，胀满气急，目昏浊视物不 明，用槟榔汤。
• 胆实热：左手关上脉阳实（浮而实）……病苦 腹中气满，饮食不下，咽干头痛，洒洒恶寒， 胁痛，孙氏用泻热半夏千里流水汤治疗“精神 不守”症状。 • 胆寒证：左手关上脉阳虚（浮而虚）……病苦 眩、厥、痿、足趾不能摇，躄不能起，僵仆、 目黄、失神䀮䀮，胆虚寒也可有失眠，如大病 之后虚烦不得眠，往往属胆虚寒证。治宜温胆 汤。
• （二）大医精诚论 • 《千金要方》首列“大医习业”、“大医精诚” 篇。 • 1、高尚情操 “若有疾厄来求救者，不得问 其贵贱贫富，长幼妍蚩，怨亲善友，华夷愚智， 普同一等，皆如至亲之想”。
• 2、精湛医技 行欲方”。
“胆欲大而心欲小，智欲圆而
• （三）养生论述 • 1、养性 • “养性者，欲所习以成性”……“性既自善， 内外百病，皆悉不生。” • （1）抑情节欲 • “养性有五难：名利不去为一难，喜怒不除为 二难，声色不制为三难，滋味不绝为四难，神 虚精散为五难。”
• 在人体生理方面，反映于脉象有比较明显的 “春弦、夏洪、秋毛、冬石”现象。
• 孙思邈在《千金要方》卷二十七中十分重视 “行不妄失，起居有常”的养生措施。 • 在具体方法上，认为“春冻末泮，衣欲下厚上 薄，养阳收阴。”
• 孙氏又说：“冬时天地气闭，血气伏藏，人不 可作劳出汗，发泄阳气，有损于人也”。
• （2）“常欲小劳”导引、按摩 • “极须知调身按摩，摇动肢节，导引行气，故 流水不腐，户枢不蠹，义在斯矣。 ” • 同时更提出：“养性之道，常欲小劳，使莫大 疲及强所不能堪耳”。
• 倡导一些适当的强身健体办法，如华佗五禽戏， 天竺国按摩十八法，老子按摩法等。
• （3）依时摄生
• 《列子》：“一体之盈虚消息，皆通于天地， 应于物类。”这种思想体现在医学上，即所谓 的“天人相应”。
孙思邈
一、生平著作
• 孙思邈，出生于京兆华原（今陕西耀县）， 享年百岁以上，经历了南北朝，隋、唐等朝 代 ，“弱冠善谈老、庄及百家说，兼好释 典” 。
• 孙思邈著作较多，其中以《备急千金要方》 《千金翼方》最为著名。
• 《千金要方》成书于公元652年，分30卷，23 3门， “人命至重，有贵千金，一方济之，德 踰于此。”
• ①避六淫之邪；②免七情所伤；③脑力方面， 不应“大用意”；④体力上，不可“强用气 力”，“非其务勿行”；⑤注意饮食宜忌；⑥ 讲究食养；⑦常用“食疗” 。
• 孙氏还认为老年人必须经常适当运动，进行散 步、按摩、导引等锻炼。
• （四）脏腑虚实寒热辨证
• 脏腑虚实寒热的辨证纲领，是每脏每腑都具有 “实热”、“虚热”脉证，并且，互为表里的 脏腑又有“俱虚”、“俱实热”、“俱虚寒” 证各种情况。
• 补益心肾之法：补心气，常用参、苓、远志、 五味、甘草等； • 益肾精则有两法：用草木药温润益精；用血肉 填精。 • ② 母劳补子： • 《千金方》记述了母劳则补子的方法，具体有 心劳补脾，脾劳补肺，肺劳补肾，肾劳补肝， 肝劳补心等。
• 大补气方： • 地黄(五两)， 秦椒、 甘草(各一两)， 骨皮、 干姜、 昆布(各四两)， 白术、 桂心、 人参、 浓朴、 海藻(各三两)， 羊肾(一具去膏)， 羊 肚(一具去膏治如食法)
• 4、备急
• 《千金》称“甘草解百药毒”，其功“如汤沃 雪”，极其“神妙”。
• （七）方剂学方面的成就和特色 • 1、集方剂之大成：收集保存了大量唐代以前 的方剂，以及当时流传的不少验方。仅《千金 要方》一书，已有5300首之多。 • 2、化裁发展古方 • 3、组方配伍特色
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• 孙氏还认为伤寒太阳病的正治法只有三种：一 为桂枝，二为麻黄，三为青龙，至于柴胡汤， 承气汤等方，只是治疗变证所用。
• （2）鸠集历代医家有关方论 • ① 理论方面：如华佗对伤寒热病发斑深有研 究，他认为斑属胃热，其形成有虚实两途。 • 其一，始因伤寒“热毒在外，未入于胃（阳 明），而先下之，其热称许入胃……胃虚热入， 烂胃也。” • 其二，由于“病者多日，不以时下，则热不得 泄，亦胃烂斑出。”
• 2、虚劳 • 《千金》对五劳、六极、七伤的论述。 • 病因病机：①因虚致损；②因邪致虚；③因虚 邪滞。 • 虚劳病证：①正虚证状，②邪留证状 • 《千金》记载，虚损的病证不同病人，不同的 阶段，病证情况也有不同，或见虚证，或见实 证，或虚实相兼。
• 虚劳病证有虚，有实，有虚实相兼，孙氏论 治虚劳除补益之外，还有补中兼泻，以泻为补 以及寒温相济等法。 • 治以补益： • ① 重于心肾：孙氏认为，五劳发生，常见心 肾“二脏先损”，“心肾受邪，腑脏俱病”而 导致全身为病。
• 补剂兼泻：
• 对于正虚邪实的虚劳患者《千金方》在补益中 加以祛邪。
• 黄芪丸治肾气虚损，耳聋目糊，用参、芪、地 黄、石斛、羊肾、苁蓉、当归等补药，并加入 防风、羌活、细辛等。
• 以泻为补：பைடு நூலகம்
• 当虚劳病证以邪实为主要矛盾的时候，《千金 方》常纯用驱邪之法，邪去则所以存正。 • 寒温相济： • 温阳散寒，济以苦寒泻火； • 是甘寒养液，济以辛润宣通； • 是温补精气，济以甘寒濡润。
• 服食药物先后有序：草药（天冬、地黄、黄精、 乌麻），木药（茯苓、枸杞、柏子仁、松子 仁）；石药（云母、钟乳石粉）。 • 孙氏对于水的功用作了论述，认为“可以荡涤 滓秽；可以浸润焦枯。”说明它既可除邪，又 可养正，有利于推陈致新。
• （7）养老
• “养老”专指老年人的养性，也包括老年病的 防治。
• “食养” 是用饮食以养脏腑之气，《内经》 说：饮食“五味入口，各有所走，各有所病”。 • 孙氏主张结合季节特点，对饮食五味进行损益。 • 春：省酸，增甘，以养脾气。 • 夏：省苦，增辛，以养肺气。 • 秋：省辛，增酸，以养肝气。 • 冬：省咸，增苦，以养心气 。 • 季月各十八日，省甘增盐，以养肾气。
• （2）关于“时行温疫”证治 • • • • • 春季：青筋牵病，属肝脏温病阴阳毒。 夏季：赤脉㩌病，属心腑藏温病阴阳毒。 秋季：白气狸病，属肺腑脏阴阳毒。 冬季：黑骨温病，属肾腑藏温病阴阳毒。 四季各十八日：黄肉随病，属脾腑藏阴阳毒。
• （六）杂病论治 • “中风”的原意是指被风邪所中伤。《素问· 风 论》：“风为百病之长”，又有五藏风的说法。
• 2）“常学淡食” • 《素问· 生气通天论》：“阴之五官，伤在五 味” 。《素问遗篇· 刺法论》：“欲令脾 实……宜甘宜淡。” • 孙氏继承《内经》之旨，特别重视大酸、大咸 伤人，他说：“咸则伤筋，酢则伤骨，故每学 淡食。”
• 3）饮食有节
• 孙氏认为“饥则伤气”，故“善养性者，先饥 而食，先渴而饮”，不令有饥渴之感。 • 孙氏更反对夜间饮食醉饱，他强调“夜勿过醉 饱”，“夜饱损一日之寿，夜醉损一月之寿。”
• 2、主于除热解毒，善用养阴生津
• 孙氏治疗伤寒，提出了“方虽是旧，弘之惟新” 的创新论点。最突出的有二点，主于除热解毒， 善用养阴生津。 • （1）除热解毒
• 解表清里：治“时气表里大热欲死方”（麻、 葛合升麻、石膏、寒水石、大黄、芒硝）。
• 治伤寒头痛壮热：（葱、豆豉、栀子、大黄、 黄连、黄柏） • 治时行热毒，变生外证，漏芦连翘汤：（漏芦、 连翘、黄芩、麻黄、白薇、升麻、甘草、枳实、 大黄，热甚加芒硝）