眼科学(中级)专业实践能力-试卷6

眼科学（中级）专业实践能力-试卷6

(总分：58.00，做题时间：90分钟)

一、 B1型题(总题数：1，分数：6.00)

A．Stargardt病B．Best病C．锥体营养障碍症D．视网膜色素变性E．视网膜劈裂症（分数：6.00）

(1).EOG异常，Arden比低于1．5（分数：2.00）

A.

B. √

C.

D.

E.

解析：

(2).多数患者闪光视网膜电图正常（分数：2.00）

A. √

B.

C.

D.

E.

解析：

(3).眼底黄斑萎缩性病变呈牛眼状（分数：2.00）

A.

B.

C. √

D.

E.

解析：解析：该题是关于常见先天性黄斑营养障碍症的鉴别诊断题。Stargardt病多数患者闪光视网膜电图正常，这可以和视网膜色素变性鉴别；Best病EOG异常，Aren比低于1．5，有鉴别意义；锥体营养障碍症检眼镜下黄斑萎缩呈牛眼。

二、案例分析题(总题数：1，分数：10.00)

男性，32岁，4天前，用锤子敲打石头时右眼被异物射伤。眼科检查：右眼视力眼前手动，球结膜轻度充血，10点方位角膜见3mm大小全层伤口，伤口水肿，前房深度正常，房水(+)，下方积脓lmm，虹膜纹理不清后粘连，10点虹膜中周处有一穿通口，瞳孔4mm×3．5mm，对光反射消失，瞳孔区纤维性膜样渗出，晶状体混浊，看不清视网膜，眼压Tn。（分数：10.00）

(1).应该做的检查项目是（分数：2.00）

A.眼眶CT √

B.B超√

C.MRI

D.眼眶X线照片√

E.UBM

解析：解析：该题是临床综合分析题。该病例根据外伤史(异物射伤史)和眼科常规检查，应诊断为眼球贯通伤，眼内异物，化脓性眼内炎和外伤性白内障。患者因用锤子敲打石头时受伤，眼内异物很可能为铁质异物，因此MRI检查应为禁忌。角膜、虹膜有穿通口，说明异物位于眼球后段，UBM检查无意义。患者角膜伤口已闭合，前房深度正常，可做B超检查。眼眶CT及X线照片检查可确诊有无异物残留。

(2).最可能的并发症是（分数：2.00）

A.急性葡萄膜炎

B.感染性眼内炎√

C.眼内异物√

D.外伤性白内障√

E.眼铁质沉着症

解析：解析：该题是临床综合分析题。根据外伤史和眼科常规检查，该病例应该诊断为眼球贯通伤，眼内异物，感染性眼内炎，外伤性白内障。眼内异物残留数日至数年才会产生眼铁质沉着症，ERG产生异常最早发生在1周内，最早出现晶状体前囊下的锈斑这一典型的临床体征需1个月，患者受伤仅4天，临床检查无法诊断眼铁质沉着症。该病例眼科检查有前房积脓，属于感染性葡萄膜炎，不属于非感染性的葡萄膜炎。

(3).如果处理不当，最严重的并发症是（分数：2.00）

A.视网膜脱离

B.眼铁质沉着症

C.交感性眼炎

D.继发性青光眼

E.眶蜂窝织炎√

解析：解析：该题是基本概念题。该病例是感染性眼内炎，如未能有效控制，感染蔓延导致全眼球炎，发展到眶蜂窝织炎；如感染经眼上静脉蔓延至海绵窦而引起海绵窦血栓形成，可危及生命。

(4).最佳的手术方案是（分数：2.00）

A.异物定位后巩膜面磁吸取异物

B.玻璃体手术联合白内障摘除、眼内异物取出，眼内注药√

C.先眼内注药择期异物取出

D.玻璃体手术联合白内障摘除眼内异物取出，同时植入人工晶状体

E.白内障摘除术联合眼内注药术

解析：解析：该题是临床综合分析题。眼球贯通伤合并眼内异物，感染性眼内炎，外伤性白内障，最有效的治疗方案是采用玻璃体手术方式摘除眼内异物，玻璃体手术可清除混浊的玻璃体组织，降低病原菌的数量，摘除眼内异物，玻璃体腔注药可使眼内抗生素浓度达到有效抗菌浓度，控制感染。因此，B选项是最佳手术万式。

(5).异物定位可采用（分数：2.00）

A.眼眶CT √

B.前房角镜法

C.缝环X线定位法√

D.B超√

E.三面镜法

解析：解析：该题是基本概念题。该病例角膜、虹膜有贯通伤口，说明异物位于眼后段，不能用前房角镜法定位。另外，该病例屈光间质混浊，也不能用三面镜法定位。

三、 A1/A2型题(总题数：14，分数：28.00)

1.易于导致视网膜脱离的周边部视网膜变性的是

（分数：2.00）

A.格子样变性√

B.蜗牛迹样变性

C.视网膜非压迫变性

D.铺路石样变性

E.以上均是

解析：解析：视网膜格子样变性的变性区内经常出现萎缩小孔，变性区两端由于玻璃体的牵拉也经常产生马蹄型裂孔，因此视网膜格子样变性变薄区极易引起裂孔性视网膜脱离。相反，其他几种变性较少引起裂孔性视网膜脱离。因此正确答案为A。正确把握变性病变的危险性，是指导临床上选择视网膜激光光凝适应证及其干预时机的关键。

2.关于早产儿视网膜病变的分区，2区对应的范围是

（分数：2.00）

A.以视盘为中心、视盘至鼻侧锯齿缘的距离为半径画圆√

B.以黄斑为中心、黄斑至鼻侧锯齿缘的距离为半径画圆

C.视网膜赤道部

D.以视盘为中心，视盘至黄斑的距离画圆

E.以黄斑为中心，视盘至黄斑的距离画圆

解析：解析：上述几个备选答案文字表述较为接近，但所指位置却不一样。正确的分区是：1区为以视盘为中心，视盘至黄斑的距离画圆；2区为以视盘为中心，视盘至鼻侧锯齿缘的距离为半径画圆，3区则是2区以外的视网膜颞侧其余部位。故正确答案是A。

3.视网膜中央动脉阻塞的病因包括以下几项，除了

（分数：2.00）

A.动脉粥样硬化斑块下的出血

B.壁间动脉瘤

C.栓子

D.血栓

E.血管破裂√

解析：解析：这是关于视网膜中央动脉阻塞致病因素方面的题目。视网膜中央动脉阻塞主要致病因素为栓子、血管壁改变、血液流变性质的改变及血管受压等。

4.婴幼儿双眼视功能一般到何时能达到类似成人的水平

（分数：2.00）

A.刚出生

B.出生后2个月

C.出生后3～4个月

D.出生后5～6个月√

E.出生后1年

解析：解析：双眼视功能在出生后2个月开始发育，3～4个月后才发育为较佳的立体视，5～6个月，能迅速达到类似成人的1分视角的立体视。

5.眼外肌中附着点距角巩缘最近的肌肉是

（分数：2.00）

A.内直肌√

B.外直肌

C.上直肌

D.下直肌

E.各直肌一样

解析：解析：内直肌附着点距角巩缘最近，对于眼科手术中要注意过深过后可能伤及直肌。

6.调节性内斜视戴眼镜的原则是

（分数：2.00）

A.正镜尽量要足度矫正√

B.负镜尽量要足度矫正

C.只矫正散光，不戴球镜

D.不戴镜，选择手术治疗

E.以上都不对

解析：解析：该题为临床综合分析题，正镜可以影响调节力，调节性内斜视患者，调节力过强，所以戴正镜尽量要足度矫正。

7.关于甲状腺相关眼病的病程，下列不正确的是

（分数：2.00）

A.有自限趋势

B.有明显个体差异

C.伴有甲亢的患者甲亢治愈后眼病多可自行治愈√

D.甲亢治疗后少数患者会引起眼病的加重

E.甲状腺相关眼病的病程通常经历活动期和静止期两个过程，活动期对眼病的影响较大，也是药物或放射治疗最佳时期