烟雾病护理查房

专科知识
专科知识
病因：
•烟雾病的病因不明，但病理生理方面已有较多研究。 •烟雾病患者的心脏、肾脏及其他器官的动脉也可见到 病理改变，提示该病不单纯是脑血管疾病，有可能是 一种系统性血管疾病。 •最近的研究表明半胱天冬酶-3依赖的细胞凋亡机制可 能与上述病理变化相关。
专科知识
• 烟雾病在亚洲东部国家高发，其发病在性别、人种、地域等差 别较大。女性患者较男性患者多（约2.8:1），该病有两个发病 高峰，分别为5-9岁前后及45-49岁前后。
•体温38.5℃，冰袋物 理降温，降至 37.5℃。
•HR:132次/分，钠钾 镁钙葡萄糖500ml静滴
•血糖3.2mmol/L，高 糖40ml静推。
•SPO2:94%,调整呼吸机 模式：SIMV，参数： PS14cmH2O，设f12次/ 分，PEEP:6cmH2O， FIO240%,PC16cmH2O后 SPO299%。
颈内动脉末端狭窄，通常累及双侧
脑内主要动脉扩张，脑底产生特征性异常血管 网（烟雾状血管）
颈内动脉进一步狭窄或闭塞，逐步累及MCA及 ACA；烟雾状血管更加明显
整个Willis环甚至PCA闭塞，颅外侧支循环开 始出现；烟雾状血管开始减少
IV期的进一步发展
颈内动脉及其分支完全闭塞，烟雾状血管消失； 脑的血供完全依赖于颈外动脉和椎基底动脉系 统的侧支循环
肺部感染 呼吸衰竭 中枢性尿崩症 低钠血症
• 主要治疗：脱水降颅压 营养神经 化痰 补液 补充电解质
及营养支持等对症治疗。
病情简介
现病史:
患者1月2日晚7时活动后突然出现头痛，头痛剧烈，为全头胀痛/撕
裂样痛/刀割样痛，向颈背部放射，送至县医院，途中无呕吐无抽 搐。
CT示小脑出血，急诊行”小脑脑内血肿清除+去骨瓣减压术+气管切
加强翻身拍背，机械辅助排痰 5、做好VAP的预防 6、2月25日患者痰培养示粘质沙雷，低热，
遵医嘱予加用哌拉西林 评价：患者入院至今多次根据血气、SPO2 调节呼吸机参数，SPO2维持在95%以上
护理措施---意识障碍
1、观察神志意识及GCS评分，严密监测生命体征 2、观察瞳孔大小、位置、形态和对光反射等异常。 3、遵医嘱予补液脱水治疗 4、观察患者是否呕吐，判断患者呕吐性质
评价：患者住院期间神志无好转，未发生呕吐
护理措施----脑室引流的要点
1.引流管的开口需要高出侧脑室平面10-15厘 米以维持正常的颅内压
脑室引流管(ml)
系列1
2.引流速度不易过快过多
3.引流量以每天不超过500毫升
120 100
110
100
监测数值
4.观察脑脊液的性状，正常的为无色透明，
80
无沉淀，术后1-2天可略有血性 5.保持引流管通畅 6.严格的无菌操作
烟雾病
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专科知识
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病情简介
3
阳性资料
4
护理问题
5
护理措施
专科知识
概述：
烟雾病又名Moyamoya病，脑底异常血管网，是一组以 Willis环双侧主要分支血管（颈内动脉虹吸段及大脑前、 中动脉，有时也包括大脑后动脉起始部慢性进行性狭窄或 闭塞，继发出现侧支异常的小血管网为特点的脑血管病。 因脑血管造影时呈现许多密集成堆的小血管影，似吸烟时 吐出的烟雾，故名烟雾病。
02-16
•血气示K+3.3mmol/L，补钾 •灌肠一次，未解大便
病情简介
02-17
02-18
•患者后枕部骨窗处稍膨隆，•痕患伴者有枕枕后后一一151c0m*手6c术m皮疤下
触之硬如唇。
肿块，按压软
•三天未解大便，予灌肠 一次，解 少 量 大便
CVP:4cmH2O
02-23
停抗生素。 大便干结，加以乳果糖通便。
7.65
7.6 7.55
7.5 7.45
7.54 7.5
7.59 7.56
7.5
7.51
7.48
7.53
7.48
7.4
7.35
阳性资料
入量与尿量（ml）
入量 尿量
7000
6000 5000 5209
5545
5545
5120 5444
5045 5275
5105
5715 5205
5665 5825 5895
日期
阳性资料
监测数值
脑室引流管(ml)
系列1
120 100
110
100
80
60 40
20
0
0
2月10日 2月11日 2月12日
日期
14 2月13日
20 2月14日
阳性资料
CVP（cmH2O）
4 4.14.6 9.5 3 5.4 5.9 6.8 2 6.8 6.8 8.1 10.8 12.2 10.2 4.1 4 10.9 5.40 8 8.1 4.1 8.1 1 3.45.4 14.9 6.8 6.8 12.2 4.1 8.1 7.5 6 0 8.1 4.1 9.5 8.1
护理问题
•2.9
1、体温过高 2、低血容量性休克
• 2.8-2.26
1、电解质紊乱 3、眼结膜水肿 4、肠内营养护理 5、导管维护 6、并发症预防：DVT、压疮
1
专科知识
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病情简介
3
阳性资料
4
护理问题
5
护理措施
护理措施---维持有效氧合
1、妥善固定，班班交接，按需吸痰，保持呼吸道通畅 2、观察患者呼吸频率节律，面色及SPO2，及时发现缺氧表现 3、观察呼吸机运行情况，及时处理呼吸机报警，根据血气调节参数 4、患者肺部感染，遵医嘱应用抗生素，
专科知识
辅助检查：
1.脑血管造影：脑血管造影是诊断烟雾病的金标 准。脑血管造影可用于评价烟雾病的进展变 化，用于血管重建手术后评价
2.CT及CTA 3.MRI及MRA
专科知识
药物治疗:
• 用于烟雾病治疗的药物有血管扩张剂、抗血小板药物及抗凝药 等，对于有缺血症状的患者可考虑使用阿司匹林、噻氯匹定等 药物，癫痫患者可予使用抗癫痫药物。
• 外科治疗
烟雾病手术治疗疗效明显优于药物治疗。手术可分为直接和 间接的血管重建手术。外科治疗方法包括三类：间接血管重建手 术、直接血管重建手术以及组合手术。
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专科知识
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病情简介
3
阳性资料
4
护理问题
5
护理措施
病情简介
基本信息:
• 患者王某 男19岁 因突发头痛昏迷一月余入院 • 既往史、过敏史、家族史：无 • 入院诊断:小脑出血术后 脑积水
•眼科医生会诊。
•尿少，暂停垂体静脉 泵入。
病情简介
02-11
02-12
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
•血气示K+3.0mmol/L， 补 钾 •血气示K+3.2mmol/L，
治 疗 ， PH7.7,PCO2:21mmHg， 调整呼吸机参数
补钾治疗
•CVP:3.4cmH2O,补液治疗
•予以红霉素眼膏 羟糖甘滴 眼液外用，油纱条覆盖。
02-13
•SPO2:99%,调整呼吸 机参数：PS12cmH2O， 设f10次/分， PEEP:4cmH2O， FIO240%,后SPO299%。
02-14
•血气示K+3.2mmol/L，补钾 •三天未解大便，灌肠未 排 便 •外出头颅螺旋CT平扫。 •夹闭脑室引流。
02-15
•血气示K+3.3mmol/L，补钾 •拔除脑室引流管。
评价：2.15拔除引流管，患者未发生出血、脑疝、颅内感染 2.15患者复查CT示脑积水表现无加重
专科知识
临床表现：
儿童 成年人
a) TIA b) 癫痫型 c) 脑梗
脑出血
起病多为突然，主要症状是反 复的暂时性脑缺血发作（TIA）、 运动感觉障碍（一过性偏瘫或 左右交替性偏瘫）、癫痫发作 （多为部分性，可为半身惊厥 继以偏瘫，即HHE）、头痛、脑 梗塞、智力缺陷，惊厥常始于l 岁以内，头痛开始于5岁以后。 智力落后见于65%的病例，主要 见于病程在5年以上者。
0
20
40
60
80
100
正常值5-12cmH2O
2月11日 2月12日 2月13日 2月14日 2月15日 2月16日 2月17日 2月18日 2月19日 2月20日 2月2112日0 2月22日
1
专科知识
2
病情简介
3
阳性资料
4
护理问题
5
护理措施
护理问题
•2.8—2.15
1、维持有效氧合 2、意识障碍 3、专科护理 （1）脑室引流的护理 （2）中枢性尿崩、激素应用 （3）潜在并发症：出血、脑疝、颅内感染
专科知识
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病情简介
3
阳性资料
4
护理问题
5
护理措施
阳性资料
监测数值
血清钠（mmol/L）
150
145 140 135
136
136
138
139
137
138
140
142
144
141
143
138
142
133 133
133
132
130
129
125
120
日期
阳性资料
监测数值
血清钾mmol/L
4.5
4 3.5
60
40
20
14 20
0
0
7.翻身时夹闭引流管，床头不宜超过30度
2月10日 2月11日 2月12日 2月13日 2月14日 日期
护理措施----中枢性尿崩、激素
专科护理----中枢性尿崩： 专科护理----激素：
1、准确记录每小时出入量，观察患者有无脱水症状
2、遵医嘱及时复查生化指标，纠正电解质紊乱
病情简介
02-08
•请脑外科会诊， 留 置脑 室外引流管。 •尿少，暂停垂体应用。 •肠内营养SP500ml胃管 注入。 •留置左侧锁骨下静脉 •根据尿量变化调整垂体 静脉泵入。 •06:00血气示 K+3.0mmol/L， NA+132mmol/L， 遵 医 嘱 补钾钠
02-09
02-10
•更换气切套管。
1. 密切观察意识、瞳孔、生命体征变化，密切观察脑疝的前驱症状 2.避免颅内压升高，翻身动作轻柔，患者便秘，遵医嘱灌肠，乳果糖通 便 3.观察患者枕后手术疤痕及皮下肿块，遵医嘱脱水降颅压、改善脑代谢 等药物，注意疗效及不良发应 4.协助医生行脑室引流术，做好脑室引流护理，妥善固定，保持管路通 畅，度，观察记录引流的量及颜色，保持引流部位的清洁干燥和引流管 密闭，防止引流液逆流
开术“，术中发现小脑内血管畸形。
术后三天出现尿崩症，日尿量8000ml,予以垂体后叶素好转。术后
20天出现自主呼吸，脱机24h，尿量多，电解质紊乱，再次机械通 气来我院就诊。
病情简介
入科查体：
神志：深昏迷 GCS评分 3 分 Pu：左=右2mm，光感无； 心电监护示：HR:94次/分，R12次/分，SPO298%,BP136/100mmHg。 气管切开接呼吸机辅助呼吸，模式:SIMV+PSV，参数：VT500ml， PS14cmH2O，设f12次/分，PEEP:4cmH2O，FIO260%,SPO298%。 胃管一根置入深度60cm，尿管一根，引黄色尿液 枕后一15cm手术疤痕，少血渗血，右侧原深静脉置管处皮肤破损， 渗脓液，眼结膜水肿。 Braden评分12分，Autar评分10分，导管滑脱危险评分7分。
• 流行病学调查显示烟雾病的发病有一定的家族聚集性。
• 烟雾状血管的形成提示该病有丰富的血管新生过程 • 血管新生因子:血管内皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子、
肝细胞生长因子、血小板源性生长因子、前列腺素-2、白细胞 介素-1及可溶性细胞粘附分子等。
专科知识
烟雾病脑血管造影表现分期
I期 II期 III期 IV期 V期 VI期
02-24
右眼分泌物较多，睑 结膜红肿，加强右眼 护理，加强红霉素眼 膏及羟糖苷滴眼液外 用
02-25
尿多，加弥凝利尿
低热，偏黄浓痰，查 痰培养，加哌拉西林 抗感染
02-26
发热最高T38℃，物 理降温至37.5℃
BP86/59mmHg， CVP4cmH2O，考虑低 血容量休克，遵医嘱 补液治疗
1
3
4.2 4
4.1
3.6
3.5
3.4
3.7
3.9
3.7
3.6
3.3
3.3
3.2
3.1
3.2
3
4
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
日期
阳性资料
监测数值
20
18
16
14
12
12.66
10
8
6
4
2
0 2月25日
白细胞
18.41
8.99
2月18日
2月14日
11.52 2月8日
阳性资料
监测数值
PH
7.75
7.7
7.7
3、根据尿量，遵医嘱予调节垂体后叶素及弥凝用量
尿量ml
7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000
0
1.严格执行手卫生，避免各种感 染源，防止交叉感染。 2.应用激素期间易导致皮肤变 薄，毛细管扩展，做好皮肤护 理。 3.并发症：高血压，水肿，糖尿 病，低钾，继发感染等。
护理措施----再出血、脑疝 、颅内感染
5745 5745 5257
4079.8
4000 3000
2945
3265 3265 3573
32483530
3618 3825
3269
2101.5
2000
2527
2899
2899
2755
2108
2392
1906
1000
0
正常值1000-2000ml
2月9日 2月10日 2月11日 2月12日 2月13日 2月14日 2月15日 2月16日 2月17日 2月18日 2月19日 2月20日 2月21日 2月22日 2月23日 2月24日 2月25日