急性白血病培训课件.ppt
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精品
ALL的化疗
诱导治疗 巩固治疗 预防髓外白血病 早期强化治疗或再诱导治疗 维持治疗和加强治疗
精品
ANLL的化疗
诱导治疗 缓解后治疗
B系急性淋巴细胞白血病(B-ALL)：约占小儿ALL的80%90%。此型又分为3种亚型：①早期前B细胞型(early Pre B-ALL)：HLA-DR，CD79a ，CD19和 (或)CyCD22(胞浆CD22)阳性；SmIg．CyIg阴性。②前 B细胞型(Pre B-ALL)：Cy Ig阳性；Sm Ig阴性；其他B 系标志及HLA-DR阳性。③成熟B细胞型(B-ALL) Sm Ig 阳性；Cy Ig阴性；其他B系标记及HLA-DR阳性。
精品
ALL的临床分型
高危型急性淋巴细胞白血病(HR-ALL) 中危型急性淋巴细胞白血病（MR-ALL) 标危型急性淋巴细胞白血病(SR-ALL)：
不具备上述任何一项危险因素。
精品
(HR-ALL)标准
具备下述1项或多项危险因素者。①＜ 12个月的婴儿白血病；②诊断时外周血 白细胞计数≥100X109/L；③染色体核型 为t(9;22)/BCR-ABL融合基因；t（4：11） /MLL-AF4融合基因；④泼尼松试验不良 效应者(泼尼松每日60mg/m2诱导7天， 第8天外周血白血病细胞＞1×109/L)；⑤ 初治诱导缓解治疗失败（标准化疗方案6 周未获完全缓解）。
精品
急性白血病的实验室检查
骨髓象 骨髓检查是确立诊断和评定疗效的
重要依据。典型的骨髓象为该类型白血 病的原始及幼稚细胞极度增生；幼红细 胞和巨核细胞减少。
精品
急性白血病的治疗
治疗原则是：早期诊断、早期治疗； 应严格区分白血病类型，按照类型选用
不同的化疗方案和相应的药物剂量； 采用早期连续适度化疗和分阶段长期规
急性白血病
精品
白血病(leukemia) 是我国最常见的小儿 恶性肿瘤。
我国＜10岁小儿白血病的发生率为3/10 万～4/10万
急性白血病占90%～95%，慢性白血病 仅占3%～5%。
精品
病因
病毒感染 逆转录病毒(retrovirus,又称人类T细
胞白血病病毒，HTLV)。 物理和化学因素
伴有髓系标志的ALL(My+-ALL)：具有淋巴系的形态学 特征，以淋巴系特异抗原为主但伴有个别、次要的髓系 特异抗原标志，如CD13、CD精3品3、CD14等阳性。
ALL的细胞遗传学分型
染色体数目异常，如≤45条的低二倍体， 或≥47条的高二倍体
染色体核型异常，如12号和21号染色体 易位，即t(12;21)/ AMLI-TEL（ETV6CBFA2）融合基因；9号和22号染色体易 位，即t（9：22）/BCR-ABL融合基因； 或t（4：11）/MLL—AF4融合基因等。
精品
急性白血病的临床表现
较急起病的面色苍白、精神不振、乏力、 食欲低下，鼻衄或齿龈出血等
发热 贫血 出血 白血病细胞浸润引起的症状和体征
精品
急性白血病的实验室检查
外周血象 大多为正细胞正血色素性贫血。白
细胞数增高者约占50%以上，白细胞分 类示原始细胞和幼稚细胞占多数。血小 板减少。
范治疗的方针。 持续完全缓解2.5～3年者停止治疗。
精品
急性白血病的支持疗法
防治感染 成分输血 集落刺激因子 高尿酸血症的防治 口腔卫生
精品
急性白血病的化学药物治疗（化疗）
目的是杀灭白血病细胞，解除白血病细 胞浸润引起的症状，使病情缓解、并巩 固治疗效果减少耐药，以至治愈。
精品
MR-ALL标准：
具备以下任何1项或多项者，①年龄 ≥10岁；②诊断时外周血白细胞计数 ≥50X109/L；③诊断时已发生中枢神经 系统白血病或睾丸白血病；④免疫学表 型为T细胞白血病；⑤染色体数目为≤45 的低二倍体,或t（12：21），t（9：22） 核型以外的其他异常染色体核型，或t （4：11）以外的其他MLL基因重排。
精品
ANLL的临床分型
低危AML（LR-AML）：指M3，M2b， M4EO及其他伴inv16者。
高危AML（HR-AML）：包括①诊断时年 龄≤1岁；②诊断时WBC≥100X109/L；③ 染色体核型-7；④MDS-AML；⑤标准方 案一个疗程不缓解。
中危AML（MR-AML）：非低危，又不具 备高危因素者。
精品
SR-ALL标准：
不具备上述任何一项危险因素。
精品
急性非淋巴细胞白血病（ANLL） 的形态学分型
原粒细胞白血病未分化型(M1) 原粒细胞白血病部分分化型(M2) 颗粒增多的早幼粒细胞白血病(M3) 粒-单核细胞白血病(M4) 单核细胞白血病(M5) 红白血病(M6) 急性巨核细胞白血病(M7)
精品
ANLL的细胞遗传学
染色体数目异常以亚二倍体为主，超二 倍体较少
t（9：11）/MLL-AF9融合基因（常见于 M5）；t（11：19）/ENL-MLL融合基源自文库； t（8：21）/AML-ETO融合基因（M2b的 特异标记）；t（15：17）/PML-RARa融 合基因（M3的特异标记）；inv16（多见 于M4EO）等。
电离辐射,苯及其衍生物、氯霉素、 保泰松、乙双吗啉和细胞毒药物等。 遗传素质
精品
发病机制
原癌基因的转化 抑癌基因畸变 细胞凋亡受抑
精品
分类
急性淋巴细胞白血病(急淋，ALL), 占小 儿白血病的70%～85%。
急性非淋巴细胞白血病(急非淋，ANLL)
精品
分型
形态学(M) 免疫学(I) 细胞遗传学(C)
即MIC分型，以指导治疗和提示预后。
精品
急性淋巴细胞白血病（ALL） 的形态学分型
即 (FAB分型) 根据原淋巴细胞形态 学的不同，分为3种类型：
①L1型：②L2型：③L3型：上述3型 中以L1型多见，占80%以上；L3型最少， 占4%以下。
精品
ALL的免疫学分型
T系急性淋巴细胞白血病(T-ALL)：约占小儿ALL的10%15%。CD1、CD3、CD5、CD8、和TdT(末端脱氧核糖 核酸转换酶)阳性。
ALL的化疗
诱导治疗 巩固治疗 预防髓外白血病 早期强化治疗或再诱导治疗 维持治疗和加强治疗
精品
ANLL的化疗
诱导治疗 缓解后治疗
B系急性淋巴细胞白血病(B-ALL)：约占小儿ALL的80%90%。此型又分为3种亚型：①早期前B细胞型(early Pre B-ALL)：HLA-DR，CD79a ，CD19和 (或)CyCD22(胞浆CD22)阳性；SmIg．CyIg阴性。②前 B细胞型(Pre B-ALL)：Cy Ig阳性；Sm Ig阴性；其他B 系标志及HLA-DR阳性。③成熟B细胞型(B-ALL) Sm Ig 阳性；Cy Ig阴性；其他B系标记及HLA-DR阳性。
精品
ALL的临床分型
高危型急性淋巴细胞白血病(HR-ALL) 中危型急性淋巴细胞白血病（MR-ALL) 标危型急性淋巴细胞白血病(SR-ALL)：
不具备上述任何一项危险因素。
精品
(HR-ALL)标准
具备下述1项或多项危险因素者。①＜ 12个月的婴儿白血病；②诊断时外周血 白细胞计数≥100X109/L；③染色体核型 为t(9;22)/BCR-ABL融合基因；t（4：11） /MLL-AF4融合基因；④泼尼松试验不良 效应者(泼尼松每日60mg/m2诱导7天， 第8天外周血白血病细胞＞1×109/L)；⑤ 初治诱导缓解治疗失败（标准化疗方案6 周未获完全缓解）。
精品
急性白血病的实验室检查
骨髓象 骨髓检查是确立诊断和评定疗效的
重要依据。典型的骨髓象为该类型白血 病的原始及幼稚细胞极度增生；幼红细 胞和巨核细胞减少。
精品
急性白血病的治疗
治疗原则是：早期诊断、早期治疗； 应严格区分白血病类型，按照类型选用
不同的化疗方案和相应的药物剂量； 采用早期连续适度化疗和分阶段长期规
急性白血病
精品
白血病(leukemia) 是我国最常见的小儿 恶性肿瘤。
我国＜10岁小儿白血病的发生率为3/10 万～4/10万
急性白血病占90%～95%，慢性白血病 仅占3%～5%。
精品
病因
病毒感染 逆转录病毒(retrovirus,又称人类T细
胞白血病病毒，HTLV)。 物理和化学因素
伴有髓系标志的ALL(My+-ALL)：具有淋巴系的形态学 特征，以淋巴系特异抗原为主但伴有个别、次要的髓系 特异抗原标志，如CD13、CD精3品3、CD14等阳性。
ALL的细胞遗传学分型
染色体数目异常，如≤45条的低二倍体， 或≥47条的高二倍体
染色体核型异常，如12号和21号染色体 易位，即t(12;21)/ AMLI-TEL（ETV6CBFA2）融合基因；9号和22号染色体易 位，即t（9：22）/BCR-ABL融合基因； 或t（4：11）/MLL—AF4融合基因等。
精品
急性白血病的临床表现
较急起病的面色苍白、精神不振、乏力、 食欲低下，鼻衄或齿龈出血等
发热 贫血 出血 白血病细胞浸润引起的症状和体征
精品
急性白血病的实验室检查
外周血象 大多为正细胞正血色素性贫血。白
细胞数增高者约占50%以上，白细胞分 类示原始细胞和幼稚细胞占多数。血小 板减少。
范治疗的方针。 持续完全缓解2.5～3年者停止治疗。
精品
急性白血病的支持疗法
防治感染 成分输血 集落刺激因子 高尿酸血症的防治 口腔卫生
精品
急性白血病的化学药物治疗（化疗）
目的是杀灭白血病细胞，解除白血病细 胞浸润引起的症状，使病情缓解、并巩 固治疗效果减少耐药，以至治愈。
精品
MR-ALL标准：
具备以下任何1项或多项者，①年龄 ≥10岁；②诊断时外周血白细胞计数 ≥50X109/L；③诊断时已发生中枢神经 系统白血病或睾丸白血病；④免疫学表 型为T细胞白血病；⑤染色体数目为≤45 的低二倍体,或t（12：21），t（9：22） 核型以外的其他异常染色体核型，或t （4：11）以外的其他MLL基因重排。
精品
ANLL的临床分型
低危AML（LR-AML）：指M3，M2b， M4EO及其他伴inv16者。
高危AML（HR-AML）：包括①诊断时年 龄≤1岁；②诊断时WBC≥100X109/L；③ 染色体核型-7；④MDS-AML；⑤标准方 案一个疗程不缓解。
中危AML（MR-AML）：非低危，又不具 备高危因素者。
精品
SR-ALL标准：
不具备上述任何一项危险因素。
精品
急性非淋巴细胞白血病（ANLL） 的形态学分型
原粒细胞白血病未分化型(M1) 原粒细胞白血病部分分化型(M2) 颗粒增多的早幼粒细胞白血病(M3) 粒-单核细胞白血病(M4) 单核细胞白血病(M5) 红白血病(M6) 急性巨核细胞白血病(M7)
精品
ANLL的细胞遗传学
染色体数目异常以亚二倍体为主，超二 倍体较少
t（9：11）/MLL-AF9融合基因（常见于 M5）；t（11：19）/ENL-MLL融合基源自文库； t（8：21）/AML-ETO融合基因（M2b的 特异标记）；t（15：17）/PML-RARa融 合基因（M3的特异标记）；inv16（多见 于M4EO）等。
电离辐射,苯及其衍生物、氯霉素、 保泰松、乙双吗啉和细胞毒药物等。 遗传素质
精品
发病机制
原癌基因的转化 抑癌基因畸变 细胞凋亡受抑
精品
分类
急性淋巴细胞白血病(急淋，ALL), 占小 儿白血病的70%～85%。
急性非淋巴细胞白血病(急非淋，ANLL)
精品
分型
形态学(M) 免疫学(I) 细胞遗传学(C)
即MIC分型，以指导治疗和提示预后。
精品
急性淋巴细胞白血病（ALL） 的形态学分型
即 (FAB分型) 根据原淋巴细胞形态 学的不同，分为3种类型：
①L1型：②L2型：③L3型：上述3型 中以L1型多见，占80%以上；L3型最少， 占4%以下。
精品
ALL的免疫学分型
T系急性淋巴细胞白血病(T-ALL)：约占小儿ALL的10%15%。CD1、CD3、CD5、CD8、和TdT(末端脱氧核糖 核酸转换酶)阳性。