肉毒毒素治疗痉挛型脑性瘫痪论文
A型肉毒毒素治疗痉挛型双瘫患儿疗效的表面肌电分析
ｐ ｙｉＭＧ） ｆｒ ｅ ｓ ｕａ ｄｆｏ ｄ ｒｉｅ ｉｎａｇｅ ｌｄ ｃｅｓｄ Ｃｏ ｃ ｓ ｎ ｓ ＭＧ ｉａ ｂｅｔ ｅ ｏ ｌｏａｓｓ ｔｅ ｈ ｎ ｅ ｆｐ ｓｃ— ｈ（ Ｅ ｏ ｉ ｐ ｒｅａ ｔ ｏｓ ｘ ｎ ｌ ａ ｅｒａｅ ． ｎ ｌ ｉ Ｅ ｔｃ ｓ ｎ ｏ ｌ ｆ ｏ ｌ ｕｏ ｎｏｊｃｉ ｏ ｓｅｓｈ ａｇ ａｔ ｉ ｓ ｖｔ ｔ ｃ ｏｓ ｉ ｔ ｈｌｒｎｗｉ ｉｌｇａ ｆ ｒ Ｔ Ａｉ ｅｔ ｎ ｙｉ ｃ ｉ ｅ ｔ ｄｐｅｉ ａ ｅ Ｘ— ｊｃ ｏ ． ｎ ｄ ｈ ｔ Ｂ ｎ ｉ
Ｅｖ ｌ ａｉｎ ｏ ｔ ｌ ｕ Ｔｏ ｉ ｆ ｒ ｐ ｓｉ ｐ ｅ ｉ ｙ Ｓ ｒａ ｅ Ｅｌｃｒ ｍｙ ｇ ａ ｈ Ｚ ａｕ ｔｏ ｆ Ｂｏ ｕｉ ｍ ｘｎ Ａ ｏ Ｓ ａ ｔｃ Ｄｉｌｄ ａ ｂ ｕ ｆ ｃ ｅ ｔｏ ｏ ｒ ｐ ｙ ＨＯＵ ｎ — ｉ，Ｚ ＮＧ ｉ ｉ，Ｗ ｎ Ｐｉｇ ｑｕ ＨＡ Ｈｕ－ ａ ＡＮＧ ｊ
１１对象 ．
２０ 年 ３ １ 月在 湖 南 省儿 童 医 院康 复 中 ０９ 月～ ２
复 治 疗 方 案 ：① 运 动 训 练 ：双 下 肢 关节 活动 度 训 练 、
跟 腱 牵 伸 训 练 、双 下 肢 力 量 训 练 、躯 干 核 心 力 量 训
心住 院治疗 的 ５ 例痉 挛 型双瘫 患 儿 ，其 中男 性 ３ ０ ０
中国康复理论 与实 践 ２１ 年 ８ ０１ 月第 １卷第 ８ Ｃ ｉＪ ｅａｉＴｅｒ Ｐａｔ ｕ．０ １Ｖ １１， ｏ ７ 期 ｈ Ｒｈｂ ｈｏ ｒ ， ｇ２ １， ｏ ７ Ｎ ． ｎ ｌ ｙ ｅＡ ． ８
— ７ 一 ６１
・
临床 研 究 ・
Ａ型 肉毒 毒 素 治 疗 痉 挛 型 双瘫 患 儿 疗 效 的表 面肌 电分 析
肉毒素A注射治疗痉挛性脑性瘫痪40例
用 。因此针对某些特定肌群 的抗痉挛 治疗可 以减少全身 副作用 ，无疑 是最理想 的。 Ａ 型 肉毒杆菌毒素是革兰 氏阳性梭状芽孢杆菌在无 氧条件 下繁殖 过程 中产 生的一种外毒素 ， 它是神经 毒素 、 血凝 素和非血凝蛋 白的复合体 。依其抗原性不 同，可分 为 Ａ Ｇ七型 ，由一重， － 轻链组成，并有一个 二巯链连 － Ｄ 接，重链具有与周 围胆碱能神经元 内高度选择性结合位 点，可使整个毒素渗入到突触 中。轻链则具有神经 内作
脑性瘫痪指出生前 指生后 １个月 内各种原因所致 的 非进行性脑损伤 。主要表现 为中枢性运 动障碍及姿势 异 常 …。随着 围产 期抢救水平 的不断提 高 ，其发病率呈 逐 年上升趋势 ，而痉挛性脑瘫是脯瘫所有类型 中最常见 的 （ ７ ％ ，抗痉挛 治疗是脑瘫康复治疗过程的 个 关键 占 ０） 一 问题 。越来越 多的国家已批准 肉毒素 Ａ（ Ｔ － ）治疗 小 ＢＸＡ 儿脑瘫 中肌张力增高和 姿势异 常。现将 ４ ０例 １ ３ － 岁痉 挛性脑瘫患儿 Ｂ Ｘ Ａ靶肌 肉注射疗法 的情况报告如下 。 Ｔ— １ 资料和 方法
１３ 方法 ．
１３ １ 注 射 前 运 动 及 姿 势 评 价 对 其 采 用 改 良 ． ．
Ａ ｈ ｏ ｔ 评分法进行评价 。 ｓｗ ｒ ｈ
１３ ２ 注射方法 将 Ａ型肉毒素 ＩＯ ＋ ．． Ｏ Ｕ 生理盐水 ４ ｌ ｍ 稀 释为 ２ ５／ ． ｍ 浓度，使用 ｌ ｌ ．ｕ Ｏ １ ｌ ｍ 注射器注射 。注射部位 依 病情 选择 ，注射 剂量 宜个 体化 。从 小剂 量 开始 ８ ～ ｌｕ ｋ ，一般每个位点注射 Ａ型 肉毒毒素 ０ １ ｌ Ｏ／ｇ ．ｍ ，每 条 肌 肉注射容量不高 于 ０ １ ｌ 。注射 时选择痉 挛明显 肌 ． ｍ
肉毒毒素结合作业疗法在痉挛型脑性瘫痪患儿手功能障碍中的应用
生活 自理 能力的作 用。 方法 ： 例脑性瘫痪 患儿随机分 为治疗组和对 照组 。 印 治疗组采 用 Ａ型 肉毒毒素肌 肉注射 、 作 业疗 法、 田法训练及传 统 中医按摩 ； 上 对照组 采用上 田法训 练及 传统 中医按摩 。结果 ： 经过 ３个 月治疗 。 疗组 显 治 效１ ， ５例 有效 １ ， ４例 无效 １例 ； 对照组显 效 ９例 ， 效 １ 。 有 ３例 无效 ８例 ， 治疗组疗效明显优 于对照组 （ ７ １ Ｐ＜ ｘ＝ ． 。 ２ ００ ） 治疗组拇 指腕 掌外展活动 改善 明显 优 于对 照组。结论 ： ．１ ， Ａ型 肉毒毒素 结合 作业疗 法能明显提 高脑性瘫痪 惠 儿手功能 障碍 的疗 效 关键 词 脑性瘫痪 肉毒毒 素 作业 疗法 儿童
维普资讯
实用 医学杂 志 ２ ０ ０ ７年第 ２ ３卷 第 ５期
肉毒毒素结合 作业 疗法在痉挛型脑性瘫痪 患儿 手功 能障碍 中的应用
李
摘
Байду номын сангаас
江
梁 松
张少敏
要 目的 ： 讨 Ａ型 肉毒毒 素结合作 业 疗法对痉 挛型脑性瘫痪 患儿改善手 痉挛程度 、 探 降低肌 张 力、 高 提
２ 结 果
经过 ３ 个月治疗 ， 治疗组显效 １ 例 ， ５ 有效 １ 例 ， ４ 无效 １ ： 照组显 效 ９例 ， 例 对 有效 １ ３例 ， 无效 ８例 。治 疗组疗效高于对照组 （ ７２ ， ０ １ ， ｘ ： ．１Ｐ＜ ． ） 见表 １治 ０ ， 疗组拇指腕掌外展活动改善明显优于对照组 ， 见表 ２ 。
脑性瘫痪 （ Ｐ 是儿 科难治之病 ， ｃ） 发病 率为 ２ ‰～ ６ ｏ 以痉挛型多见 ， ％ ， 常有肌 肉痉挛 、 关节 变形及运 动障碍。 痉挛型患儿拇指 内收畸形是 因锥体束损伤 时 上肢的内收肌展 曲障碍 ， 拇外 展肌张力 高于拇 内肢 肌 而引起 ， 以患儿往往不 能正常地使拇指外展 ， 而 所 从 产 生 异常 运 动模 式 。很 大一 部 分 Ｃ Ｐ患 儿 由于拇 指 内 收畸形而不能完成正常生活 自理 ， 如进食 、 抓物等 ， 给 家 庭及 社 会带 来 极大 的 负担 。近年 来 ， 者采 用 Ａ 型 笔 肉毒毒素（ Ｔ ． 结合作业疗法 、 田法训练及传统 Ｂ Ｘ Ａ） 上 中医按 摩 治疗 Ｃ ， 效确 切 ． Ｐ疗 现报 告 如 下 。 １ 资 料 与方 法 １１ 一般 资 料 病 例 来 自 ２０ ． ０ １年 １ 至 ２０ Ｏ月 ０５年 ４ 月在我院住院患儿 ， 诊断与分型符合第一届全国小儿 脑 瘫 座谈 会 确定 的标 准 ｜， 部 患 儿 的 临床 诊 断 类 型 ２全 ］ 相 同 。治疗 前 拇 指腕 掌 活 动度 总 体 评 分大 致 相 同 ， 差 异无 统 计 学意 义 。年 龄 为 １ ４个 月 ～ 岁 ６岁 ， 为痉 挛 均 型 ， 机分 为两 组 ， 组 ３ 随 每 Ｏ例 。治 疗 组 男 １ 、 １ ２例 女 ８ 例 ， 龄 （５４±１．） 月 ， 照组 男 １ 、 １ ， 年 ３ ． ４８ 个 对 ８例 女 ２例 年龄 （７ ±１．） ３ ． ６ 个月。 ４ ５ 两组年龄、 治疗前拇指腕掌活 动度对 比差异无显著性 。 １ 方法 对照组每 日予传统 中医按摩 、上 田法训 ． ２ 练 ：治疗组在手拇 指肌肉注射 Ｂ Ｘ Ａ及作业疗法结 Ｔ． 合上述方法进行治疗。 １ ． 传统 中医按摩 轻擦 ｃ ．１ ２ Ｐ患儿大鱼际肌 ， 将拇 指向外拉 ， 连续活动 ２ ～Ｏ次 ， Ｏ３ 牵拉伸指穴 ， 揉按合谷 穴， 用牵拉法用力拉伸患儿拇指 ， 并作上下摆 动 ， 最后 弹拨拇指数次 ，５ ２ ｉ １ ， 次／ ，Ｏ次休 １ ， １～０ｍｎ 次 １ ｄ ２ ０ｄ 共 ９ 。 ０ ｄ １ ． 上 田法 采用其上肢法 ： ．２ ２ 由三阶段 组成 ： 曲 屈 相保 持 ３ｍｎ屈 曲相 和伸 展相 交 换运 动 １～ Ｏ次 ， ｉ， ５２ 再 保持屈 曲相 ３ｍｎ 次／ ，０ｄ １ ， ９ 。 ｉ。２ ｄ ２ 休 ０ｄ 共 ０ｄ １ ． Ｂ ＸＡ肌 肉注 射法 注射 药 物 Ｂ ＸＡ（ 州 生 ．３ Ｔ ． ２ Ｔ． 兰
A型肉毒毒素缓解脑瘫痉挛的适宜剂量与相关因素的研究
ｈ ｂ ｌｔ ｔｏ ｓ ａ ｃ ｅ ｔｒ，Ｂｅｊ ｎ ０ ０ ８ ａ ｉｉａ ｉ ｎ Ｒｅ ｅ ｒ ｈ Ｃ ｎ ｅ ｉ ｉ ｇ １ ０ ６ ，Ｃｈ ｎ ｉａ
Ａｂ ｔａ ｔ ｓｒｃ ：Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔｏｉｖ ｓｉａｅｔ ｅｏ ｔｍａ ｏ ｅ ｏ ｏｕ ｉｕ ｔ ｘｃＡ （ ＴＸ Ａ） ｆ ｒｒ ｌａ ｉｇ ｓ ａ ｔ ｉ ｆｃ ｒｂ ａ ａｓ ｊｃｉ ｎ ｅ ｔ ｔ ｈ ｐ ｉ ｌｄ ｓ ｆｂ ｔ ｌ ｍ ｏ ｉ ｖ ｇ ｎ Ｂ — ｏ ｅｅ ｓｎ ｐ ｓｉ ｔ ｏ ｅｅ ｒｌｐ ｌｙ ｃｙ （ ）ａ ｄ ｒｌｔｄ ｆｃｏ ｓ Ｍｅｈ ｄ ３ ｈｌｒｎ ｗｉ ｓｔｅ ｔｄ ｂ ＴＸ— ｉｊｃｅ ｎ ｌｃ ｌ ｓ ｌｓｔ ｅｅ ｓ ｈ ｐ ｓｉｉｙ Ｒｅ ＣＰ ｎ ｅａｅ ａ ｔｒ． ｔｏ ｓ ９ｃ ｉ ｅ ｔ ＣＰ ｗａ ｒａｅ ｙ Ｂ ｄ ｈ Ａ ｅ ｔｄ ｉ ｏ ａ ｎ ｍｕ ｃｅ ｏｒ ｌａ ｅｔ ｅｓ ａ ｔ ｔ ． — ｃ
ｒ ｎ ，Ｈ Ｕ ｎ — ｕ ｎ，ｅａ１ ｏｇ Ｙｉｇ ｙ ａ ｔ ．Ｃａ ｉ ｌ ｅ ｃ ｌＵｎｖ ｒｉｙ Ｓ ｈ ｏ ｆ Ｒｅ ｎ ｎ Ｍ ｅ ｉｉ ｅ ｐ ｔ ｄｉａ ｉ ｅｓｔ ｃ ｏ ｌｏ ＾ ６ｚｆｆｏ ａＭ ｄ ｃｎ ，Ｂｅｊｎ ｈ ｒｔ ｏｐｉ ｌ ｈ ｎ — ｉｉｇ Ｃ ａ ｉ Ｈ ｓ ｔ ，Ｃ ｉａＲｅ ｙ ａ
肉毒毒素A注射治疗痉挛性脑性瘫痪的研究进展
肉毒毒素A注射治疗痉挛性脑性瘫痪的研究进展
李莎莎;周戬平;黄绍平
【期刊名称】《临床儿科杂志》
【年(卷),期】2007(025)010
【摘要】肉毒毒素A作为小儿脑性瘫痪的一种新型辅助治疗药物,已越来越多的受到临床医师的关注.结合近几年来对该药不断深入的认识以及临床经验的总结,采用文献回顾的方法对该药的生物学特性、作用机制、I临床应用等方面进行综述,以期为该药的合理应用提供帮助.
【总页数】3页(P873-875)
【作者】李莎莎;周戬平;黄绍平
【作者单位】西安交通大学医学院第二附属医院儿科,陕西西安,710004;西安交通大学医学院第二附属医院儿科,陕西西安,710004;西安交通大学医学院第二附属医院儿科,陕西西安,710004
【正文语种】中文
【中图分类】R725
【相关文献】
1.肉毒素A注射治疗痉挛性脑性瘫痪40例 [J], 陈芳;赵玉河
2.中医康复理疗结合肉毒毒素A注射治疗小儿脑性瘫痪的临床观察 [J], 吴值荣;马彩云;尚清;张继华
3.电刺激定位引导A型肉毒毒素注射加康复治疗对痉挛性脑性瘫痪的疗效 [J], 王迎红
4.选择性脊神经后根切断术治疗痉挛性脑性瘫痪研究进展 [J], 梅晰凡;秦书俭
5.肉毒毒素A治疗小儿上肢痉挛性脑性瘫痪:用药量化方法与效果 [J], 于有;韩福友;崔清波
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A型肉毒毒素联合作业训练对脑瘫患儿上肢痉挛的疗效
掌 、 指训 练等 。 对
１ ３ 疗 效 评 定 方 法 ．
两组 患儿 均 于治 疗 前 、 疗 后 第 ３个 月 和 第 ６个 治 月按 照 以下方 法进行 疗 效评定 。 １ ３ １ 精 细运 动功 能评 定 采 用 《 ｅ ｂ ｄ ．． Ｐ ａ ｏ ｙ运 动 发 育
儿 的上肢 注射 剂量 常为 （ ～２ Ｕ／ ｇ 全身 总 注射 剂量 １ ） ｋ， 应 不超 过 １ （ ｇ・次 ） ４ ０ｕ／ ， ６Ｕ／ ｋ 或 ０ 次 同一 注射 点 ＜
５ 次 。 ＯＵ／
动受 限 为 特 点 的一 组 综 合 征口 。若 上 运 动 神 经 元 受 ］
损 ， 可 导 致肌 肉痉 挛 、 力减 弱 、 动 控 制 能力 差 和 则 肌 运
Ｃｈｎ ＪＯｂ ｔ ｔＧｙ ｅ ｏ ｄａｒ（ ｅ ｔｏ ），ｕ Ｏ ２， １８， ． ｉ ｓｅ ｎ ｃ ｌ Ｐｅ ｉｔ Ｅｌｃｒ ｎ Ｅｄ Ｊ ｎｅ２ １ Ｖｏ． Ｎｏ ３
・
短 篇 论 著 ・
Ａ 型 肉毒毒 素联合作业训练对脑瘫患儿 上肢痉挛 的疗效
李 娜 田 小 玉 王 秋 罗 蓉
量表 （ ２版 ） （ ｅ ｂｄ ｅｅｏ ｍｅ— ｌｍｏｏ ｃ ｌ ， 》 Ｐ ａ ｏ ｙ ｄ ｖ ｌｐ ｎｔ ｔｒ ｓ ｅ ａ ａ
选 取 ２０ ０ ９年 １月 至 ２ １ 年 １月于本 院确诊 的 ４ ０１ ８
例 痉挛 型 脑瘫 患儿 为研 究对 象 。根据 治疗方 式将 其分 别纳 入 治疗组 （ 一 ２ ， ＴＸ Ａ 联 合 作 业 训 练 ） ｎ ５Ｂ — 和对 照
组 （ 一２ ， 纯 作 业 训 练 ） ｎ ３单 。其 中 ， 性 患 儿 为 ２ 男 ９例 ，
A型肉毒素治疗痉挛型脑性瘫痪120例临床疗效分析
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅ ￣ｃ ａ ｃ ｙ Ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ Ｂｏ ｔ ｕ ｌ ｉ ｎ ｕ ｍ Ｔ ｏ ｘ ｉ ｎ Ｔ ｙ ｐ ｅ Ａ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ １ ２ ０ Ｃａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ Ｓ ｐ ａ ｓ ｔ ｉ ｃ Ｃｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ Ｐ ａ ｌ ｓ ｙ
一
３ ８一
《 按摩与康复医学》 ２ ０ ｌ ３ 年７ 月第４ ４第 ７ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍａ ｎ ｉ ｐ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ＆ Ｒ ｅ ｈ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｊ ｕ １ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ４ Ｎｏ ． ７
Ａ 型 肉毒素治疗痉挛型脑性瘫痪 １ ２ Ｏ 例临床疗效分析
李华伟， 马丙祥 （ 河 南 中医学 院第 一 附属 医院 ， 河 南 郑州 Ｉ ４ ５ ０ ０ ０ ０ ）
［ 摘 要］ 目的： 探 讨 电刺激 定位 引导 下Ａ型 肉毒毒素 （ Ｂ Ｔ Ｘ ． Ａ ） 注射 结合康 复治疗对痉 挛性脑性瘫痪 （ Ｃ Ｐ ） 的治疗效果 。方 法： １ ２ ０ 例 痉挛性脑瘫患儿均在 电刺激仪 引导 下， 进行 Ｂ Ｔ Ｘ ． Ａ注射 ， 注射后接受综合康 复治疗， 并观察其肌 张力和 关节被 动活 动度的变化。结果： 注射后 患儿 的肌 张力均明显降低 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） ； 关节被动 活动度 均明显增 大（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论： Ｂ Ｔ Ｘ ． Ａ注射 能显 著 降低脑瘫 患儿的肌张力 ， 扩 大关节活动度 ， 提 高运 动功能。 ［ 关键词］脑 性瘫痪 ； Ａ型 肉 毒毒素 ； 电刺激； 康复 ； 疗效
肉毒毒素在痉挛型脑瘫治疗中的应用及研究进展
ｂｒ ｌｙ ｓ ｃ ｓｄｏｓ ａｌＰａ ｓ ｕ ｈ ａ ｅ． ｔ ｅ ａ ｅ ｉ ｓ ｉ ａ ｉｎ ａ ｉ — ｆｅ ｔｅ ｃ ｈ ｒ ｐ ｕｔｃ ｅ ｔｍ ｔｏ ｎｄ ｓｄｅ ｅ ｆｃ ｔ ．
Ｋｅ ｒ ｓ Ｂ ｔ ｌ ｕ ｔｘｎ；ｐ ｓｉ ｅｅ ｒ ｌ ａｓ ；ｎｅ ｔ ｎ；ｅ ｉｗ ｙｗｏ ｄ ： ｏ ｕｉ ｍ ｏ ｉ ｓ ａ ｔｃｃ ｒｂ ａ ｌｙ ｉｊｃｉ ｒ ｖｅ ｎ ｐ ｏ
可 以减 少 全 身 副 作 用 ， 疑 是 最 理 想 的 。 以往 所 应 用 的 石 炭 酸 无 神 经 阻 滞 术 虽 然 属 于 局 部 治 疗 ， 破 坏 性 大 ， 以 引 起 感 觉 神 但 可
活性 集 中于 末 端 。其 作 用 方 式 为 ： 肉毒 毒 素 注 射 人 肌 肉 中 当
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ４ ． ［ 献 标 识 码 ］ Ａ ［ 章 编 号 ］ ｌ ０ ７ ｌ ２ ０ ） ９０ ８ —３ 中 ７２３ 文 文 ０ ６９ ７ （ ０ ６ ０ — ７ ８ ０ ［ 文 著 录 格 式 ］ 徐 玲 ， 纪 文 ． 毒 毒 素 在 痉 挛 型 脑 瘫 治 疗 中 的 应 用 及 研 究 进 展 ［］ 中 国 康 复 理 论 与 实 践 ．０ ６ １ （ ） 本 王 肉 Ｊ． ２ ０ ，２ ９ ：
Ａｂｓｒ ｃ ： ｔａｔ Ｔｈｉ ｔｃｅ ｉ ｒ ｄｕ ｅ ｈ ｏ ｅ ｓ ｏ ｓ ａ ｉｌ ｎｔ ｏ ｃ ｄ ｔ ｅ ｐｒ ｃ ｓ ｆＢｏｔ ｉ ｕｌ ｎｕｍ ｏ ｎ ｆｏ ｏｘｉ ｏ ｄ ｕ ｔ ｘｉ ｒ ｍ ｔ ｎ ｔ ｒ ｇ．ａ ｅｌａ ｈｅ ａ ｐｌｃ ｉｎ ｉ ａ ｔｃ Ｃｅ ｅ ｓ ｗ ｌ ｓ ｔ ｐ ｉａｔｏ ｎ Ｓｐ ｓ ｉ ｒ —
并到达周围胆 碱能 神 经末 稍 的突 触前 膜 后 ， Ｈｃ端 可 快 速 、 特 异 、 可 逆地 与突 触 前 膜 神 经 表 面 受 体 相 结 合 ， 后 通 过 温 度 不 之
A型肉毒毒素肌肉注射联合中药蒸汽浴治疗脑性瘫痪患儿下肢肌肉痉挛的疗效观察
A型肉毒毒素肌肉注射联合中药蒸汽浴治疗脑性瘫痪患儿下肢肌肉痉挛的疗效观察周陶成;贺嫔;鲍劲松;温祖芳;徐艳红;陈露露;童光磊【摘要】目的观察A型肉毒毒素肌肉注射联合中药蒸汽浴治疗脑性瘫痪(CP)患儿下肢肌肉痉挛的临床疗效.方法将40例痉挛型CP患儿随机分为2组.对照组20例予常规康复运动训练治疗;治疗组20例在对照组治疗基础上加用A型肉毒毒素肌肉注射联合中药蒸汽浴治疗.2组均治疗3个月,2组治疗前、治疗2周及1、3个月后采用改良Ashworth量表(MAS)评分评估肌痉挛,粗大运动功能测试(GMFM)88项评分评估运动功能.结果治疗组治疗2周及1、3个月后MAS评分均降低,GMFM评分均升高(P＜0.05);对照组治疗1、3个月后MAS评分均降低,GMFM评分均升高(P＜0.05).治疗组治疗2周及1、3个月后MAS评分均低于对照组同期(P＜0.05),GMFM评分均高于对照组同期(P＜0.05).结论 A型肉毒毒素肌肉注射联合中药蒸汽浴可在较短时间降低CP患儿下肢肌张力,提高患儿的运动功能,优于单纯康复训练.【期刊名称】《河北中医》【年(卷),期】2018(040)006【总页数】4页(P861-864)【关键词】脑性瘫痪;痉挛;A型肉毒毒素;中药蒸汽浴【作者】周陶成;贺嫔;鲍劲松;温祖芳;徐艳红;陈露露;童光磊【作者单位】安徽省儿童医院康复科,安徽合肥230051;安徽省儿童医院感染科,安徽合肥230051;安徽省儿童医院康复科,安徽合肥230051;安徽省儿童医院康复科,安徽合肥230051;安徽省儿童医院康复科,安徽合肥230051;安徽省儿童医院康复科,安徽合肥230051;安徽省儿童医院康复科,安徽合肥230051【正文语种】中文【中图分类】R742.305.8脑性瘫痪(cerebral palsy，CP)是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致，主要临床表现是持续存在的运动和姿势发育障碍及活动受限[1]。
A型肉毒毒素治疗痉挛性脑瘫患儿的护理
应立 即使 用 ， 用１ ｍ ｌ 注射器吸好 ； 推注前抽 回血 ， 避免 注入血管 。
注射高浓度 、 低 容量 的毒素 ； 要做 到准确 稀释 、 精确定 量 、 另外 ， 要减 少注射点周围非期望的肌力减弱和麻痹 。
２ ． ３ 注射后护理
２ ． ３ ． １ 注射完毕必 须认 真按 压每 点 ５—１ ０ ａ ｒ ｉ ｎ ， 以免 发生 皮下
物制剂 ， 因此 ， 注射前 要详细询 问有无药 物过敏史 ， 注射前 应备 好肾上腺素等急救药 品及物 品。 ２ ． ２ 注射 中护理 严格无菌操作 ， 防止感染 。肉毒毒素稀 释后
育缺陷所 导 致 的综 合 征 ， 主要 表 现 为运 动 障碍 及 姿 势 异 常 。 ７ ０ ％一 ８ ０ ％ 的患儿 表现为 肌张 力增 高 ， 肌 肉痉 挛 。Ａ型 肉毒毒
血 肿 和瘀 斑 。
长发 育 ， 并配合康 复训 练取 得 了较好 的效果 。本种 ２ ０ ０ ８年 １ ２
月 ～ ２ ０ １ ０年 ４月 共 ４ ６例应 用 Ａ型 肉毒 素 治疗 痉 挛性 脑瘫 患 儿， 效果满意 ， 报告如下。
１ 临床 资 料
２ ． ３ ． ２ 注射 后护 士应 多 与患儿 及 家属 沟通 ， 及 时发 现不 良反 应， 密切观察生命体征 。如患儿有不适 ， 立即平卧 ， 氧气 吸入 ， 监
灭活后再消毒或弃 置 ， 严防污染工作人员及环境 。 ２ ． ３ ． ４ 在肌痉挛缓解 的有效期 内 ， 教育患儿及家属配合康 复治 疗师进行关节活动度训 练 ， 起坐 、 站立 、 体位 转换 、 重心转 移 、 肌
力训练 、 平衡及 协调 、 步行及上下楼梯训练 。结合肌腱牵拉及 穿 戴矫形器具 （ 踝足） ， 才 能最 大限度 地提 高运 动功能 、 矫 正畸 形 及 异常运动模式 。 ２ ． ３ ． ５ 脑瘫患儿除表现 中枢性运动 障碍 和异 常姿 势外 ， 合并智
A型肉毒毒素配合综合康复训练治疗痉挛型双瘫脑瘫患儿的疗效观察
后顺 序将 患儿分 为两组 ， 观察组 ３ ， 中男性 １ 例 ， ０例 其 ９ 女性
ｌ 例 ； 龄 １— １ ０ １ 年 ３ ０ 个月 ， 均（ ９ 平 ３． ３ ） ９±２ ． 个月。对照组 ３ ５ ０ 例 ， 中男性 １ 其 ８例 ， 性 １ 女 ２例 ； 龄 １—９ 年 ３ ６个 月 ， 均 平 （１ ４ ． ８３ 个月 。两组 患儿 问年 龄 、 ５±１．） 性别 、 良Ａｓｗ ａ 评 改 ｈｏｈ
ＤＯ ： ． ６ ￣ｉ ｎ１ ０ － ２ ２２ １．８ ２ Ｉ ０３ ９ ．ｓ．０ １ １４ ．０ ０ ． １ １ ９ ｓ １ ０
１ 湖南省儿童 医院康复 中心 ， 湖南长沙 ，１０７ ４００ ；２ 通讯作者 作者简介 ： 郭春光 ， ， 院医师 ；收稿 日期 ：０１０—５ 男 住 ２ ｌ－４０
级康复医学 网络 ， 但是仍然难以完全满足许多需要接受康复 治疗与指导 的伤员 。因此 ， 探寻或扩大社 区康复服务范 围的
方法 ， 就显得尤为必要 。
家庭康复指导小组成为地震伤员的“ 家庭康 复医生 ” 满足地 ， 震伤 员的康复需求 ， 节省 大量的人 力和物力 ； 对于不 同的 ④ 地震伤 员 ， 可以根据其 功能障碍 的实 时状况 的不问 ， 也 制定 不 同的个体化 的康 复方案 ； ⑤可 以同时指导伤员 家属 ， 让其 发挥指 导与监督作 用 ， 以保 证康复训练 方案 的正确 实施 ； ⑥
就是 “ 家庭康复技 巧指导 ” 。因此 ， 我们根据 四川绵竹地 区
伤员 分布 、 经济发展及相关 医疗服务条件状况 ， 制定 了“ 家庭 参 考文献
ｆ］ 张霞 ， 荣， １ 卞 励建安 ， 等．四川江油地震伤 员康复状况分析【｝ ｝ Ｊ．１ １ 国康复医学杂志 ，０ ９ ２ （） —８ ２ ０ ，４ １５ ． ： ｆ 卫生部， ２ ］ 国家残联． 四川地震伤员康复治疗分流指导原则ｌ．・ Ｊ ｝ １ １ 罔康复医学杂志 ，０ ８ ２ （） ７ ． ２ ０ ，３８： ５ ６ ［］ 刘守 国， ３ 励建 安 ， 艾金飞 ， 四川省北川 中学地震 伤员康复状 等． 况调查分析 『．中国康复 医学杂志 ，０ ９ ２ （） ８－ ６ ３ Ｊ １ ２ ０ ，４８： ０－ ８ ． ６ １ 兰谢 ， 赵新 ， 张筱烽． 铭记 伤痛 ， 展望 未来—— 汶川地震 为四川 社 区康复 带来 的机遇 和发展 ｒ．中 同卫 生事业 管理 ，０ ９ ３ Ｊ ］ ２０ ，：
A型肉毒素治疗痉挛型小儿脑瘫的护理体会
（ 文编辑 郭海瑞） 本
生 产 ， 支 １ ０ Ｕ、 ０ Ｕ。 根 据 患 儿 年 龄 、 重 、 肉 痉 挛 程 度 ， 每 ０ ５ 体 肌 决 定 注射 剂 量 和 注 射 点 数 ， 剂 量 ３ Ｕ／ ｇ ５ Ｕ／ ｇ 将 １ ０ Ｕ 总 ｋ￣ ｋ ， ０
改 善 运 动 功 能 、 加 关 节 活 动 范 围方 面 均 有 改 善 ， 中有 １ 增 其 ４例 患 儿 因经 济 和 其 他 原 因 未 继 续 治 疗 ， 效 率 达 ９ ， 一 例 出 有 ５ 无 现皮下血 肿 、 染等严 重并发症 ， 长的配合程度增强 。 感 家
溶 解 于 ５ｍＩ生 理 盐水 中 ， 配制 过 程 中尽 量 减 少 振 动 ， 免 药 液 避
产 生 气 泡 ， 响 药 液 稳 Nhomakorabea定 性 ， 循 现 用 现 配原 则 ， １ ｈ ４ ｈ内 影 遵 在 ～
护理措施 ， 时护理人 员必 须具备 高度的 责任心 、 心和 耐心 ， 同 爱 详 细 地 向患 儿 家 长 进 行 Ｂ ＴＸ—Ａ 注 射 治 疗 相 关 知 识 的 宣 教 ， 使 其 认 识 到 此 疗 法 是 一 个 长 期 反 复 的 康 复 过 程 ’ ， 有 家 长 与 只 医护人员 密切配合 ， 能发挥 最大潜 能 ， 进患儿功 能恢复 ， 才 促 提 高 患 儿 的 自理 能力 及 生 存 质 量 ， 患 儿 能 够 回归 社 会 。 使
Ａ 型 肉毒 素 局 部 注射 治 疗 痉 挛 型 ｄ Ｊ 脑 瘫 ， 一 种 安 全 、 ，Ｌ 是 有 效 、 便 、 济 的 好 方 法Ⅲ 。我 科 ２ ０ 年 ６月 一 ２ １ 简 经 ０５ Ｏ Ｏ年 ６月 对 ２７ 不 同程度 的痉挛 型小儿脑瘫 患儿 ， 部 肌 内注射 Ａ 型 肉 ８例 局 毒 素 治 疗 ， 时 实施 周 到 细 致 的护 理 ， 得 了满 意 的疗 效 。现 将 同 取
痉挛性脑瘫患A型肉毒毒素治疗的护理
于临 床 ， 我科 自 ２ ０ ０ ７年 来 ７月 份 开 始 应 用 ， 效 显 著 ， 将 护 理 评 价 的 习 惯 ． 以平 和 的 心 态 接 受 肉毒 素治 疗 。 建 立 良好 的护 患 关 系 ， 平 时 的交 往 中 。 站 在 患 者 家 属 角 度 思 考 在 多 问 题 ， 心 去 沟 通 交 流 ， 患 儿 家 属 体 会 到 护 十 的态 度 是 诚 恳 的 ， 用 让
医 学 信 息
临床 护 理
Ｍ Ｅ Ｉ Ａ ＯＲ Ａ １ Ｄ Ｃ ＬＩ ＮＦ Ｍ Ｔ ０Ｎ
Ｎ ． ２ １ ｏ ００ ４
・９ ・ ８ ５
产妇 ４ ８人 ，共 发 现 ２例 轻 度 抑 郁 症 患 者 ，无 一 例 中 度 抑 郁 症 患 ７ 者 。综 上 所 述 ，虽 然 产 后 抑 郁 对 产 妇 及 家 庭 都 造成 了许 多 负 面 影 响 ， 是 只要 通 过 及 时 的 社 区 护 理 干 预 来 早 期 发 现 、 期 治 疗 ， 但 早 影
脑 性 瘫 痪 的 患 病 率 中 ， 拿 型脑 瘫 在 各 种 类 型 脑瘫 中 发 病 率 最 高 ， 痉 约 占全 部 脑 瘫 病 例 的 ６ ％一 Ｏ ”肌 肉痉 挛 、 节 及 骨 骼 畸 形 造 成 ０ ７ ％ｌ ， 关 的姿 势 异 常 严 重 影 响 了 患 儿 的 运 动 功 能 。针 对 痉 挛 型 脑 瘫 医疗 界 负 性 生 活 事 件 ， 是 一 种 较 强 的 心 理 应 激 源 ， 们 最 初 否 认 ． 之 也 他 随
肉毒毒素A注射治疗痉挛性脑性瘫痪的研究进展
ｆ 床 ，科杂右，０ ７２ （ ．Ｔ－ ７／ 愤 ＿ 匕 ２ ０ ，５ １ Ｓ Ｚ Ｓ ５
ｌ０ 一 ６６ ２ ０ ）０ ８３ ０ ０ ｏ ３ ０ （０７ １— ７ — ３
Ｔ ｅｐ ｏｒｓｅ ｆ ｏｕｉ ￣ ｘｎ ｈ ｒｇｅｓｓ ｔｌ ｎｔ ｉ ｏｂ ｍ ｏ ａ ｄＨ ｓｈｌ Ｘ ＇ ａｔｎ ｎ ｅｓｙ ｔ ｏ ａ ｏ ｉ ｎＪ ｏｏｇＵ ｉ ｒｉ ，ｘ ｅ ｐ ｆ ａ ｉ ｖ ｔ
ｄ ｅ ｉ ｅｅ ｒｌｐ ｌｙ ｔｈ ｓ ａｔ ｃ ｅ ｅ ａｔ ｎｉ ｎ ｏ ｎ ｌ ｉ ｉｎ ． ｈ ｓｒ ｖｅ ｏ ｉ ｅ ｈ ｄ ａ ｃ ｄ ｋ ｏ ｅ ｇ ｆ ｒ ｎ ｗ ｔ ｃ ｒｂ ａ ａ ｓ ．Ｉ ａ ｔ ａ ｔ ｄ ｔ ｔ ｔ ｆ ｈ ｒ ｈ ｅ ｏ ｍａ ｙ ｃｉ ｃａ ｓ Ｔ ｉ ｅ ｉｗ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｔ ｅ ａ ｖ ｎ ｅ ｎ ｗｌｄ ｅ ｏ ｎ
Ａｂ ｔ ｃ ： Ｂ ｔｌ ｕ ｘｎｔｐ （ Ｔ — ｓｒ ｔ ａ ｏｕ ｎ ｍ ｔ ｉ ｅＡ Ｂ Ｘ Ａ）ｉ ａｎ ｗ ａ ｘｌ ｒ ｔ ａ ｎ ｉ ｔｅｍ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｆ ｐ ｓ ｃｔ ｉ ｈ — ｉ ｏ ｙ ｓ ｅ ｕ ｉａ ｅ ｔ ｔ ｎ ｈ ａ ａｅ ｎ ａｔ ｉ ｃ ｉ ｉ ｙ ｒ ｍｅ ｏｓ ｉ ｙ ｎ ｌ
脑 性 瘫 痪 （ｅ ｂａ ｐ ｓ ，Ｃ ） 出生 前 至 出生 后 １ 月 ｃｒ ｒ ａ ｙ Ｐ 指 ｅ ｌ ｌ 个
象 ，从 而使 肌 张 力 降 低 ，肌 肉痉 挛 缓 解 。 现 已证 实 ，各 型 神 经 毒 素 轻 链 均 为 锌 肽链 内 切 酶 ，各 自裂 解 一 种 细 胞 内蛋 白 ，
Ａ ｉ ｅｔ ｎ ｉ ｅｍａ ａ ｅ ｎ ｆｃｉ ｒｎｗ ｔ ｐ ｓｃｔｐ ｅｅ ｒｌ ｊｃ ｏ ｔ ｎ ｇｍｅ ｔ ｌ ｅ ｉ ｓａｔ ｙ ｅｃｒｂａ ｎ ｉ ｎｈ ｏ ｈｄ ｈ ｉ ７０ ０ ，Ｓ ａｘ，Ｃ ｉａ １ ０４ ｈｎｉ ｈａ ） ．
康复训练对A型肉毒毒素治疗痉挛型脑瘫长期疗效的影响
— —
中国康复理论与实践 ２ １年 ７ ０１ 月第 ｌ 卷第 ７ ＣｉＪ ｅａｉ ｈｍ ｒｃ Ｊ１２１， ｏ １， ｏ７ ７ 期 ｈｎ ｈｂ Ｔ ｅＴＰａｔ ｕ．０１Ｖ１ 复 训 练 对 Ａ型 肉毒 毒 素治 疗 痉 挛 型 脑 瘫 长 期 疗 效 的影 响
刘 建军 ，纪树 荣 ，吴卫 红 ，张雁 ，曾凡 勇 ，李 南玲
ｌ 要】 目的 摘
探讨康复训 练对 Ａ型 肉毒毒 素（ Ｘ— Ｎ滞术缓解 脑瘫 患儿痉挛长期疗效 的影响 。方法 ＢＴ Ａ）
２０ ３ 例痉挛型脑瘫 患
儿 接 受 Ｂ Ｘ Ａ阻 滞 术 治 疗 ，根 据 患 儿 体 重 和 修 改 的 Ａｓｗ ｒ 量 表 （ Ｓ评 分 确 定 Ｂ Ｘ Ａ剂 量 。Ａ组 每天 进 行 康 复 训 练 ２ｈ 上 ，Ｂ Ｔ — ｈ ｏｔ ｈ ＭＡ ） Ｔ — 以 组 进 行 康 复 训 练 ２ｈ以下 或 无 训 练 。 １ 后 评 定 其 粗 大 运 动 功 ￣ （ ＭＦ 。结 果 年 Ｇ Ｍ） 组 Ｇ Ｍ 分 数 提 高 明 显 多 于 Ｂ组 （＜ ．１。 结 论 ＭＦ 尸０ ） Ｏ 动 功 能 的提 高 。 【 键 词 ｌ 脑 性 瘫 痪 ；痉 挛 ；Ａ型 肉毒 毒 素 ；长 期 疗 效 ；神 经 阻 滞 ；康 复 关 Ａ、Ｂ两 组 患 儿 的 年 龄 、体 重 、术 前 的 ＭＡＳ、ＧＭ— Ｆ 均无显著性差异（＞ ． ） Ｍ Ｐ Ｏ０ ，两 组 患 儿 肉毒 毒 素 作 用 时 间无 显 著性 差 异 （＞ ．５。术 后 １ 两 组 Ｇ Ｍ 均 较术 前 提 高 （＜ ．５。Ａ ５ Ｐ ００ ） 年 ＭＦ Ｐ ００ ） Ｂ Ｘ— 阻 滞 术 后 有 肯 定 的长 期 疗 效 。阻 滞 术 后 开 展康 复 ¨练 有 助 于 患儿 粗 大 运 Ｔ Ａ Ｉ Ｊ
A型肉毒毒素注射治疗脑瘫患儿下肢痉挛疗效观察
瘫 康 复 治 疗 的 关 键 。 目 前 应 用 纯 手 法 治 疗 脑 性 瘫 痪 ， 于 对
轻、 中度 脑 瘫 及 小 龄 患 儿 效 果 较 好 ， 对 于 肌 张 力 增 高 和 ］而
重度 、 龄脑性瘫痪患儿 ， 纯应用 手法治疗 显效时 间长 ， 大 单 降
脑性瘫痪下肢痉挛患儿 ， 随机 分 为 观 察 组 和 对 照 组 各 ３ Ｏ例 ， 组 均 进 行 功 能 康 复 训 练 ； 察 组 在 下 肢 痉 挛 肌 注 射 Ｂ Ｘ Ａ 后 ３ 两 观 Ｔ － ｄ进 行 康 复 训 练 。分别 于 治疗 前 、 疗 后 后 ３ｄ ２周 、 个 月 、 治 、 １ ２个 月 、 ３个 月 采 用 改 良 Ａｓｗ ｒ ｈ ｏｔ ｈ痉 挛 等 级 量 表 、 大 运 动 功 能 粗 量 表 （ ＭＦ ８ ） 行 疗 效评 价 。 结 果 ： 察 组 下 肢 功 能 改 善 起效 时 间 为 注 射 后 ３ｄ 高 峰 １ ２周 ， 注 射 后 ３个 月 时 仍 能 维 Ｇ Ｍ ８ 进 观 ， ～ 在 持 疗 效 。对 照 组 治 疗 后 ２周 ， 挛 评 分 下 降 ， 治 疗 前 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜ ｏ ０ ） 治 疗 后 ２周 至 ３ 月 两组 对 比 差 异 有 统 痉 较 Ｐ ．５ ； 个 计 学意 义 （ Ｐ＜ ｏ ０ 或 Ｐ ＜ Ｏ ０ ） 治 疗 后 两 组 Ｇ ．５ ．１ ； ＭＦ ８ Ｍ一８评 分 均 有 提 高 ， 察 组 与 对 照 组 相 比差 异 均 有 统 计 学 意 义 （ ＜ 观 Ｐ ０ ０ ） 结 论 ： Ｔ — 注射 配 合 康 复 训 练 治 疗 可 快 速 缓 解 脑 瘫 患 儿 下 肢 痉 挛 ， 善 运 动 功 能 。 ．５。 Ｂ ＸＡ 改 关键词 脑 性 瘫 痪 ； 型 肉毒 毒 素 ； Ａ 下肢 ； 张 力 肌
肉毒毒素B在儿童脑性瘫痪中的应用
肉毒毒素B在儿童脑性瘫痪中的应用王雅洁【摘要】肉毒毒素(BTX)是由肉毒菌素产生的一种细菌外毒素,是已知最毒的微生物毒素之一.BTX-B是由B型厌氧梭状肉毒芽胞杆菌Bean株产生的神经毒素,BTX-B不干扰内化、易位过程,在细胞基质裂解N-乙基-马来酰亚胺-敏感因子-附着蛋白受体复合物中的囊泡相关膜蛋白,干扰突触囊泡锚靠、融合,从而导致肌肉化学性失神经,降低肌肉痉挛.BTX-B还可适用于对BTX-A无反应以及不随意肌肌紧张的患儿.%Botulinum toxin( BTX )is a protein and neurotoxin produced by the bacterium clostridium botulinum, which is one of the most potent toxins known. BTX acts by blocking neurotransmitter release at the neuromuscular junction. BTX-B is produced by fermentation of the bacterium clostridium botulinum type B ( Bean strain). BTX-B does not interfere intemalization, translocation process, but cleaves synaptobrevin, which is a part of a protein complex necessary for proper docking and fusion. BTX-B blocks nerve activity in the muscles, causing a temporary reduction in muscle activity. BTX-B can be used as an effective and powerful medication. Its efficacy extends to patients who are resistant to BTX-A,and it can be used to treat involuntary muscle contractions.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2012(018)021【总页数】3页(P3614-3616)【关键词】脑性瘫痪;肉毒毒素B;肉毒毒素A;痉挛【作者】王雅洁【作者单位】首都医科大学附属北京天坛医院儿科,北京,100050【正文语种】中文【中图分类】R729自20世纪80年代美国旧金山眼科研究所Scott［1］应用肉毒毒素 A(botulinum toxin A，BTX-A)以来，BTX已逐步应用于临床，用于治疗局部肌张力障碍、痉挛状态、平滑肌痉挛等疾病。
肉毒毒素A治疗对痉挛性偏瘫患儿功能能力的影响
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２３ ５ ・ ２
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及更长期 的随访观察。
素 Ａ 有 关 的 一 个 附 加 费 用 是 １ ０ 澳 大 利 亚 元 。相 应 的 两 侧 麻 痹 ６ 的 患 者 肉 毒 毒 素 Ａ 治 疗 费 用 为 １４ 澳 大 利 亚 元 ， 矫 形 器 治 疗 ０５ 费 用 为 ８ ０ 澳 大 利 亚 元 ，肉 毒 毒 素 Ａ 治 疗 附 加 费 用 为 １ ５ 澳 大 ７ ７ 利 亚 元 。 在 ３ ７年 的 治 疗 期 间 （ 均 治 疗 间 歇 为 １ 个 月 ） 患 者 ． 平 ０ ， 接 受 ５ ４ 次 治 疗 ， 这 样 肉 毒 毒 素 Ａ 治 疗 总 的 附 加 费 用 可 达 到 ． ７ ３ 澳 大 利 亚 元 ，占全 年 费 用 的 ５ 。 于 双 侧 瘫 患 者 ， 毒 毒 素 ９ ％ 对 肉 Ａ 治 疗 的 附加 费用 为 ８７澳 大 利 亚 元 。 ６ 结 论 ： 毒 毒 素 Ａ 治 疗 是 一 种 安 全 、 效 、 接 受 的 治 疗 方 肉 有 可 式 ，只 是 每 年 直 接 的 医 疗 费 用 有 所 增 加 ， 肉 毒 毒 素 Ａ 是 脑 性 瘫 痪 患 儿 腓 肠 肌 痉 挛 引 起 的 马 蹄 足 保 守 治 疗 中 有 价 值 的 、 划 得 来 的 治 疗 方 式 ， 药 品 效 益 顾 问 委 员 会 推 荐 应 有 更 多 的 政 府 基 金 资
目前 的 研 究 试 图 为 脑 性 瘫 痪 患 儿 的 两 种 治 疗 观 点 — — 多 水
的满 意度 进 行 评 定 。 结 果 ：Ｗ ｉ ｏ ｏ 成 对 对 比 检 验 显 示 ， 个 月 时 治 疗 组 ＧＭＦ ｌ ｘｎ ｅ ３ Ｍ 评 估 比 对 照 组 有 更 大 的 改 善 （ ＝０ ０ ，６ 个 月 时 这 种 差 距 更 Ｐ ． ２） 大 （ ＝０ Ｏ ４） 使 用 参 数 统 计 分 析 显 示 ， 对 组 问 ＧＭＦ 改 变 Ｐ ．Ｏ 。 配 Ｍ 百 分 率 差 异 从 ３ 个 月 时 的 ３ ％ （ ％ 一６ ％ ） 加 到 ６个 月 时 的 ５ ４ ５ 增 ５ ％ （ ７ 一８ ％ ） 治 疗 组 肉 毒 毒 素 Ａ 的 效 果 通 过 ＭＡＳ评 分 的 ２ １％ ７ 。 减 少 得 到 证 实 ， 对 照 组 只 有 轻 微 的 改 变 。这 种 差 异 在 治 疗 后 ３ 但 个 月 时 有 显 著 性 （ ＝０ ０ ２） Ｐ ． ０ ，然 后 逐 渐 减 少 ，但 在 治 疗 后 ６ 个
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肉毒毒素治疗痉挛型脑性瘫痪疗效观察摘要：目的：用a型肉毒毒素（btxa）治疗小儿脑瘫，探求有效方法。
方法：btxa剂量为2～3iu/kg痉挛肌运动点注射。
结果：20例运动障碍患儿治疗1月内，9例能平稳走路，5例扶行，6例肢体痉挛肌松弛，随访1～3月未发现复发及副作用。
结论：该方法安全、有效、简便易行，对肌肉组织无损害，可作为治疗痉挛型脑瘫患儿的辅助方法。
关键词：肉毒毒素类;脑性瘫痪
【中图分类号】r742.3【文献标识码】b【文章编号】
1672-3783(2012)04-0237-02
小儿脑瘫以中西医综合康复治疗为主，康复训练最为关键。
但部分患儿痉挛、畸形明显，治疗难度较大，康复效果不佳。
我们对其中20例痉挛型患儿予以注射a型肉毒毒素（btxa），取得较好疗效，报告如下。
1 资料和方法
1.1 资料：2010年6月～2011年6月我中心治疗的脑瘫患儿，20例中男16例，女4例；年龄1岁2个月～6岁；均为痉挛型；早产12例，分娩异常7例，出生体重低13例，黄疸6例，头小畸形3例；智商低于75分占9/20，肢体受累20/20，头颅ct18例异常。
1.2 方法：20例患儿均予以推拿按摩、头针、理疗、功能训练（vojta法、bobath法、上田法）综合治疗3～6个月，使关节活
动能力改善，畸形减轻，有站立或行走意识后注射btxa 。
注射药物btxa（兰州生物所产），根据koman[1]sanchez[2] 2iu/kg剂量。
痉挛严重、畸形明显则选用3iu/kg。
选择导致畸形的痉挛肌注射，肘关节屈曲、前臂旋前者选用肱二头肌、旋前圆肌、旋前方肌等，交叉腿、马蹄足分别选用大腿内侧的内收肌群和小腿腓肠肌、比目鱼肌。
注射部位为神经肌肉接头处，由在专门机构培训过的熟练医师对痉挛严重的肌肉直接进行多点
靶肌注射。
每块肌肉注射2～４个位点，距离相差2cm左右，每点注射液体少于0.5ml, 每点注射剂量小于50iu。
注射后立即观察效果，以后每日观察至1周，1月后复查。
2 评估标准
参照koman的医师评分法（prs），结合本文病例，判断标准见表1。
3 结果
20例患儿注射btxa后，9例能较平稳走路。
其中3例4-6岁患儿注射2小时后能明显张大股角，俯卧位双下肢后抬增加30°，手畸形拇指运动灵活；另1例3岁患儿次日可下地行走，慢跑；3周后一重度四肢瘫的2岁患儿双侧拇指内收消失，下肢可自由运动；1例2岁7个月不会爬行的患儿可扶墙行走15米。
治疗效果见表2。
由表中可见，交叉腿１3例，8例达到正常股角，５例改善；１8例马蹄足畸形，7例完全矫正，11例改善；11例肘腕畸形，4例矫正，7例改善。
随访１～6个月，并继续康复训练，未出现复发
及副作用。
4 讨论
小儿脑瘫是胚胎时期至婴儿期内各种原因损害脑组织，造成中枢性运动障碍及姿势异常的一类疾病，常伴智力低下，语言、视听障碍。
痉挛型占2/3，由肌痉挛造成的运动障碍和姿势异常，使患儿运动功能明显受限。
脑瘫的康复以功能训练为主，部分患儿训练十分困难，疗效欠佳。
国内外数年来采用口服药物疗效不甚理想，手术后出现各种并发症，不少患儿解除痉挛的远期效果不明显。
通过推拿按摩、针灸、训练等综合康复疗法能较好地提高脑瘫患儿的治疗有效率，但年龄偏大或痉挛较重者往往难以达到显效。
btxa注射可引起局部的化学性去神经支配作用，可迅速消除或缓解肌肉痉挛，重建主动肌与拮抗肌之间的力量平衡，改善肌肉异常或过度收缩相关的姿势异常、运动障碍等表现，明显提高患儿生活质量，成为治疗肌张力障碍的有效手段[4]
90年代以来，国外用btxa治疗多种不自主或异常肌肉收缩为特
征表现的运动障碍性疾病取得显著疗效，被认为是近年神经科治疗领域的重要进展之一。
本文20例患儿中西医结合康复治疗后使用btxa在短期内均进一步取得了不同疗效。
其中9例较为明显且未发现任何副作用。
故认为btxa法辅助治疗脑瘫患儿是一种安全有效，对组织无损伤的方法。
ｂｔｘａ的有效持续时间为３～６个月或７～８个月，所以注射该药后继续功能训练将有助于巩固疗效。
参考文献
[1] koman la，mooney jf，smith b，etal。
management of cerebral palsy with botulinum-a toxin：prelminary investigation.jour pediatr orthop.1993,13:489-495
[2] sanchez-carpintero r.narbona j.botulinum toxin in spastic infantile cerebral:results in 27 cases during one year.rev neurol,1997,25:531-535
[3] 梁惠英，彭碧昌，李葆华。
bta肌肉注射辅助小儿脑瘫康复训练的重要意义。
国外医学物理医学与康复学分册，1999，19（1）：18-21
[4] jankovicj.treatment of ncet
neurol,2006,5:864-872。