外墙保温材料见证取样检验告知单

表E.15

吉林省民用建筑外墙保温材料见证取样检验告知单

编号你单位（项目）的防火设计中所采用的下列建筑材料，根据《中华人民共和国消防法》、《民用建筑外保温系统及外墙装饰防火暂行规定》和《房屋建筑工程和市政基础设施工程实施见证取样和送检的规定》应进行见证取样检验，特此告知：

注：1、请在对应取样部位后□内打“√”（未列出的请在空格处填上所选用的材料名称）；2、“燃烧性能等级要求”栏内注明选用材料的燃烧性能要求（A、B1、B2）；3、申报工程验收时应将此单与检验报告一并交至公安消防机构；4、编号与审核意见书编号一致5、本表格一式三份，委托单位、检验机构和公安机关消防机构各一份。

年月日（加盖消防机构公章）