超声引导下四肢神经阻滞PPT课件
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.
• 探头和神经垂直
• 短轴
13
• 神经分叉、丛、不直
Needle and nerve imaging
平 面 外 技 术
平 面 内 技 术
Gray AT, Anesthesiology 2006; 104:368–
.
73
15
探头的种类
线阵 （高频） 表浅的神经，最深不超过6cm
凸阵探头 深的神经（腰丛、坐骨神经前路）
onto the skin.
A (alignment,追踪)
--Sliding the transducer to define the lengthwise course of the
nerve.
R (rotation,旋转)
--The transducer is turned to optimize the image
.
16
超声仪的调节
模式 二维 深度 根据阻滞神经的深浅 增益
.
17
超声引导神经阻滞基本步骤
1 辨方向 超声图像的方向（移动或翘起探头一侧）
2 辨标志 图像中的特殊结构（血管、肌肉、骨骼）
3辨目标 根据局部神经解剖、纵截面和横截面不同超声特征
.
18
超声探头的四个操作手法（part)
P (pressure,加压) --Various degrees of pressure are applied to the transducer
上海交通大学附属第六人民医院 王爱忠
.
59
传统盲穿法 右侧颈内静脉穿刺的径路有13种之多
高位
中高位
中位
低位
超低位
前径路
后径路
.
60
胸锁乳突肌三角定位
•受肌肉松弛剂影响 •小儿 •肌肉薄弱者
.
61
动脉搏动定位
休克的危重病人 动脉搏动微弱 摸不到动脉
.
62
颈内静脉的位置变异相当常见
左
• 解剖变异
T (tilting,倾斜)
--The transducer is tilted in both directions
.
19
效果的保障
熟悉神经局部解剖，心中有图 熟悉神经支配
.
20
超声引导下的臂丛神经阻滞
.
I have ultrasound, I21don’t worry any
more!
右
14％
70％
1％
14％ 颈总动脉 0％
18％
1％
66％
颈总动脉
14％
1％
.
63
肥胖患者 不易识别解剖标志
.
64
盲穿引起的并发症
失败 血肿 气胸 夹层动脉瘤 脑梗塞 乳糜胸
.
65
误穿动脉后可形成血肿
.
66
气 胸
.
67
穿刺针误入动脉 导致动脉损伤,导致管腔 狭窄, 急性脑缺血而致脑梗死;
.
9
超声在神经阻滞的基本问题
神经超声图象特点 探头和神经的相对位置 探头和穿刺针的相对位置
.
10
神经超声图像特点
横截面：圆形,卵圆形,三角形等 纵截面：索状
内部低回声,外包绕高回声 神经鞘,或 蜂窝状回声,
.
11
探头和神经垂直时，图像显示最好
.
12
探头和神经的关系
探头和神经平行 长轴 神经粗直
.
22
上肢阻滞——超声探查位置
肌间沟 锁骨上 锁骨下 腋窝
.
23
肌间沟臂丛
.
24
上肢阻滞——锁骨上臂丛阻滞
.
25
锁骨下臂丛超声
.
26
腋路臂丛阻滞
.
27
肋间臂神经
.
28
肌 皮 神
经
肌皮神经
.
29
深颈丛阻滞
.
30
臂丛入路的选择
手术的部位 患者的情况 患者的意愿 操作者的熟练程度
.
68
失败和发生并发症的原因
解剖变异 血容量不足或休克 肥胖病人 小儿
.
69
超声对血管的显像有独特的优势
➢显像清楚 ➢能区分动静脉 ➢无害 ➢方便
.
70
超声引导深静脉穿刺的优点
超声实时引导下可清晰显示穿刺针的走行情况 •可以直观地看到穿刺针刺入静脉内 •而避免并发症的发生 •提高穿刺一次成功率。
.
71
区别动静脉的方法
根据解剖位置 根据动脉搏动 加压法 血流方向和彩超法 频谱法 静脉瓣法
最可靠
.
72
解剖法
颈内静脉一般在颈动脉的外上侧 锁骨下静脉在锁骨下动脉的前下侧 腹股沟韧带水平股静脉在股动脉的内侧
.
45
坐臀
骨
大 肌
神下 缘
经
和 收
肌
腱
裂
孔
间
.
46
坐骨神经－臀大肌下缘阻滞后图象
.
47
1
/
腓 总 胫
坐 骨
神 经
神 经
收
肌
腱
裂
孔
和
腘
窝
之
间
.
48
坐骨神经--腘窝处
Posterior
.
49
坐骨神经前路
股 动 脉
股
骨
小
转
子
坐
骨
神
经
.
50
坐骨神经前路阻滞后长轴图象
.
51
胫神经
.
52
腓总神经
超声引导下的四肢神经阻滞
.
1
传统的PNB —— 盲探
• 体表标志 • 异感 • 神经刺激 • 医生经验
.
2
盲探可能出现的问题
失败 神经损伤 气胸 血管损伤
血肿 局麻药中毒
.
3
.
4
超声进入麻醉科
区域麻醉的可 视时代到来了
.
5
神经阻滞技术的区别
解剖标志 外定位 异感法 内定位 神经刺激仪 内定位
肌间沟联合选择性腋路
.
31
下肢Biblioteka Baidu声解剖 与超声引导下区域麻醉
.
32
.
33
下 肢 神 经 前 面 与 后 面 观
.
34
.
35
下肢阻滞主要特点和内容
与臂丛相比有两个特点 分散
两个以上的注射位置 位置深
超声显示质量差
.
36
腰丛
股神经
隐神经 坐骨神经
胫神经 腓总神经
腹股沟处的股神经阻滞
.
37
股神经阻滞后的超声图
.
38
隐神经（收肌管水平）
.
39
隐神经（膝关节水平）
.
40
坐骨神经解剖
.
41
骶旁坐骨神经阻滞
.
42
坐骨神经（梨状肌下缘处）
梨状肌
臀下动脉 臀大肌
股
后
皮 神 经
坐骨 坐骨神经
.
43
坐骨神经 （坐骨结节及大转子水平）
.
44
坐骨神经（臀大肌下缘处）
股二头肌 坐骨神经
盲 目 hunting
超声 实时内定位
穿刺过程导向、麻药扩散实时监测、可实时条件的 不限性、穿刺点的不限性
.
6
穿刺条件的不限性
小儿 肥胖 解剖变异 镇静、全麻、肌松
.
7
穿刺点的不限性
志标
超声探头
传统的方法：定点伏击
.
8
超声引导：整个路径
超声引导PNB优 势
安全性
Ø 减少局麻药用量 Ø 减少不良反应 Ø 减少并发症 Ø 避免神经内损伤 Ø 避免误入血管
.
53
闭孔神经
.
54
股外侧皮神经
股外侧皮神经
髂
髂
肌
骨
髂
缝匠肌
肌
.
55
长轴平面内技术行连续坐骨神经阻滞
Long-axis and in-plane technic is adopted in continuous sciatic nerve block
.
56
.
57
硬膜外
.
58
超声引导下的 深静脉穿刺置管
• 探头和神经垂直
• 短轴
13
• 神经分叉、丛、不直
Needle and nerve imaging
平 面 外 技 术
平 面 内 技 术
Gray AT, Anesthesiology 2006; 104:368–
.
73
15
探头的种类
线阵 （高频） 表浅的神经，最深不超过6cm
凸阵探头 深的神经（腰丛、坐骨神经前路）
onto the skin.
A (alignment,追踪)
--Sliding the transducer to define the lengthwise course of the
nerve.
R (rotation,旋转)
--The transducer is turned to optimize the image
.
16
超声仪的调节
模式 二维 深度 根据阻滞神经的深浅 增益
.
17
超声引导神经阻滞基本步骤
1 辨方向 超声图像的方向（移动或翘起探头一侧）
2 辨标志 图像中的特殊结构（血管、肌肉、骨骼）
3辨目标 根据局部神经解剖、纵截面和横截面不同超声特征
.
18
超声探头的四个操作手法（part)
P (pressure,加压) --Various degrees of pressure are applied to the transducer
上海交通大学附属第六人民医院 王爱忠
.
59
传统盲穿法 右侧颈内静脉穿刺的径路有13种之多
高位
中高位
中位
低位
超低位
前径路
后径路
.
60
胸锁乳突肌三角定位
•受肌肉松弛剂影响 •小儿 •肌肉薄弱者
.
61
动脉搏动定位
休克的危重病人 动脉搏动微弱 摸不到动脉
.
62
颈内静脉的位置变异相当常见
左
• 解剖变异
T (tilting,倾斜)
--The transducer is tilted in both directions
.
19
效果的保障
熟悉神经局部解剖，心中有图 熟悉神经支配
.
20
超声引导下的臂丛神经阻滞
.
I have ultrasound, I21don’t worry any
more!
右
14％
70％
1％
14％ 颈总动脉 0％
18％
1％
66％
颈总动脉
14％
1％
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63
肥胖患者 不易识别解剖标志
.
64
盲穿引起的并发症
失败 血肿 气胸 夹层动脉瘤 脑梗塞 乳糜胸
.
65
误穿动脉后可形成血肿
.
66
气 胸
.
67
穿刺针误入动脉 导致动脉损伤,导致管腔 狭窄, 急性脑缺血而致脑梗死;
.
9
超声在神经阻滞的基本问题
神经超声图象特点 探头和神经的相对位置 探头和穿刺针的相对位置
.
10
神经超声图像特点
横截面：圆形,卵圆形,三角形等 纵截面：索状
内部低回声,外包绕高回声 神经鞘,或 蜂窝状回声,
.
11
探头和神经垂直时，图像显示最好
.
12
探头和神经的关系
探头和神经平行 长轴 神经粗直
.
22
上肢阻滞——超声探查位置
肌间沟 锁骨上 锁骨下 腋窝
.
23
肌间沟臂丛
.
24
上肢阻滞——锁骨上臂丛阻滞
.
25
锁骨下臂丛超声
.
26
腋路臂丛阻滞
.
27
肋间臂神经
.
28
肌 皮 神
经
肌皮神经
.
29
深颈丛阻滞
.
30
臂丛入路的选择
手术的部位 患者的情况 患者的意愿 操作者的熟练程度
.
68
失败和发生并发症的原因
解剖变异 血容量不足或休克 肥胖病人 小儿
.
69
超声对血管的显像有独特的优势
➢显像清楚 ➢能区分动静脉 ➢无害 ➢方便
.
70
超声引导深静脉穿刺的优点
超声实时引导下可清晰显示穿刺针的走行情况 •可以直观地看到穿刺针刺入静脉内 •而避免并发症的发生 •提高穿刺一次成功率。
.
71
区别动静脉的方法
根据解剖位置 根据动脉搏动 加压法 血流方向和彩超法 频谱法 静脉瓣法
最可靠
.
72
解剖法
颈内静脉一般在颈动脉的外上侧 锁骨下静脉在锁骨下动脉的前下侧 腹股沟韧带水平股静脉在股动脉的内侧
.
45
坐臀
骨
大 肌
神下 缘
经
和 收
肌
腱
裂
孔
间
.
46
坐骨神经－臀大肌下缘阻滞后图象
.
47
1
/
腓 总 胫
坐 骨
神 经
神 经
收
肌
腱
裂
孔
和
腘
窝
之
间
.
48
坐骨神经--腘窝处
Posterior
.
49
坐骨神经前路
股 动 脉
股
骨
小
转
子
坐
骨
神
经
.
50
坐骨神经前路阻滞后长轴图象
.
51
胫神经
.
52
腓总神经
超声引导下的四肢神经阻滞
.
1
传统的PNB —— 盲探
• 体表标志 • 异感 • 神经刺激 • 医生经验
.
2
盲探可能出现的问题
失败 神经损伤 气胸 血管损伤
血肿 局麻药中毒
.
3
.
4
超声进入麻醉科
区域麻醉的可 视时代到来了
.
5
神经阻滞技术的区别
解剖标志 外定位 异感法 内定位 神经刺激仪 内定位
肌间沟联合选择性腋路
.
31
下肢Biblioteka Baidu声解剖 与超声引导下区域麻醉
.
32
.
33
下 肢 神 经 前 面 与 后 面 观
.
34
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35
下肢阻滞主要特点和内容
与臂丛相比有两个特点 分散
两个以上的注射位置 位置深
超声显示质量差
.
36
腰丛
股神经
隐神经 坐骨神经
胫神经 腓总神经
腹股沟处的股神经阻滞
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37
股神经阻滞后的超声图
.
38
隐神经（收肌管水平）
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39
隐神经（膝关节水平）
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40
坐骨神经解剖
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41
骶旁坐骨神经阻滞
.
42
坐骨神经（梨状肌下缘处）
梨状肌
臀下动脉 臀大肌
股
后
皮 神 经
坐骨 坐骨神经
.
43
坐骨神经 （坐骨结节及大转子水平）
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44
坐骨神经（臀大肌下缘处）
股二头肌 坐骨神经
盲 目 hunting
超声 实时内定位
穿刺过程导向、麻药扩散实时监测、可实时条件的 不限性、穿刺点的不限性
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6
穿刺条件的不限性
小儿 肥胖 解剖变异 镇静、全麻、肌松
.
7
穿刺点的不限性
志标
超声探头
传统的方法：定点伏击
.
8
超声引导：整个路径
超声引导PNB优 势
安全性
Ø 减少局麻药用量 Ø 减少不良反应 Ø 减少并发症 Ø 避免神经内损伤 Ø 避免误入血管
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53
闭孔神经
.
54
股外侧皮神经
股外侧皮神经
髂
髂
肌
骨
髂
缝匠肌
肌
.
55
长轴平面内技术行连续坐骨神经阻滞
Long-axis and in-plane technic is adopted in continuous sciatic nerve block
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56
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57
硬膜外
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58
超声引导下的 深静脉穿刺置管