静脉输液与用药安全

6.4.2.3输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观 察回血情况，确保导管在静脉内
2020/11/3
19
静脉治疗护理技术操作规范
PN
6.4.3.1宜由经培训的医务人员在层流室或超净台内配 置
6.4.3.3 宜现用现配，应在24h内输注完毕 6.4.3.4 如需存放， 应置于4℃冰箱内， 并应复温后再输注
碘酊1-2% 即刻起效，2分钟达到最佳效 碘伏2分钟起效，75%酒精可减弱碘伏的作用。 酒精即刻起效，应涂擦局部皮肤至少30秒。 洗必泰 15秒起效
2020/11/3
18
静脉治疗护理技术操作规范
静脉输液
6.4.2.1应根据药物及病情调节滴速
6.4.2.2输液过程中应定时巡视，观察患者有无输液 反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表 现
中心静脉输液： — — 非隧道式中心静脉导管 、 外周穿刺中心静脉导
管 、隧道式中心静脉导管、 埋藏式输液港
2020/11/3
15
穿刺工具的评估与选择
穿刺工具
留置时间
适用范围
头皮钢针 套管针 PICC
深静脉导管
2020/11/3
2-4 hour
临时输液
72-96 hour 4 weeks-1 year 2-4 weeks
几点建议
2020/11/3
4
静脉输液与静脉治疗的概念
静脉输液 ： 利用大气压和液体静压原理将大量无 菌液体、电解质、药物等静脉输入体内的方法。
静脉治疗：将各种药物（包括血液制品）以及血 液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静 脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括： 一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静 脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港 以及输液辅助装置等中心静脉导管（central venous catheter）、导管末端位于上腔或下腔静 脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静 脉置管 。
血液pH值为7.35-7.45；
pH<7.0为酸性，<4.1为强酸性；pH>9.0为强碱性 ；
超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜；
pH<4.1在无充分血流下明显静脉内膜组织改变；
pH6.0-8.0内膜刺激小；
pH> 8.0使内膜粗糙后，血栓形成可能性；
2020/11/3
9
输液温度
输液最理想的药液温度为34℃
2020/11/3
5
静脉给药途径
✓外周静脉
✓中心静脉
头皮针
留置针
u PICC u 深静脉置管
留置时间：头皮针能留4-6小时。 留置针留3～5天
PICC管可留置4周至1年以上，且PICC不受年龄、
性别，病种的限制。 颈内静脉置管能留3--6周
2020/11/3
66
静脉输液的目的
纠正水、电解质失调，维持酸碱平衡。 补充血容量、维持血压及微循环的灌注量 静脉给药达到解毒、控制感染、利尿和治疗疾病 营养治疗。 注入造影剂， 用于诊断性检查
2020/11/3
7
输液的“6”度
输液的酸碱度(PH值) —药物的酸碱度+溶剂的酸 碱度 滴注速度——药物的半衰期（T1/2）、血药浓度 输液温度 稀释浓度 药物的浓度、稳定性等 输液的浓度梯度(渗透压)——药物的渗透压 光度(是否要避光)——药物的光敏度
2020/11/3
8
PH值
pH是药物配伍禁忌的一个主要诱因 ， 溶 液 变 色 、 沉淀、肉眼不可见的物理、化学变化；
<1 month 输液
>1 mห้องสมุดไป่ตู้nth 输液， 刺激药物
>1 month 输液， 刺激药物，手术， 急救
16
各种穿刺的皮肤消毒范围
头皮钢针穿刺的皮肤消毒范围是：5×5cm。 静脉留置针穿刺的皮肤消毒范围是：8×8cm。 PICC穿刺的皮肤消毒范围是：10×10cm。
2020/11/3
17
常用消毒剂
溶液
溶液量（ml)
渗透压(mOsm/L)
无菌注射用水
10
340
0.9%Nacl
10
600
0.9%Nacl
20
426
0.9%Nacl
50
344
0.9%Nacl
100
317
5%GS
50
2020/11/3
321
12
临床常用药物的渗透压
药物
渗透压
阿霉素
280
环磷酰胺 352
3%氯化钠 1030
甘露醇
1098
静脉治疗与安全用药
2020/11/3
1
患者安全
2020/11/3
2
静脉治疗已成为临床最常见、最普遍的治疗 几乎横跨所有的临床科室， 在我国85%的护士，用于输液时间＞75%。
2020/11/3
3
提纲
静脉输液及输液风险 常用静脉输液装置及合理选用 输液过程安全用药的原则 特殊药品的安全使用 ü抗肿瘤药物的安全使用 üTPN的安全使用 ü碱性药品的安全使用
2020/11/3
20
静脉治疗护理技术操作规范
PN
6.4.3.5 输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开 始输注的日期及时间
6.4.3.6 应使用单独输液器匀速输注
6.4.3.7 单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照 药物说明书
6.4.3.8 在输注的PN中不应添加入任何药物
2020/11/3
21
静脉治疗护理技术操作规范
输液（血）器及输液附加装置的应用标准-1
对患者影响：
✓过高：血管刺激； ✓过低：寒战；
对药物的影响：
过高：变性失效（氧化、结构改变等）；
过低：析出结晶，药物浓度不稳定，影响疗效，
发生不良反应；
2020/11/3
10
渗透压
渗透压是以人血浆的渗透浓度为标准来衡量：
正常血浆的渗透压约为280－320mmol/L
低渗溶液 <240 mOsm/L使水分子向细胞内移动， 细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺激与静脉炎，用 于稀释或调节高渗药物
50%葡萄糖 2526
药物
渗透压
5-FU
650
长春新碱
610
TPN
1400
5%碳酸氢钠 1190
2020/11/3
13
输液速度
病人方面的因素 ✓ 年龄 ✓ 疾病 ✓ 体表面积 ✓ 病人的耐受能力
输注液体的影响
✓ 性质：
✓ 浓度：
✓ 效价：
2020/11/3
14
输液工具的种类
外周静脉输液 ： ——头皮钢针、套管针 、中等长度导管
等渗溶液 240-340mOsm/L与血液等渗而不会造 成细胞壁水分子的移动
高渗溶液 > 340mOsm/L吸取细胞内水份，血管
内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损--静脉炎、
静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物
2020/11/3
11
药物随着配置溶液的种类、浓度的不 同，出现不同的渗透压值
1g先锋霉素在不同溶液中的渗透压变化