心内科专科药物的使用及注意事项

注意事项：
• 使用西地兰时，严格遵医嘱稀释后缓慢静推，时间不得少 于10-15分钟。 • 使用洋地黄类药物时，需要了解患者一般情况，严格遵医 嘱按时，按量服用，严密监测生命体征，心率，脉率的变 化。护士给药前先数心率/脉搏，小于60次/分，不得给药， 必要时教会患者自测脉搏。用药期间，做好记录，发现中 毒，及时通知医生。
压药时，必须严格遵医嘱按时按量服用，不得随意增减或停药，一般 用药时间为早7：00下午4：00，服用降压药物时需要定期监测血压、 心率的变化，并做好详细记录。
• 2、降糖药：阿卡波糖、二甲双胍等 • 3、降脂类：他汀类降脂药----- 如洛伐他汀,辛伐他汀（舒 降之）,普伐他汀，阿托伐他汀（阿乐）或胶囊。
其他静脉常用药物：
• 参麦，银杏达莫，舒血宁，血塞通，血栓通、丹参多酚， 丹参川芎、冠心宁、红花、红花黄色素等扩张血管，改善 微循环，活血化瘀，通脉活络，益气固脱，预防和治疗冠 心病，血栓栓塞性疾病。 • 门冬氨酸钾镁，环磷葡胺，二丁酰环磷腺苷钙、辅酶Q10 等，营养心肌。 • 长春西丁改善供血 • 青霉素、头孢类、氨曲南、左氧氟沙星、甲硝唑、替硝唑、 若氟沙星等消炎治疗。青霉素头孢类使用前必须询问过敏 史并做皮试。
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2、保钾类：螺内酯（安体舒通） 注意事项：使用利尿剂的时候应该定期测量体重、监 测电解质 变化，防止电解质紊乱，详细记录小便量， 并及时汇报。
四、洋地黄类药物
常用的有：西地兰（去乙酰毛花苷注射 液）、地高辛等
使用洋地黄类药物时，要注意防止洋地黄中毒， 一般中毒表现有： 1.胃肠道反应，如食欲下降、恶心、呕吐等。 2.心脏方面的反应，可出现各种类型的心律失常， 以室性早搏形成的二联律最常见。 3.神经系统反应，有头痛、头晕、视力模糊、黄 绿视等。 一旦中毒后需采取的措施： 1.停用洋地黄类药物 2.停用排钾利尿剂 3.补充钾盐 4.纠正心律失常等。
五、抗凝、血小板聚集、预防血栓类
• 1、抗凝血药
• 肝素 【不良反应】应用过量易引起自发性出血。一旦发 生，停用肝素，注射带有阳电荷的鱼精蛋白，连续应用肝 素3～6月，可引起骨质疏松，产生自发性骨折。肝素也可 引起皮疹、药热等过敏反应。肝、肾功能不全，有出血素 质、消化性溃疡、严重高血压患者、孕妇都禁用。 • 华法林【不良反应】剂量应根据凝血酶原时间控制在25～ 30秒进行调节。过量易发生出血，可用维生素K对抗，必 要时输新鲜血浆或全血。其他不良反应有胃肠反应、过敏 等。
2、抗血小板聚集，预防血栓
• 抗血小板药可致胃肠溃疡和出血，低分子肝素钙， 低分子肝素钠：预防深静脉血栓，只能皮下注射， 注意观察有无出血。盐酸替罗非班氯化钠注射液 （欣维宁）：使用剂量按体重计算，微量泵泵入-------支架术后病人用。不良反应：出血 药物过 量可通过血液透析清除。
常用药物：
• 口服类： • 1、降压药：依拉普利、得高宁（硝苯地平缓释片）服用降
二、血管扩张剂
硝酸甘油（口服/静脉），硝酸异山梨酯（消心 痛），单硝酸异山梨酯（口服/静脉）——以扩张 静脉为主，可减少回心血量而减低心脏前负荷。 适用于冠心病，急性冠脉综合征，心力衰竭等。 硝普钠：----同时扩张小动脉和静脉，减低心脏前、 后负荷。适用于高血压危象，主动脉夹层，心功 能不全等。（使用硝普钠时，要现配现用，使用 避光输液器，标明时间，每24小时更换一次（此 药易见光分解，而使药效降低，），另外，硝普 钠不能长时间使用，以免发生氰化物中毒，肾功 能衰竭者慎用。）
使用血管扩张剂常见的副作用有：头昏、 头痛、恶心、呕吐、出汗、烦躁、低血 压等，所以使用血管扩张剂时，应严格 控制速度计浓度，最好使用输液泵，加 强生命体征，特别是血压的变化，详细 做好记录，嘱病员卧床休息，防止体位 性低血压发生，如有异常及时汇报。
三、利尿剂
1、排钾类：呋塞米（速尿）、氢氯噻嗪（双克）
特殊药物：
• 10%氯化钾注射液，每500ml液体不得超过1.5g， 一般情况下的病人静脉用钾不超过3g（特殊病人 除外），氯化钾忌静脉推注。 • 10%葡萄糖酸钙注射液，注射前，中，后必须严 密观察针头是否在血管内，有无漏液，渗液，若 有以上现象需立即停止用药，严重时给予硫酸镁 湿敷或遵医嘱处理。
注意事项：
• 1、定期检查凝血功能：心脏病患者植入机械瓣膜后应定期复诊，了 解凝血功能，一般术后第一周内需每日晨起抽血查凝血酶原时间及活 动度，以后每周检查2-3次，逐渐延长至每月一次或二月一次。 • 2、避免摄入含维生素K较高的食物：菠菜、芥菜、西兰ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、青萝 卜、海藻、紫菜、海带、绿茶等含维生素k较高的食物可能影响抗凝 药物疗效，应尽量避免。 • 3、同服其他药物应调整剂量：活血化瘀的药物、含有阿司匹林、 水杨酸的药物等都会与华法林发生协同作用，而长期使用广谱抗生素 会导致正常的菌群失调，使维生素K1量吸收减少，需及时调整华法林 剂量。 • 4、保持大便通畅：维生素K1的吸收主要是在直肠，大便不通畅 可能会造成直肠的过度吸收，一旦出现便秘应及时采取治疗措施。 • 5、警惕抗凝过量：抗凝过量可导致各种出血并发症如尿血、皮 下出血、牙龈出血、鼻出血等，应及时减少抗凝药用量。
药物PH值对静脉的影响
• 正常人体血液的PH值为7.35~7.45，在此以外的溶液会对 血管内皮细胞造成损伤，并引发血小板聚集和激发的血栓 静脉炎的链式反应。PH值低于4或高于9时，可引起疼痛 与静脉炎的发生。 • 胺碘酮注射液pH2.5~4.0,因酸性溶液对外周血管刺激性大, 超过了血管缓冲的应激能力,使血管通透性增加,局部代谢 及渗透压改变,影响血管内膜的正常代谢和功能,从而易发 生静脉炎 • 多巴胺PH值2.5~4.5 硝酸甘油PH值3.0~6.5 • 奥美拉唑（洛赛克）9 泮托拉唑（韦迪）9.5-11 • 阿昔洛韦PH值11 氨茶碱PH值9.6
心血管内科特殊常用药物使用方法 及注意事项
• • • • • • 一、抗心律失常药物 二、血管扩张剂 三、利尿剂 四、洋地黄类药物 五、抗凝、血小板聚集、预防血栓类 六、常用药
一、抗心律失常药物
我科室最常用的：胺碘酮（可达龙）、心律平（盐酸 普罗帕酮）、利多卡因、美托洛尔（倍他乐克）等。 使用这类药物时要严密观察患者的生命体征及病情变 化，特别是心率、心律的变化。使用胺碘酮，心律平 时，必须要有患者家属签字，医生在场，心电监护的 情况下使用。并做好详细记录，发现异常及时汇报。 准备好各种抢救仪器，熟练掌握各种抢救仪器的使用， 随时做好抢救治疗的准备。 PS：胺碘酮的配制必须是5%葡萄糖注射液，以免引起 药液浑浊变质。