重症急性胰腺炎英文PPTSevereacutepancreatitisppt课件

Beger et al. Gastroenterology 1986;91:433–438 Beger et al. Pancreatology 2003;3:93–101 Buchler et al. Ann Surg 2000;232:619–625
Pancreatic infections almost never 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 occur before Day 7
What
is
this
patient’s
risk
of
developing infection?
1. <10% 2. 10%–30% 3. 30%–50% 4. >50%
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
How
long
would
you
administer
wk.baidu.com
antibiotic prophylaxis?
Should prophylaxis be administered for the entire risk period?
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
Bassi et al. Antimicrob Agents Chemother 1994;38:830–836
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
50
40
• Net fluid sequestration >6 L 30
• Calcium concentration
20
10
• <8 mg/dL
0
• Haematocrit decrease • >0 percentage points
1–2
3–4
5–6
7–8
>8
Ranson score
The predicted mortality rate for a Ranson score of 8 is 60%
The peak incidence is at Day 14
Should prophylaxis be given? for the entire at-risk period?
Day 7
68% of data 95% of data
99% of data
Day 14
Day 21
Beger et al. Gastroenterology 1986;91:433–438
– pH 7.30, PaCO2 32, PaO2 58, BE -5
W hich evaluations would you perfor m to 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 determine if the patient has severe pancreatitis?
3. Yes, plus fluconazole
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
Penetration
of
pancreatic
tissue
and
• BUN increase >5 mg/dL • Serum calcium <8 mg/dL • PaO2 <60 mm Hg • Base deficit <-4 mEq/L • Fluid sequestration >6 L
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
Incidence
of
peripancreatic
infection after acute pancreatitis
All episodes Any pancreatic necrosis Pancreatic necrosis >30% Pancreatic necrosis >50%
3%–7% 20%–70% 15%–30% 40%–70%
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
History
• 33-year-old male • Alcohol binge: vodka • Awake and conversant • Severe abdominal pain, vomiting, dyspnoea
The patient has eight positive
Ranson criteria
• SGOT >250 IU/L
100
• LDH >350 IU/L
90
• WBC count >16 000/m m3 80
Mortality (%)
70
• PaO2 <60 mm Hg
60
• Base deficit <-4 mEq/L
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
Physical
and
laboratory
examinations
• Temperature 38.1°C • Pulse 96 bpm, respirations 20/min • Blood pressure 110/70 mmHg • Abdomen tender, distended, quiet • Amylase 3500 IU/L • Lipase 1100 IU/L • AST >250 IU/L • LDH >350 IU/L • WBC count 16 000/mm3 • Arterial blood gases:
Eachempati et al. Arch Surg 2002
Figure reproduced with permission from Arch Surg
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
1. Would not administer prophylaxis 2. 1 week 3. 2 weeks 4. 3 weeks 5. Until ICU discharge
Prophylactic antibiotics for severe 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 acute pancreatitis
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
S_c7
Severe acute pancreatitis
© Academy for Infection Management 2006 (All Rights Reserved)
• Ciprofloxacin plus metronidazole vs placebo • All patients treated 14–21 days unless
converted to open-label (therapeutic) use
Isenmann et al. Gastroenterology 2004;126:997
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
Initial tests and treatment
• Fluid resuscitation • Chest radiography • CT • Calculation of Ranson score (at 48 hours)
First double-blind, placebo-controlled trial
• 114 patients enrolled, 76 with necrosis • Entry criteria
– C-reactive protein >150, or – Necrosis on contrast-enhanced CT, and – <72 hours from onset of pain
Present on admission
• Age >55 years • WBC >16 000/mm3 • Glucose >200 mg/dL • LDH >350 IU/L • AST >250 IU/L
During the first 48 hours
• Haematocrit decrease >10% points
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
The patient has severe pancreatitis by CT criteria
Central necrosis of the pancreas >30% Peripancreatic oedema and inflammation
pancreatic juice by antimicrobial agents
• Poor
– Aminoglycosides – Vancomycin
• Variable
– Penicillins – Cephalosporins
• Good
– Carbapenems – Metronidazole – Quinolones – Fluconazole
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
Ranson score: a pancreatitis-
specific severity of illness score
1. C-reactive protein 2. Computed tomography (CT) scan 3. Severity scores
a. Ranson score b. Glasgow (Imrie) score c. APACHE II or III score d. Balthazar score
Would
you
start
prophylactic
antibiotics?
1. No 2. Yes, with …
a. Ceftriaxone? b. Gentamicin plus metronidazole? c. Imipenem/cilastatin or meropenem? d. Ciprofloxacin plus metronidazole? e. Other?