呼吸系统疾病住院诊疗常规

住院诊疗常规

呼吸系统疾病：

目录

一、急性气管—支气管炎 (2)

二、社区获得性肺炎 (3)

三、肺脓肿 (5)

四、支气管扩张 (6)

五、肺结核 (7)

六、慢性支气管炎急性加重 (10)

七、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 (11)

八、支气管哮喘 (12)

九、肺血栓栓塞症 (14)

十、慢性肺源性心脏病 (16)

十一、特发性肺纤维化 (18)

十二、晚期非小细胞肺癌 (20)

十三、成人呼吸窘迫综合症 (22)

十四、气胸 (23)

一、急性气管—支气管炎

【诊断标准】

症状：（1）起病较急，常先有急性上呼吸道感染的症状，如流涕、鼻塞、咽痛、发热等o （2）常有刺激性干咳,晨起或夜间明显,受凉、吸入冷空气、刺激性气体等诱发或加重,初期咳少量黏液性痰伴胸骨后不适感；伴有细菌感染时咳嗽剧烈, 咳痰量增多，为黏液性或黏液脓性痰，偶尔痰中带血。（3）全身症状较轻，体温一般不超过38 ℃。

2、体征：两肺呼吸音粗，有时可闻及散在湿啰音，在咳嗽、咳痰后消失，伴有支气管痉挛时可有哮鸣音。

3、胸部X线可见肺纹理增多或正常。

【入院指征】

符合以下情形之一时，可入院治疗：

1、疑有肺炎的老年或伴有基础疾病（如糖尿病、心衰、中重度COPD、肝病、肾病、心脑血管病、神经肌肉疾病和恶性肿瘤等）的患者。

2、经门诊治疗3周以上效果不佳症状持续的患者。

【住院检查】

1、血常规、尿常规、大便常规、病原学。

2、胸部X线。

【住院治疗】

1、支持治疗：补充水和电解质。

2、对症治疗：物理降温、解热镇痛、化痰、止咳。

3、抗感染治疗。

【出院指征】

临床症状明显改善，生命体征平稳。

【岀院带药】适当给予止咳、祛痰药物

二、社区获得性肺炎

【诊断标准】

1、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。

2、发热。

3、肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。

4、WBC>10 X 109/L或<4 X 109/L ,伴或不伴细胞核左移。

5、胸部X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1〜4项中任何1项加第5项，可建立临床诊断。

【入院指征】

符合以下情形之一，尤其是两种或两种以上情形并存时，可入院治疗：

1、年龄≥ 65岁。

2、合并慢性肺、心、肾、肝和神经系统等其他系统的基础疾病，或糖尿病、恶性肿瘤和免疫缺陷等疾病之一。

3、合并吸入性肺炎。

4、近1年内曾因肺炎住院。

5、存在以下异常体征之一：⑴呼吸频率≥25次/分；⑵脉搏≥120次/分；⑶动脉收缩压 < 90 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)；⑷体温≥39℃或<35℃； (5)意识

障碍；⑹存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。

6、存在以下实验室和影像学异常之一：⑴WBC>20X109/L或<4X109/L,或中性粒细胞计数<1X109/L，或血小板<100x109/L； (2)呼吸空气时PaO2<80mmHg,或经皮血样饱和度(SpO2)<95%, PaO2/Fi02<350,或 PaCO2>45 mmHg；⑶血肌酐(SCr) >106 umol/L或血尿素氮(BUN) >7.1 mmol/L；⑷血红蛋白<90 g/L或红细胞压积(HCT) <30%；⑸血浆白蛋白<30g/L； (6)有败血症或弥漫性血管内凝血(DIC)的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间(PT)和部分凝血活酶时间(APTT)

延长； (7)胸部X线显示病变累及1个肺叶以上，或出现空洞、病灶迅速扩散

或出现胸腔积液。

7、经门诊治疗3天病情加重或改善不明显，或胸部X线较前进展。

8、符合下列1项主要标准或3项次要标准可诊断为重症肺炎，考虑收入ICU治疗。

（1）主要标准：①脓毒性休克需使用血管加压药者；②急性呼吸衰竭需气管插管机械通气者。

（2）次要标准：①呼吸≥30次/min；②氧合指数≤250；③多肺叶浸润；④意

识障碍/定向障碍;⑤氮质血症(BNU≥20mg/dL)；⑥白细胞减少(WBC<4 xlO9/L)：⑦血小板减少（PLT<100 x lO9/L）；⑧深部体温<36℃；⑨低血压（其中收缩

压 <90mmHg,或舒张压<60mmHg）。

【住院检查】

1、血常规、尿常规、大便常规、血生化、动豚血气分析、病原学、ESR、CRP, 必要时降钙素原等。

2、胸部X线。

【住院治疗】

1、抗菌治疗。

2、对症支持治疗。

3、处理并发症。

【岀院指征】

体温正常3天，呼吸平顺。

【出院带药】

1、抗菌疗程未足者以完成疗程的剂量为限。

2、对症治疗药物。

三、肺脓肿

【诊断标准】

1、多有口腔、鼻咽或其他器官的感染灶，或手术、昏迷、酗酒、呕吐、异物吸入等病史，或有受寒、劳累等诱因。

2、发病急、畏寒、高热，咳嗽和大量脓性痰或脓臭痰。

3、血白细胞总数及中性粒细胞显著增高或正常（慢性患者）。

4、胸部影像学示浓密的炎性阴影中有空腔、气液平面，或多发性边缘整齐的类园形病灶，可见脓腔。

【入院指征】

符合以下情形之一时，可入院治疗：

1、诊断明确，有急性感染性炎症的症状和体征。

2、出现咯血、呼吸困难。

3、胸部X线显示病变累及1个肺叶以上、或岀现空洞、胸腔积液。

【住院检查】

1、血常规、尿常规、大便常规、血生化、ESR、CRP、降钙素原、病原学，必要时动脉血气分析。

2、心电图、胸部X线，必要时行胸部CT、支气管镜。

【住院治疗】

1、抗感染治疗。

2、脓波引流。

3、对症支持治疗。

4、有手术治疗指征需外科治疗者，转入外科治疗。

【岀院指征】

1、呼吸道症状减轻或消失，体温正常超过3天以上。

2、病情稳定，可以接受口服药物治疗。

【出院带药】

1、抗感染疗程未足者以完成疗程的剂量为限。