呼吸系统疾病知识培训

（4）抗生素
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包括退热、止咳、解除鼻塞、镇静 止惊等。


利巴韦林、金刚烷胺、双嘧达莫等 药物。 原则上不用抗生素，只限于合并细 菌感染的病儿，常用青霉素、红霉 素等。
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五预防

预防的关键是增强机体抵抗 力。提倡母乳喂养，合理营 养，增加户外活动，防治营 养不良、佝偻病。
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第 3节


小儿肺炎
二病因 四发病机制 六辅助检查 八诊断及鉴别诊断
一概念 三分类 五临床表现 七并发症 九治疗
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一概念


肺炎是由不同病原体感染或其他因素所引起的 肺部炎症，婴幼儿主要为支气管肺炎。临床以 发热、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难和肺部固定 湿啰音等为主要表现。 肺炎是发展中国家最常见的儿科疾病和小儿死 亡的第一位原因，也是我国儿童重点防治的 “四病”之一，故加强对本病的防治十分重要。
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二病因

病原体
主要是各种细菌和病毒。细菌性肺炎的病原体主要 有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。病毒性肺炎的 病原体主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、 副流感病毒等。近年来发现支原体肺炎有增多趋势。 小儿时期尤其是婴幼儿，由于呼吸道的解剖生理 特点，各组织器官发育尚未成熟，机体免疫功能 尚未健全，血中免疫球蛋白及呼吸道局部SIgA明 显不足，故极易患呼吸道感染性疾病。 居室拥挤；天气寒冷或气候骤变；营养不良、佝 偻病等疾病；机体抵抗力降低，是小儿发生肺炎 的诱因。 19
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二病因
1 上呼吸感染的病原体以病毒多见，占 90% 以上，主要有呼吸道合胞病毒、流感病 毒等。 2 最常见的细菌是溶血性链球菌。 3 近年有报道肺炎支原体也可引起感染。 4 婴幼儿除上述原因外，内在因素及疾病、 护理不当、环境因素等均可诱发本病的发生。
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三临床表现


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婴幼儿呈腹式 呼吸，行走后 出现胸式呼吸， 学龄期呈胸腹 式呼吸。
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（三）免疫特点


小儿呼吸道非特异免疫及特异免疫功能均不完善。 婴儿鼻腔内无鼻毛、黏膜上皮细胞分泌功能差、 气管黏膜纤毛摆动差、中性粒细胞及巨噬细胞功 能不足。因此，很难阻止、清除进入呼吸道的病 原微生物。 小儿的呼吸道黏膜上皮细胞尚不能合成足够的分 泌型IgA、各种免疫球蛋白的成分含量还比较低。 综上所述，婴幼儿易患呼吸道感染。

3.并发症


婴幼儿上感可出现中耳炎、鼻窦炎、 颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎、肺 炎等并发症。 年长儿链球菌感染后可引起肾炎、 风湿热等变态反应性疾病。
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四治疗

（1）休息
充分休息，饮食清淡，多饮水，保持 室内空气清新，保持适当的温度、湿 度，注意呼吸道隔离。


（2）对症治疗 （3）抗病毒药物
2. 特殊类型上感

急性咽结合膜热
由腺病毒引起，夏季多发，1～2岁多 见。病程 1 ～ 2 周，以发热、咽炎、眼 结膜炎为临床特征，表现为高热、咽痛、 咽部充血、眼刺痛，颈部、耳后淋巴结 肿大，有时伴有胃肠道症状。


疱疹ຫໍສະໝຸດ Baidu咽 峡炎
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由柯萨奇病毒A组引起，多见于1～7 岁小儿，好发于夏秋季。表现为高热、 咽痛、流涎、呕吐、厌食等；体检可 见咽部充血，软腭、咽腭弓、腭垂等 处可见 2 ～ 4mm 大的疱疹，周围有红 晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程1周 13 左右。
本病症状的轻重主要与年龄、病原体和 机体抵抗力有关，婴幼儿临床表现以全 身症状为主，年长儿以呼吸道局部症状 为主。 1. 一般类型上感 2. 特殊类型上感 3. 并发症
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1. 一般类型上感
（1）局部症状
主要为鼻咽部症状，表现为流涕、鼻塞、喷嚏、 咽部不适、发痒、咽痛、咳嗽、声音嘶哑等。
（2）全身症状
最常见的症状为发热，婴幼儿多为高热，体 温可高达39～40℃，持续1～2日或数日不 等。少数婴幼儿因高热引起惊厥；小婴儿尚 可出现呕吐、腹泻；部分病儿可出现脐周疼 痛。此外，可有头痛、畏寒、精神不振、疲 乏无力、食欲减退、烦躁等症状
（3）体征
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咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大，触 痛；肺部呼吸音正常；肠道病毒感染有时出现 12 不同形态的皮疹。
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第 1节

小儿呼吸系统特点
（一）解剖特点 （二）生理特点 （三）免疫特点
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（一）解剖特点
呼吸系统以环 状软骨为界分 为上呼吸道和 下呼吸道。
1. 上呼吸道 2. 下呼吸道 3. 胸廓
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包括气管、支气管、毛细支 包括鼻、鼻窦、咽、耳咽管和 喉。婴幼儿的鼻腔易受损伤和感 气管和肺泡。婴幼儿气管、 染；感染时容易发生呼吸与吸奶 支气管易发生呼吸道阻塞， 困难。年长儿易患扁桃体炎。婴 婴幼儿呈桶状胸，胸腔较小，胸 右支气管较直，异物易坠入 幼儿耳咽管短、宽且直，呈水平 廓活动范围较小，当肺感染时容 右支气管内。婴幼儿肺泡小、 位，上感时易引起中耳炎症。小 易发生呼吸困难。 儿喉易充血、水肿，出现喉头阻 数量少，间质发育旺盛。因 塞、声音嘶哑、呼吸困难。 此，肺的含血量丰富而含气 量相对较少，故易于感染， 并引起间质性肺炎、肺气肿、 5
第16章
呼吸系统疾病
编者 张玉兰 科学出版社
学习向导

学习目标 第1节 小儿呼吸系统特点 第2节 急性上呼吸道感染 第3节 小儿肺炎 目标检测
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学习目标


1. 描述小儿呼吸系统解剖生理特点 2. 叙述急性上呼吸道感染的临床表现和 防治原则 3. 叙述小儿肺炎的临床表现、防治原则

（二）生理特点


1. 呼吸频率和节律 2. 呼吸类型 3. 呼吸功能
小儿年龄越小，呼吸频率越 快，由于呼吸中枢发育不完 善，容易出现呼吸节律不齐， 尤其是早产儿和新生儿明显。
婴幼儿呼吸潜在量较差，年 龄越小潮气量越小，小儿每 分钟通气量和气体弥散量较 小，呼吸道阻力较成人大。 因此，婴幼儿患肺炎时，易 发生呼吸衰竭。
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第2节 急性上呼吸道感染




一概念 二病因 三临床表现 四治疗 五预防
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一概念


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急性上呼吸感染简称上感，俗称 “感冒”。主要侵犯鼻、鼻咽和咽 部，常因侵犯部位不同诊断为“急 性鼻炎”、“急性咽炎”、“急性 扁桃体炎”等，统称为上呼吸道感 染。 为小儿最常见的疾病之一，具有一 定的传染性。