儿童神经系统检查与反射检查复习课程

儿童神经系统反射检查

小儿神经系统的发育具有一定的规律，首先出现的是原始反射，随着中脑神经的发育，原始反射逐渐消失，出现中脑水平的立直反射（矫正反应），神经系统逐渐完善出现大脑皮质水平的平衡反射

原始反射---反射中枢在脊髓、延髓、脑桥

立直反射---反射中枢在中脑、间脑

平衡反射---反射中枢在大脑皮质

1原始反射

原始反射是人类的先天反射，又称非条件反射。是一种比较低级的神经活动。这些不受意识控制的反应是人类一生下来就具有的。这些反射在应该出现是不出现或应该消失时不消失均属异常，有临床意义。

01吸吮反射 0-3月

检查方法：用手指轻触婴儿口唇与口角，或者将手指或母亲乳头插入口内。

反应：像得到食物一样主动闭口，有节律地吸吮、咽下。

意义：减弱或缺失多见于早产儿，生后窒息、外伤等脑干机能损伤，饱食后不出现，饥饿时呈亢进状态。持续存在（6-8月后）或消失后重新出现，提示脑损伤。

02觅食反射0-3个月，一般1月左右消失。

检查方法：用手指轻触婴儿口角或上下唇。

反应：婴儿出现张口寻找乳头动作。3-4月后婴儿会学习、认知到肚子饿时，会用哭声来表达需求，觅食反射就慢慢消失了。

意义：同吸吮反射。生后3月仍然存在为不正常，会导致易张口，舌肌后缩，颈立直差，1岁以上存在提示摄食障碍。

03拥抱反射(Moro反射) 又称惊吓反射，由于头部和背部位置关系的突然变化，刺激颈深部的本体感受器，引起上肢变化的反射。亢进时下肢也出现反应。肌张力低下及严重精神发育迟滞患儿难以引出，早产、低钙、核黄疸、脑瘫等患儿此反射可亢进或延迟，偏瘫患儿左右不对称。拥抱型为0-3个月，伸展型为3-6个月。

检查方法：共五种

①落法：小儿仰卧位，检查者手放在小儿后头部，将头抬起离床面30度，然后将手下落10-15度（手不离开头部）；

②拉手法：小儿仰卧位，检查者拉小儿两手上提，当小儿肩部离开床面是（头不离开床面）然后突然松开。

③托法：平托起小儿，令头部向下倾斜15°；

④弹足法：用手指轻弹小儿足底；

⑤声法：小儿仰卧于床上，用力敲打床边附近发出声音；

反应：分两型

①拥抱型：小儿两上肢对称性伸直外展，拇指、示指末节指间关节屈曲，呈扇形张开，然后上肢屈曲，肩、前臂收拢呈拥抱状态，小儿有惊吓的表情或哭闹不安，亢进时下肢也出现与上肢相似的反应。

②伸展型：又称不完全型，检查时可见小儿上肢突然伸直外展，迅速落于床上，小儿稍有不快感觉，多见于3个月以上的幼儿。

意义：

①反射减弱或缺失：说明脑干机能低下。多见于处于休克期的新生儿或窒息、产伤婴儿。

②反射亢进：多见于早产儿、低钙、核黄疸。

③左右不对称或一侧缺失：提示臂丛神经损伤和锁骨骨折。

④反射残存：脑损伤或感觉运动障碍。

04手握持反射时期：0-5月，2月后逐渐减弱，3-4月后被有意识的抓握取代。

检查方法：小儿取仰卧位，上肢呈半屈曲状态，检查者把自己的拇指从尺侧放入小儿手掌中并压迫手掌不要触碰手背。

反应：全手握，欲拿开手指时握得更紧，几乎可提起几秒。

意义：早期此反射减弱或消失提示重度脑损伤或上部脊髓损伤，不对称见于偏瘫或臂丛神经损伤，肌张力低下不易引出，延迟存在（6月以后）是锥体束及皮质机能障碍的重要指示。05足握持反射 0-10个月多在开始步行时消失

检查方法：小儿取仰卧位，检查者用拇指压迫小儿的第一、二趾间的足底部位。

反应：足的全部趾指屈曲。

意义：反射缺如或持续存在提示脑损伤，会走前该反射必须消失。

06足伸展反射（伸肌突张或磁石反射）0-2月

检查时的体位是仰卧位，面部朝上呈中间位，患儿一侧下肢伸展，另外一侧下屈曲。施加刺激的部位是在屈曲下肢的足底部。

反应：阴性：受到刺激一侧的下肢仍保持在屈曲位。阳性反应：施加刺激后，整个身体姿势失去控制，受刺激的下肢突然伸直。

意义：阳性反应在新生儿出生的2个月内出现为正常，如果出生2个月之后仍然存在阳性反应，则可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候，不对称提示偏瘫。

07足屈曲反射（屈曲收引或逃避反射）0-2月

检查时患儿的体位为仰卧位，面部朝上呈中间位，两下肢伸直呈伸展的位置。检查时刺激婴儿足底部。

反应：阴性：受到刺激的下肢仍保持伸直的伸展位，或者对于敏感的外界刺激有足部自动的抽回动作；阳性：受到刺激后，整个身体姿势失去控制，受到刺激的下肢可以看到比较明显的屈曲反应。

意义：阳性反应出现在新生儿出生的2个月内是正常的，在出生的两个月以后还存在阳性反应，则可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症侯。

08交叉性伸展0-2月

交叉性伸展的检查方法有两个：

(1)检查时，让患儿处于仰卧位，面部朝上，头部呈中间位，一侧下肢屈曲，另一侧下肢伸展，检查时施加的刺激是让处于伸展位的下肢屈曲。

反应：阴性，如果让处于伸展位的下肢屈曲，另—侧的下肢仍处于屈曲状态；阳性：如果让伸展位的下肢屈曲，随即，最初屈曲状态的下肢变成伸展位。

(2)检查体位是仰卧位，面部朝上，头部呈中间位，两侧下肢处于伸直的伸展位。检查时施加的刺激是轻轻地叩打一侧下肢大腿的内侧。

反应：阴性：受到刺激后，两下肢看不到明显的反应。阳性：受到刺激后；另一侧下肢内收、内旋，踝关节背屈，也就是呈典型的“剪刀”状姿势。：

意义：阳性反应在小儿出生后两个月之内出现为正常，若出生2个月以后仍出现阳性反应，则可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候。

09侧弯反射又称躯干内弯反射。0-6个月，3月后逐渐减弱

检查方法：患儿处于俯卧位或俯悬卧位，用手指刺激一侧脊柱旁2cm从肩胛骨到腰部。

反应：患儿出现躯干向刺激侧弯曲，两侧对称。

意义：肌张力低下难以引出，脑瘫患儿或肌张力增高可持续存在，不随意运动型此反射亢进，