ERCP诊疗进展及热点
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ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ Ｋｅｙ ａｎｄ
ｈｏｔｓｐｏｔ
ｉｎ
ｄｉａｇｎｏｓｉｓ
ｏｒ
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ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ａｃｃｏｒｄｉｎｇ
ｔＯ
ｔｈｅ
ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｓ
ｏｆ
ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｆｏｒ
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ｅｘａｍｐｌｅ，
ｄｕｃｔ ｓｔｏｎｅｓ，ｂｅｎｉｇｎ
ｍａｌｉｇｎａｎｔ
ｂｉｌｉａｒｙ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．ｂｉｌｉａｒｙ
＊基金项目：２０１２年度辽宁省科技攻关计划项目．项目编
号：２０１ ２２２５０１ ９
１肝外胆管结石
治疗性ＥＲＣＰ中最早开展且技术发展最为成熟的
就是／ｊＴ）Ｉ－胆管结石，包括肝外胆管内蛔虫或虫体钙化。 ＥＲＣＰ可以在透视下清楚地发现肝外胆管结石或虫体 样充盈缺损。根据十二指肠乳头周围情况及年龄可选 择ＥＰＢＤ或ＥＳＴ治疗，并为了便于取石或取虫治疗，可 选择ＥＳＴ的大小和ＥＰＢＤ的压力以及持续时间，以改 善进出器械的通路。目前，大多数ＥＲＣＰ专家大都采 用ＥＳＴ和ＥＰＢＤ相结合的办法，即先行ＥＳＴ小切口暴
文章编号：１００２—０７７２（２０１ ６）０３—０００９—０３
ＤＯＩ：１０．１２０１４／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—０７７２．２０１ ６．０３ｂ．０３
ＥＲＣＰ Ｅｖｏｌｖｅｓ ａｎｄ Ｈｏｔｓｐｏｔ
ｏｎ
Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ
ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｙＡＮＧ
Ｚ＾ＵＯ，ＧＡ０ Ｆｅｎｇ，ＭＡ Ｓｈｕ—
Ｆｅｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ，ｔｈｅ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈｅｎｙａｎｇ Ｓｈｅｎｙａｎｇ １１００１６，Ｃｈｉｎａ
Ｍｅｄｉｃｉｎｅ
ａｎｄ
Ｐｈｉｌｏｓｏｐｈｙ，Ｍａｒ ２０１６．Ｖｏｌ
３７，Ｎｏ ３Ｂ．Ｔｏｔａｌ
Ｎｏ
５４５
万方数据
兰呈竺！鳖堕鲞垦垦垫皇＝＝塑皇竺
医学与哲学２０１６年３月第３７卷第３Ｂ期总第５４５期
胆管较大结石或铸型结石，碎石网篮无法圈套时，可采 用胆道子镜下激光或液电碎石，或留置鼻胆管灌注溶石 或置人塑料内支架的办法，以达到磨损结石和通畅胆汁
ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ
ｓｕｒｇｅｒｙ，ＴＥＳ）为新兴起的内镜下治疗技术，通过于黏膜下建立隧道使
黏膜下与肌层分离，形成腔内、腔外的“第三空间”，利用此黏膜下空间进行手术。目前此技术最主要的用途为治疗 贲门失迟缓及食道或胃底一贲门固有肌层肿物、直肠肿物切除。另外，大面积食管及直肠黏膜病变也可以采用隧道 技术进行切除，难治性胃轻瘫和先天性幽门肥厚也可采用隧道技术即经黏膜下切开幽门括约肌进行治疗。ＴＥＳ技 术作为一种治疗疾病的手段，特别是对于贲门失迟缓的治疗，具有划时代的意义，然而其并未能对此疾病的本质认 知有所贡献。同时，此技术从开展隧道技术的条件与准入制度到治疗手术流程、并发症处理及预后随访均予以规 范，只有在规范中开展隧道技术中的经典技术，才能在此基础上对隧道技术有所创新。
①沈阳军区总医院内窥镜科
辽宁沈阳
１１００ｌ ６
作者简介：杨卓（１ ９７５一）．男．副主任医师．硕士生导师．研究方 向：消化疾病的内镜诊疗。
通讯作者：麻树人（１９５２一），男，主任医师，博士生导师，研究方 向：消化疾病的内镜诊疗，胆胰疾病的内镜诊疗。
Ｅ—ｍａｉｌ：ｓｈｕｒｅｎ ｍａ＠ｌ ６３．ｃｏｒｎ
圆桌会议：消化内镜技术的新进展
（本栏主编：宫爱霞）
导言：消化内镜技术的临床应用与新进展
大连医科大学附属第一医院消化内镜科 宫爱霞
消化内镜的发明是医学史上最具有创造性的技术之一，随着消化内镜的发展，它不仅仅在消化系疾病中承担检 查的任务，更是逐渐转变以内镜为载体，超声或放射技术为媒介，采取多种手术方式对消化道腔内、管壁及腔外疾病 进行诊断及治疗的技术。近几年，国际及国内内镜新技术更是飞速发展。本专题选取消化内镜的两大方向、一种术 式、一类疾病为中心进行综述，介绍消化内镜多种技术的现状及发展。 经内镜逆行胰胆管造影（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ
ｆｉｎｅ—ｎｅｅｄｌｅ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ，
ＥＵＳ—ＦＮＡ）基础上，其与ＥＲＣＰ技术在胆胰系疾病的诊断和治疗中得到优势补充。随着ＥＵＳ技术的不断革新，多 种特殊扫查技术及内镜超声介入治疗技术得到更大的发展和应用。ＥＵＳ不仅仅作为一种“观察式”检查技术，更作 为一种媒介，为临床治疗消化道、胆胰系疾病提供了更多的解决途径。ＥＵＳ介入治疗的发展不仅归功于内镜技术 的发展，也得益于与之配套器械的创造发明。如治疗胰腺周围积液、胆汁引流中所使用的各种类型的支架、穿刺针 等，使ＥＵＳ的介入技术及治疗路径得到充分的发挥和开拓，然而这些治疗方式及路径的多种选择，值得在今后探讨 与研究。 隧道内镜外科手术（ｔｕｎｎｅｌ
治疗报道关注于Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征及胆囊管结石，其操作 关键点在于通过导丝引导技术将取石球囊或网篮带入
ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．ａｃｕｔｅ
ｃｈｒｏｎｉｃ
ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，
ｃａｎｃｅｒ，ｅｔ
Βιβλιοθήκη Baidu
ａ１．Ａｌｓｏ ｔｈｅ ａｒｔｉｃｌｅ ｐｒｏｐｏｓｅｄ ｔｈｅ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ｏｆ ｄｏｍｅｓｔｉｃ ＥＲＣＰ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ．
Ｗｏｒｄｓ：ｃｈ０１ａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ，ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ，ｅｖｏｌｖｅｓ，ｈｏｔｓｐｏｔ
支架和裸支架接近，这也使得支架的选择更为依赖临床 医生个人偏好。针对无法根治切除的胆管源性恶性肿 瘤引起的胆管狭窄，可以行Ｓｐｙｇｌａｓｓ活组织病理检查 明确病理诊断后给予射频消融治疗，延缓肿瘤发展，延 长生存期。
３
引流的目的，后者也是国内常选用的办法，塑料内支架
可放置１个月～２年，目前没有更长时问的观察报道。 可放置支架后择期取石，一方面支架在近期内治疗了胆 管炎，避免了胆汁淤积性肝硬化，缓解了梗阻性黄疸；另 一方面硬质塑料支架可以较好地磨损和裂解结石，以便
露胰管开口，该步骤是为了防止在随后的ＥＰＢＤ时压
迫胰管导致术后胰腺炎；然后再行ＥＰＢＤ来扩张十二 指肠乳头括约肌、十二指肠壁内段胆道和充分开放胆管 末端，以便顺利取出肝外胆管结石或虫体。 随着操作水平的提高，更多种胆石症，如Ｍｉｒｉｚｚｉ综 合征、胆囊颈或胆囊管嵌顿结石、肝总管结石、肝内胆管 结石等，都已成为治疗性ＥＲＣＰ的适应证¨一。‘１。高位的 胆管结石的取石关键在于取石网篮或球囊的应用，用导 丝引导技术将取石网篮或球囊送人结石上方。充气后将 结石拉人胆总管，然后利用取石网篮或球囊将结石取 出。较难处理的是合并有近端胆管狭窄的肝内胆管结 石，先用柱状气囊扩张胆管狭窄处，然后再用导丝引导 技术送入机械碎石网篮或取石球囊来取石。一些肝内
经４０余年的发展，内镜逆行胰胆管造影（ｅｎｄｏ—
ｓｃｏｐｉｃ ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ ｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ，ＥＲＣＰ）． ｒｅｌａｔｅｄ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ）”。已
重要的临床意义。 现从疾病分类角度阐述诊断和治疗性ＥＲＣＰ的进
展及热点。
又称“ＥＲＣＰ相关技术（ＥＲＣＰ
成为涵盖诊断和治疗两方面的技术。日前临床上已很 少再做单纯的诊断性ＥＲＣＰ，其已逐渐被影像学手段 ［如磁共振胰糖管水成像（ＭＲＣＰ）或ＣＴ等］所替代。 现在，大家更多关注的是治疗性ＥＲＣＰ，包括内镜下鼻 胰管引流（ＥＮＢＤ）、内镜下鼻胆管引流（ＥＮＢＤ）、内镜下 胆管金属支架引流术（ＥＢＭＳＤ）、经内镜十二指肠乳头 括约肌柱状气囊扩张术（ＥＰＢＤ）、经内镜逆行胰管支架 引流术（ＥＲＰＤ）、经内镜逆行胆管支架引流术（ＥＲＢＤ）、 经内镜十二指肠乳头括约肌切开术（ＥＳＴ）、经口胰管镜 （ＰＰＳ）、经口胆道镜（ＰＣＳ）、胆胰管管腔内超声（ＩＤＵＳ） 等技术。除此之外，Ｏｄｄｉ括约肌功能检测、胆胰管的细 胞学刷检、胆胰管腔内射频消融术等技术操作提高了胆 胰疾病的诊断率，促进了胆胰疾病学的发展，也极大地 丰富了ＥＲＣＰ的内容。可见．治疗性ＥＲＣＰ具有非常
ＩｇＧ４相关疾病（ＩｇＧ４一ｒｅｌａｔｅｄ ｄｉｓｅａｓｅ，ＩｇＧ４一ＲＤ）是近１０年为大家所认识的一种慢性炎症硬化性疾病。由于其
最常累及胰腺，表现为自身免疫性胰腺炎，同时可累及肝脏、胆管系统等消化器官，表现为ＩｇＧ４相关硬化性胆管
炎、ＩｇＧ４相关自身免疫性肝炎、ＩｇＧ４相关硬化性胆囊炎、自身免疫性胰腺炎相关性胃炎。超声内镜可详细扫查胰 腺、肝脏实质及胰管、肝内外胆管、胆囊内情况及走形扩张情况等，对累及以上器官的本病的诊断和与癌症的鉴别具 有重要意义，此外，ＥＵＳ－ＦＮＡ可直接取得病变部位组织，在临床疑难病例的诊断中可取得最有力的依据。ＥＲＣＰ 通过对胰胆管造影，可明确其走向及扩张，辅助诊断并对疾病进行分期，也可在ＩｇＧ４相关疾病造成胆道急性梗阻 性黄疸中进行及时引流，尽管采取此措施仍存在争议。 内镜技术的每一分支绝非独立，无论是对疾病的诊断还是治疗，不同技术不仅是相得益彰，更是相辅相成。如累 及胆胰系疾病，超声内镜与ＥＲＣＰ是互为补充的；在消化道黏膜下肿物或责门失迟缓的治疗，超声内镜是隧道技术得 以实施的必要性定位和评估手段。因此，我们所努力的方向不仅仅是使每一项内镜技术得到创新与发展，更是要充分 发挥各技术的优势，建立以疾病为中心，多种内镜技术相结合的全方位、立体内镜诊疗格局，从而真正提高诊治能力。
Ｍｉｌｉｔａｒｙ
Ａｒｅａ Ｃｏｍｍａｎｄ，
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ａｆｔｅｒ ４０ ｙｅａｒｓ ｏｆ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ，ＥＲＣＰ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ｈａｓ ｂｅｃｏｍｅ ｍｏｒｅ ａｎｄ ｍｏｒｅ ｍａｔｕｒｅ．Ｔｈｅ ａｒｔｉｃｌｅ ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄ ｔｈｅ ＥＲＣＰ ｅｖｏｌｖｅｓ ｅｘｔｒａｈｅｐａｔｉｅ ｂｉｌｅ
胆系感染 及时解决急性胆系感染，特别是年老体弱或合并有
其他脏器疾病无法行外科手术患者，临床治疗首选的办 法就是ＥＮＢＤ，因为ＥＮＢＤ有术前要求低、无需全身麻 醉、创伤小、手术时间短、恢复快等优点。急性化脓性胆 囊炎既往常用的治疗方法是经皮经肝胆囊穿刺引流，但
后期行机械碎石及网篮取石。现在也有越来越多内镜
ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ
ｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ，ＥＲＣＰ）技术问世至今已有近４０年，
随着医用材料技术及器械的发展，ＥＲＣＰ技术也逐步从诊断性操作转变为治疗性操作，并在疗效性与安全性上取得
极大提升，在某些疾病的诊治上，ＥＲＣＰ已成为首选方案。随着乳头肌切开、扩张技术的应用，ＥＲＣＰ技术在治疗胆 管结石、狭窄等疾病方面已日趋成熟。Ｓｐｙｇａｌｓｓ系统的应用更是使胆管的直视下观察及治疗得到实现。同时，ＥＲ— ＣＰ技术与对胆胰系统具有极强特异性的超声内镜的联合应用，也使ＥＲＣＰ技术的应用得到十足的拓展。ＥＲＣＰ已 成为相对成熟的技术，有较高疗效性的同时ＥＲＣＰ术后胰腺炎、出血、穿孔等并发症的发生率也逐渐降低。但我国 ＥＲＣＰ的发展仍存在很多问题，因此传统对ＥＲＣＰ技术面临着巨大的挑战，亟需更多的创新技术及诊疗理念。 内镜超声检查术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｕＩｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，ＥＵＳ）是消化内镜发展中的又一重要诊疗手段。同样，传统意义 上的单纯以诊断为目的的ＥＵＳ，特别是消化道黏膜下病变、胰腺、胆系疾病的扫查诊断已广泛得到普及。尤其对于 胆胰系疾病，超声内镜具有独特的优越之处，同时在ＥＵＳ引导下针吸活检术（ＥＵＳ—ｇｕｉｄｅｄ
医学与忻’＃２０１
６年３月第３ ７卷第３Ｂ期总第５１５期
ＥＲＣＰ诊疗进展及热点＊
杨
卓①
高峰。１
麻树人１
摘要：内镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）技术经过４０余年的发展，日渐成熟．越来越多的胆胰系统 疾病需要通过内镜微创技术得到有效的诊断和治疗。本文从疾病分类角度出发，在肝外胆管
结石、良恶性胆道梗阻、胆系感染、急慢性胰腺炎、胰腺恶性肿瘤等方面详细介绍了ＥＲＣＰ诊断 和治疗技术的进展及热点问题，并提出了国内ＥＲＣＰ发展面ｌ临的问题。 关键词：胰胆管造影，内镜逆行，进展．热点 中图分类号：Ｒ４４３．８，Ｒ５７ 文献标识码：Ａ
作者简介：宫爱霞（１ ９６５一），女，博士，教授，研究方向：消化道肿瘤的早诊早治及胆胰疾病的微创治疗。Ｅ—ｍａｉｌ：ｇｏｎ９０８２５＠ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｒｎ
Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ
Ｐｈｉｌｏｓｏｐｈｙ．Ｍａｒ ２０１６，Ｖｏｌ
３７，Ｎｏ．３Ｂ，Ｔｏｔａｌ Ｎｏ．５４５
万方数据
婴塞叁望！塑丝堕筻垫查塑堑堂垦
ｈｏｔｓｐｏｔ
ｉｎ
ｄｉａｇｎｏｓｉｓ
ｏｒ
ａｎｄ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ａｃｃｏｒｄｉｎｇ
ｔＯ
ｔｈｅ
ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｓ
ｏｆ
ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｆｏｒ
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ｅｘａｍｐｌｅ，
ｄｕｃｔ ｓｔｏｎｅｓ，ｂｅｎｉｇｎ
ｍａｌｉｇｎａｎｔ
ｂｉｌｉａｒｙ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．ｂｉｌｉａｒｙ
＊基金项目：２０１２年度辽宁省科技攻关计划项目．项目编
号：２０１ ２２２５０１ ９
１肝外胆管结石
治疗性ＥＲＣＰ中最早开展且技术发展最为成熟的
就是／ｊＴ）Ｉ－胆管结石，包括肝外胆管内蛔虫或虫体钙化。 ＥＲＣＰ可以在透视下清楚地发现肝外胆管结石或虫体 样充盈缺损。根据十二指肠乳头周围情况及年龄可选 择ＥＰＢＤ或ＥＳＴ治疗，并为了便于取石或取虫治疗，可 选择ＥＳＴ的大小和ＥＰＢＤ的压力以及持续时间，以改 善进出器械的通路。目前，大多数ＥＲＣＰ专家大都采 用ＥＳＴ和ＥＰＢＤ相结合的办法，即先行ＥＳＴ小切口暴
文章编号：１００２—０７７２（２０１ ６）０３—０００９—０３
ＤＯＩ：１０．１２０１４／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—０７７２．２０１ ６．０３ｂ．０３
ＥＲＣＰ Ｅｖｏｌｖｅｓ ａｎｄ Ｈｏｔｓｐｏｔ
ｏｎ
Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ
ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｙＡＮＧ
Ｚ＾ＵＯ，ＧＡ０ Ｆｅｎｇ，ＭＡ Ｓｈｕ—
Ｆｅｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ，ｔｈｅ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈｅｎｙａｎｇ Ｓｈｅｎｙａｎｇ １１００１６，Ｃｈｉｎａ
Ｍｅｄｉｃｉｎｅ
ａｎｄ
Ｐｈｉｌｏｓｏｐｈｙ，Ｍａｒ ２０１６．Ｖｏｌ
３７，Ｎｏ ３Ｂ．Ｔｏｔａｌ
Ｎｏ
５４５
万方数据
兰呈竺！鳖堕鲞垦垦垫皇＝＝塑皇竺
医学与哲学２０１６年３月第３７卷第３Ｂ期总第５４５期
胆管较大结石或铸型结石，碎石网篮无法圈套时，可采 用胆道子镜下激光或液电碎石，或留置鼻胆管灌注溶石 或置人塑料内支架的办法，以达到磨损结石和通畅胆汁
ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ
ｓｕｒｇｅｒｙ，ＴＥＳ）为新兴起的内镜下治疗技术，通过于黏膜下建立隧道使
黏膜下与肌层分离，形成腔内、腔外的“第三空间”，利用此黏膜下空间进行手术。目前此技术最主要的用途为治疗 贲门失迟缓及食道或胃底一贲门固有肌层肿物、直肠肿物切除。另外，大面积食管及直肠黏膜病变也可以采用隧道 技术进行切除，难治性胃轻瘫和先天性幽门肥厚也可采用隧道技术即经黏膜下切开幽门括约肌进行治疗。ＴＥＳ技 术作为一种治疗疾病的手段，特别是对于贲门失迟缓的治疗，具有划时代的意义，然而其并未能对此疾病的本质认 知有所贡献。同时，此技术从开展隧道技术的条件与准入制度到治疗手术流程、并发症处理及预后随访均予以规 范，只有在规范中开展隧道技术中的经典技术，才能在此基础上对隧道技术有所创新。
①沈阳军区总医院内窥镜科
辽宁沈阳
１１００ｌ ６
作者简介：杨卓（１ ９７５一）．男．副主任医师．硕士生导师．研究方 向：消化疾病的内镜诊疗。
通讯作者：麻树人（１９５２一），男，主任医师，博士生导师，研究方 向：消化疾病的内镜诊疗，胆胰疾病的内镜诊疗。
Ｅ—ｍａｉｌ：ｓｈｕｒｅｎ ｍａ＠ｌ ６３．ｃｏｒｎ
圆桌会议：消化内镜技术的新进展
（本栏主编：宫爱霞）
导言：消化内镜技术的临床应用与新进展
大连医科大学附属第一医院消化内镜科 宫爱霞
消化内镜的发明是医学史上最具有创造性的技术之一，随着消化内镜的发展，它不仅仅在消化系疾病中承担检 查的任务，更是逐渐转变以内镜为载体，超声或放射技术为媒介，采取多种手术方式对消化道腔内、管壁及腔外疾病 进行诊断及治疗的技术。近几年，国际及国内内镜新技术更是飞速发展。本专题选取消化内镜的两大方向、一种术 式、一类疾病为中心进行综述，介绍消化内镜多种技术的现状及发展。 经内镜逆行胰胆管造影（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ
ｆｉｎｅ—ｎｅｅｄｌｅ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ，
ＥＵＳ—ＦＮＡ）基础上，其与ＥＲＣＰ技术在胆胰系疾病的诊断和治疗中得到优势补充。随着ＥＵＳ技术的不断革新，多 种特殊扫查技术及内镜超声介入治疗技术得到更大的发展和应用。ＥＵＳ不仅仅作为一种“观察式”检查技术，更作 为一种媒介，为临床治疗消化道、胆胰系疾病提供了更多的解决途径。ＥＵＳ介入治疗的发展不仅归功于内镜技术 的发展，也得益于与之配套器械的创造发明。如治疗胰腺周围积液、胆汁引流中所使用的各种类型的支架、穿刺针 等，使ＥＵＳ的介入技术及治疗路径得到充分的发挥和开拓，然而这些治疗方式及路径的多种选择，值得在今后探讨 与研究。 隧道内镜外科手术（ｔｕｎｎｅｌ
治疗报道关注于Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征及胆囊管结石，其操作 关键点在于通过导丝引导技术将取石球囊或网篮带入
ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．ａｃｕｔｅ
ｃｈｒｏｎｉｃ
ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，
ｃａｎｃｅｒ，ｅｔ
Βιβλιοθήκη Baidu
ａ１．Ａｌｓｏ ｔｈｅ ａｒｔｉｃｌｅ ｐｒｏｐｏｓｅｄ ｔｈｅ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ｏｆ ｄｏｍｅｓｔｉｃ ＥＲＣＰ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ．
Ｗｏｒｄｓ：ｃｈ０１ａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ，ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ，ｅｖｏｌｖｅｓ，ｈｏｔｓｐｏｔ
支架和裸支架接近，这也使得支架的选择更为依赖临床 医生个人偏好。针对无法根治切除的胆管源性恶性肿 瘤引起的胆管狭窄，可以行Ｓｐｙｇｌａｓｓ活组织病理检查 明确病理诊断后给予射频消融治疗，延缓肿瘤发展，延 长生存期。
３
引流的目的，后者也是国内常选用的办法，塑料内支架
可放置１个月～２年，目前没有更长时问的观察报道。 可放置支架后择期取石，一方面支架在近期内治疗了胆 管炎，避免了胆汁淤积性肝硬化，缓解了梗阻性黄疸；另 一方面硬质塑料支架可以较好地磨损和裂解结石，以便
露胰管开口，该步骤是为了防止在随后的ＥＰＢＤ时压
迫胰管导致术后胰腺炎；然后再行ＥＰＢＤ来扩张十二 指肠乳头括约肌、十二指肠壁内段胆道和充分开放胆管 末端，以便顺利取出肝外胆管结石或虫体。 随着操作水平的提高，更多种胆石症，如Ｍｉｒｉｚｚｉ综 合征、胆囊颈或胆囊管嵌顿结石、肝总管结石、肝内胆管 结石等，都已成为治疗性ＥＲＣＰ的适应证¨一。‘１。高位的 胆管结石的取石关键在于取石网篮或球囊的应用，用导 丝引导技术将取石网篮或球囊送人结石上方。充气后将 结石拉人胆总管，然后利用取石网篮或球囊将结石取 出。较难处理的是合并有近端胆管狭窄的肝内胆管结 石，先用柱状气囊扩张胆管狭窄处，然后再用导丝引导 技术送入机械碎石网篮或取石球囊来取石。一些肝内
经４０余年的发展，内镜逆行胰胆管造影（ｅｎｄｏ—
ｓｃｏｐｉｃ ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ ｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ，ＥＲＣＰ）． ｒｅｌａｔｅｄ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ）”。已
重要的临床意义。 现从疾病分类角度阐述诊断和治疗性ＥＲＣＰ的进
展及热点。
又称“ＥＲＣＰ相关技术（ＥＲＣＰ
成为涵盖诊断和治疗两方面的技术。日前临床上已很 少再做单纯的诊断性ＥＲＣＰ，其已逐渐被影像学手段 ［如磁共振胰糖管水成像（ＭＲＣＰ）或ＣＴ等］所替代。 现在，大家更多关注的是治疗性ＥＲＣＰ，包括内镜下鼻 胰管引流（ＥＮＢＤ）、内镜下鼻胆管引流（ＥＮＢＤ）、内镜下 胆管金属支架引流术（ＥＢＭＳＤ）、经内镜十二指肠乳头 括约肌柱状气囊扩张术（ＥＰＢＤ）、经内镜逆行胰管支架 引流术（ＥＲＰＤ）、经内镜逆行胆管支架引流术（ＥＲＢＤ）、 经内镜十二指肠乳头括约肌切开术（ＥＳＴ）、经口胰管镜 （ＰＰＳ）、经口胆道镜（ＰＣＳ）、胆胰管管腔内超声（ＩＤＵＳ） 等技术。除此之外，Ｏｄｄｉ括约肌功能检测、胆胰管的细 胞学刷检、胆胰管腔内射频消融术等技术操作提高了胆 胰疾病的诊断率，促进了胆胰疾病学的发展，也极大地 丰富了ＥＲＣＰ的内容。可见．治疗性ＥＲＣＰ具有非常
ＩｇＧ４相关疾病（ＩｇＧ４一ｒｅｌａｔｅｄ ｄｉｓｅａｓｅ，ＩｇＧ４一ＲＤ）是近１０年为大家所认识的一种慢性炎症硬化性疾病。由于其
最常累及胰腺，表现为自身免疫性胰腺炎，同时可累及肝脏、胆管系统等消化器官，表现为ＩｇＧ４相关硬化性胆管
炎、ＩｇＧ４相关自身免疫性肝炎、ＩｇＧ４相关硬化性胆囊炎、自身免疫性胰腺炎相关性胃炎。超声内镜可详细扫查胰 腺、肝脏实质及胰管、肝内外胆管、胆囊内情况及走形扩张情况等，对累及以上器官的本病的诊断和与癌症的鉴别具 有重要意义，此外，ＥＵＳ－ＦＮＡ可直接取得病变部位组织，在临床疑难病例的诊断中可取得最有力的依据。ＥＲＣＰ 通过对胰胆管造影，可明确其走向及扩张，辅助诊断并对疾病进行分期，也可在ＩｇＧ４相关疾病造成胆道急性梗阻 性黄疸中进行及时引流，尽管采取此措施仍存在争议。 内镜技术的每一分支绝非独立，无论是对疾病的诊断还是治疗，不同技术不仅是相得益彰，更是相辅相成。如累 及胆胰系疾病，超声内镜与ＥＲＣＰ是互为补充的；在消化道黏膜下肿物或责门失迟缓的治疗，超声内镜是隧道技术得 以实施的必要性定位和评估手段。因此，我们所努力的方向不仅仅是使每一项内镜技术得到创新与发展，更是要充分 发挥各技术的优势，建立以疾病为中心，多种内镜技术相结合的全方位、立体内镜诊疗格局，从而真正提高诊治能力。
Ｍｉｌｉｔａｒｙ
Ａｒｅａ Ｃｏｍｍａｎｄ，
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ａｆｔｅｒ ４０ ｙｅａｒｓ ｏｆ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ，ＥＲＣＰ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ｈａｓ ｂｅｃｏｍｅ ｍｏｒｅ ａｎｄ ｍｏｒｅ ｍａｔｕｒｅ．Ｔｈｅ ａｒｔｉｃｌｅ ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄ ｔｈｅ ＥＲＣＰ ｅｖｏｌｖｅｓ ｅｘｔｒａｈｅｐａｔｉｅ ｂｉｌｅ
胆系感染 及时解决急性胆系感染，特别是年老体弱或合并有
其他脏器疾病无法行外科手术患者，临床治疗首选的办 法就是ＥＮＢＤ，因为ＥＮＢＤ有术前要求低、无需全身麻 醉、创伤小、手术时间短、恢复快等优点。急性化脓性胆 囊炎既往常用的治疗方法是经皮经肝胆囊穿刺引流，但
后期行机械碎石及网篮取石。现在也有越来越多内镜
ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ
ｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ，ＥＲＣＰ）技术问世至今已有近４０年，
随着医用材料技术及器械的发展，ＥＲＣＰ技术也逐步从诊断性操作转变为治疗性操作，并在疗效性与安全性上取得
极大提升，在某些疾病的诊治上，ＥＲＣＰ已成为首选方案。随着乳头肌切开、扩张技术的应用，ＥＲＣＰ技术在治疗胆 管结石、狭窄等疾病方面已日趋成熟。Ｓｐｙｇａｌｓｓ系统的应用更是使胆管的直视下观察及治疗得到实现。同时，ＥＲ— ＣＰ技术与对胆胰系统具有极强特异性的超声内镜的联合应用，也使ＥＲＣＰ技术的应用得到十足的拓展。ＥＲＣＰ已 成为相对成熟的技术，有较高疗效性的同时ＥＲＣＰ术后胰腺炎、出血、穿孔等并发症的发生率也逐渐降低。但我国 ＥＲＣＰ的发展仍存在很多问题，因此传统对ＥＲＣＰ技术面临着巨大的挑战，亟需更多的创新技术及诊疗理念。 内镜超声检查术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｕＩｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，ＥＵＳ）是消化内镜发展中的又一重要诊疗手段。同样，传统意义 上的单纯以诊断为目的的ＥＵＳ，特别是消化道黏膜下病变、胰腺、胆系疾病的扫查诊断已广泛得到普及。尤其对于 胆胰系疾病，超声内镜具有独特的优越之处，同时在ＥＵＳ引导下针吸活检术（ＥＵＳ—ｇｕｉｄｅｄ
医学与忻’＃２０１
６年３月第３ ７卷第３Ｂ期总第５１５期
ＥＲＣＰ诊疗进展及热点＊
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摘要：内镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）技术经过４０余年的发展，日渐成熟．越来越多的胆胰系统 疾病需要通过内镜微创技术得到有效的诊断和治疗。本文从疾病分类角度出发，在肝外胆管
结石、良恶性胆道梗阻、胆系感染、急慢性胰腺炎、胰腺恶性肿瘤等方面详细介绍了ＥＲＣＰ诊断 和治疗技术的进展及热点问题，并提出了国内ＥＲＣＰ发展面ｌ临的问题。 关键词：胰胆管造影，内镜逆行，进展．热点 中图分类号：Ｒ４４３．８，Ｒ５７ 文献标识码：Ａ
作者简介：宫爱霞（１ ９６５一），女，博士，教授，研究方向：消化道肿瘤的早诊早治及胆胰疾病的微创治疗。Ｅ—ｍａｉｌ：ｇｏｎ９０８２５＠ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｒｎ
Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ
Ｐｈｉｌｏｓｏｐｈｙ．Ｍａｒ ２０１６，Ｖｏｌ
３７，Ｎｏ．３Ｂ，Ｔｏｔａｌ Ｎｏ．５４５
万方数据
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