外科手术打结与缝合课件
打结法(外科手术)PPT课件
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2019/10/23
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双手动作相15同打结法
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双 手 动 作 不 同 打 结 法
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（三） 器械打结法(instrument tying)
用血管钳或持针器打结，简单易学，适用于深部、
在作第一个结时结扎线穿绕两次以增加线间的接触面 积与摩擦力，再作第二结时不易松动或滑脱，因打此种结 扣比较费时而仅适用于结扎大血管。
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5.假结(false knot) 由两个同一方向的单结组成，结扎后易于滑脱而不应采
用。 6.滑结(slip knot)
由于操作者在打结拉线时双手用力不均，一紧一松甚 或只拉紧一侧线头而用另外一侧线头打结造成的，因其极 易松脱，术中尤其要注意避免。
根据操作者的习惯不同将单手打结法分为左手打结 法和右手打结法。
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右 手 打 结 法
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左 手 打 结 法
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（二） 双手打结法(two-hand tying)
较单手打结法更为可靠，不易滑结，双手打结其 方法较单手打结法复杂。除用于一般结扎外，对深部 或组织张力较大的缝合结扎较为可靠、方便。
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二 打结的方法
打结可用徒手或借助器械两种方式来完成。 徒手打结在术中较为常用，可分为双手打结法和单手 打结法。 器械打结是借助于持针钳或血管钳打结，又称为持钳 打结法。
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（一） 单手打结法(one-hand tying)
外科打结与外科缝合
xx年xx月xx日
contents
目录
• 外科打结 • 外科缝合 • 外科打结与缝合的关系 • 外科打结与缝合的临床应用 • 特殊情况下的外科打结与缝合技术 • 外科打结与缝合技术的未来发展
01
外科打结
外科打结的种类
手工打结
分为单手打结和双手打结， 是临床上常用的打结方法。
器械打结
外科缝合的方法包括间断缝合、连续缝合和皮内缝合等，不同的缝合方法适用于 不同的伤口类型和部位。
外科缝合的关键是选择合适的缝合材料、方法和技巧，以促进组织的愈合和减少 并发症的发生。
打结与缝合在临床实践中的挑战
在临床实践中，外科打结和缝合面临着多种挑战，如手术中的出血、感染和组织损伤等。
临床实践中的错误和不当操作可能导致并发症和不良后果，因此要求医生严格掌握操作技 巧和规范。
保伤口的稳定和愈合。
高龄患者
对于高龄患者，由于组织愈合 能力下降，需要采用更为稳妥 的打结和缝合技术，如连续缝 合、皮肤拉拢等，以促进愈合
和减少并发症。
感染伤口
对于感染伤口，需要采用特殊 的打结和缝合技术，如开放式 引流、间断缝合等，以确保伤
口的充分引流和愈合。
特殊材料的打结与缝合技术
合成材料
合成材料在外科手术中广泛应用，如人工关节、血管架等， 需要采用特殊的打结和缝合技术，以确保材料的稳定性和人 体的安全性。
外科打结在手术中的应用
外科打结是手术中最常用的止 血方法之一，通过结扎血管或
组织来控制出血。
在手术中，外科打结的松紧度 和结扎的牢固性直接影响到止 血效果和组织损伤的程度。
外科打结的技巧包括选择合适 的结扎方法和力度，避免过度
结扎导致组织损伤。
临床常见伤口缝合PPT课件PPT61页
15 第16页，共61页。
2.单纯连续缝合
➢用一条长的缝线自始至终连续地缝合 一个创口，最后打结。
➢第一针和打结操作同结节缝合。
➢用于皮肤、皮下组织、筋膜、血管、 胃肠道缝合。
➢优点：节省缝线和时间，密闭性好 ➢缺点：一处断裂，全部缝线拉脱，
创口哆开。
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3.表皮下缝合
节缝合分别缝合各层肌肉。
➢对于横断肌肉，应在麻醉或使用肌
松剂的情况下连同筋膜一起进行结 节缝合或水平褥式缝合。
➢临床实践中也常采用连续缝合。
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（五）腹膜的缝合
腹膜缝合必须完全闭合， 不能使网膜或肠管漏出或钳闭 在缝合切口处。连同部分肌肉 组织缝合腹膜，使用水平褥式， 使其外翻。
（三）打结注意事项
1、打结收紧时要求三点成一线； 2、两手用力均匀； 3、打结时两手的距离不易离线太远，特别是深部打结
时，最好用两手食指伸到结旁；
4、剪线时，术者将双线尾略提起，助手用稍张开的 剪刀尖沿着拉紧的结扎线滑至结扣处，再用剪刀稍 倾泻，剪断。留线长度。
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➢打结应该确实，不易滑脱。 ➢容易灭菌，灭菌时不变性，不受腐蚀。
➢无毒性，不能隐藏细菌，使其生长繁殖。
➢理想的可吸收缝线应在创伤愈合后30~60天内吸收。 被包埋的缝线没有术后并发症。
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2、缝合材料分类
按其材料来源 1）天然吸收性缝合材料
（二）皮下组织的缝合
➢ 一般使用连续缝合，常与皮肤一起缝合 ➢一定要消除组织的空隙。
外科基本操作打结缝合换药拆线 ppt课件
•换药与拆线 •结扎止血术 •外科缝合术
胡韬
ppt课件
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换药与拆线
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换药目的
• 观察伤口情况，作相应处理； • 保持创面清洁，清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物脓液； • 保持和防止伤口受损和外来感染。 通过以上三点达到促进组织生长、伤口愈合的最终目的。
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换药指征
水浸湿敷料，揭敷料方向与伤口立纵轴方向一致，以减轻疼痛和组织损伤，将污染 敷料放入黄色垃圾袋或弯盘内； • 用另一把镊子（清洁镊子）夹持碘伏棉球传递给揭开内敷料的镊子（污染镊子）， 消毒伤口，注意方向从伤口边缘逐渐向外（感染伤口消毒方向与之相反，为由外向 内消毒）； • 用清洁镊子夹持棉球将伤口及边缘部分擦干，以便做必要的检查和相应处理（感染 伤口时用污染镊子），必要时需要对切口再次消毒； • 处理完成后覆盖无菌敷料，胶布固定，整理床铺，备用物品归还原处，妥善回收和 分类处理污染敷料。
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剪线
•靠 •滑 •斜 •剪
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缝合
• 进针 • 拔针 • 出针 • 夹针
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换药频率
• 无菌伤口如无特殊反应，3-5天一次； • 感染或分泌物多的伤口，至少每天一次； • 新鲜肉芽创面，1-2天一次； • 严重感染、置引流的伤口或粪瘘等伤口，应根据引流量及敷料情况决定换
药次数； • 烟卷引流伤口，每日1-2次，需要在术后12-24小时转动烟卷，适时拔除引
流，橡皮膜引流，通常留置不超过48小时。
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拆线时间
• 头面部、颈部4-5天； • 下腹部、会阴部6-7天； • 胸部、上腹部、背部、臀部7-9天； • 四肢10-12天，关节处适当延长； • 减张缝合14天； • 贫血明显、营养不良、老年、体弱多病、切口过大可适当延长或间断拆线； • 伤后有红肿热痛明显感染者，应提前拆线。
切开、缝合、打结基本功幻灯片课件
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(四)、打结：
•打结的种类有： 方结、外科结、三重结、假结、 滑结
•方结的打法有：
单手打结法 双手打结法
持针钳打结法
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单结
方结
三迭结
外科结
假结
滑结
结的种类
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单手打结方法(一)
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单手打结方法(二)
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执刀方法
执琴弓式 抓持式
执笔式
反挑式
握拳式
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1皮肤切开时，手术者右手执刀，左手拇指和食指分开，固定并绷紧切口上端两侧 大的切口，由手术者与助手分别用左手压在切口两旁或切口上、下极将皮肤固定)； 2手术刀的刀腹与皮肤垂宜，防止斜切。 刀切入皮肤后以刀腹继续切开，达到预计之皮肤切口终点时又将刀渐竖起呈垂直状 这样可避免切口两端呈斜坡形状。 3切开时要掌握用刀力量，力求一次切开全层皮肤，使切口呈线状，切口边缘平滑 可与皮肤同时切开。若皮下组织切开长度较皮肤切口为短，则可用剪刀剪开。 4皮肤及皮下组织切开后，按解剖学层次依次切开，注意防止损伤主要神经、血管 器官。
•损伤组织少，不切断重要血管 与神经 •愈合后不影响功能 •操作简便，切开、缝合需时短
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图3-12 执钳方法
执钳方法
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图3-13 错误执钳方法
错误执钳方法
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图3-17 手术镊的传递与执镊方法
手术镊的传递与执镊方法
手术镊的传递与执镊方法
手术镊的传递与执镊方法
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错误执镊方法
错误执镊方法
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手术人员的更衣准备
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手臂的消毒方法
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正确穿手术衣的方法
(一 )
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(二 )
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外科手术打结与缝合精编版36页PPT
6、法律的基础有两ห้องสมุดไป่ตู้，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
外科缝合与打结(图解)
外科缝合与打结(详图)缝合就是将已经切开或外伤断裂得组织、器官进行对合或重建其通道,恢复其功能。
就是保证良好愈合得基本条件,也就是重要得外科手术基本操作技术之一。
不同部位得组织器官需采用不同得方式方法进行缝合。
缝合可以用持针钳进行,也可徒手直接拿直针进行,此外还有皮肤钉合器,消化道吻合器,闭合器等。
标签:打结外科缝合缝合就是将已经切开或外伤断裂得组织、器官进行对合或重建其通道,恢复其功能。
就是保证良好愈合得基本条件,也就是重要得外科手术基本操作技术之一。
不同部位得组织器官需采用不同得方式方法进行缝合。
缝合可以用持针钳进行,也可徒手直接拿直针进行,此外还有皮肤钉合器,消化道吻合器,闭合器等。
缝合得基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合得步骤:缝合步骤(1)进针;(2)拔针;(3)出针;(4)夹针(1)、进针缝合时左手执有齿镊,提起皮肤边缘,右手执持针钳(执法见前面章节),用腕臂力由外旋进,顺针得弧度剌入皮肤,经皮下从对侧切口皮缘穿出。
(2)、拔针可用有齿镊顺针前端顺针得弧度外拔,同时持针器从针后部顺势前推;(3)、出针、夹针当针要完全拔出时,阻力已很小,可松开持针器,单用镊子夹针继续外拔,持针器迅速转位再夹针体(后1／3弧处),将针完全拔出,由第一助手打结,第二助手剪线,完成缝合步骤。
缝合得基本原则(1)、要保证缝合创面或伤口得良好对合。
缝合应分层进行,按组织得解剖层次进行缝合,使组织层次严密,不要卷入或缝入其她组织,不要留残腔,防止积液、积血及感染。
缝合得创缘距及针间距必须均匀一致,这样瞧起来美观,更重要得就是,受力及分担得张力一致并且缝合严密,不致于发生泄漏。
(2)、注意缝合处得张力。
结扎缝合线得松紧度应以切口边缘紧密相接为准,不宜过紧,换言之,切口愈合得早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比,过紧过松均可导致愈合不良。
伤口有张力时应进行减张缝合,伤口如缺损过大,可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。
(3)、缝合线与缝合针得选择要适宜。
打结与缝合PPT课件
软组织缝合
• （一 ）对接缝合 单纯间断缝合 适用部位 优点 缺点
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软组织缝合
• （一 ）对接缝合 单纯连续缝合 适用部位 优点 缺点
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软组织缝合
• （一 ）对接缝合 表皮下缝合 适用部位 优点 缺点
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软组织缝合
• （一 ）对接缝合 压挤缝合法 适用部位 优点 缺点
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软组织缝合
• （一 ）对接缝合 十字缝合法 适用部位 优点 缺点
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剪线方法
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缝合
缝合步骤 （1）进针；（2）拔针；（3）出针；（4）10夹针
缝合基本原则
• 缝前止血 异物清理 缝合与否 情况分明 • 创面伤口 对合优良 分层缝合 不留残腔 • 创距针距 美观均一 受力均匀 缝合严密 • 松紧适度 边缘接密 缝合针线 选择适宜 • 种类繁多 因地施宜 严格无菌 原则牢记11
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实验目的
熟练主要的 熟 练 主 要 的 掌握软组织
打结技巧 缝合技巧
的缝合
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打
结
打结方法
单手打结 双手打结 器械打结
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方结
外科结
三叠结
结的种类
假结
滑结
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• 三叠结
• 滑结
• 假结
• 外科结
• 方结
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打结注意事项 • 打结收手 三点一线 • 两次交叉 用力均匀 • 深部打结 食指尖顶 • 先滑后斜 长短准确
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各种软组织缝合技术
• 血管 无张力 不扭转 阻血流 有覆盖
• 神经
端端缝合和部分端端缝
•腱
白奈尔氏（Bunnell）缝合
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各种软组织的缝合
外科基本操作缝合—外科缝合(外科诊疗课件)
• （4）连续锁边缝合 亦称毯边缝合 ，缝合 中每针将线交错 ，常用于胃肠道断端的关 闭或整张游离植皮的边缘固定 ，此法操作 省时 ，止血效果好
• （5） 间断垂直褥式内翻缝合 又称为伦伯特 氏缝合法 ，简称垂直内翻缝合 。常用于胃 肠道吻合时缝合浆肌层。
• （6） 间断水平褥式内翻缝合 又称为何尔斯 得氏缝合法 ， 多用于胃肠道缝合浆肌层。
• （2）单纯连续缝合 第一针缝合后打结 ， 不剪断缝线 ，连续用该线缝合完整个创口， 结束前的一针将重线尾拉长留在对侧 ，形 成双线与重线尾打结。
• （3）“8 ”字缝合 由两个交叉的间断缝 合组成 ，包括内8字缝合和外8字缝合 。此 法操作省时 ，缝扎牢固 ，常用于张力较大 的筋膜 、肌腱 、韧带的缝合及较大血管的
2． 常用缝合方法
• （1）单纯间断缝合 每缝一针单独打结， 操作简单 ，应用最多 。常用于皮肤 、皮下、 肌腱 、腱膜等组织的缝合。
• 方法： 一手持有齿镊 ，提起皮肤边缘 ，另 一手执持针钳 ，距皮缘约0.5㎝处垂直进针， 穿过皮肤 、皮下组织全层 ，从对侧切口皮 缘0.5㎝处穿出打结 。缝合完毕后用有齿镊 整理皮肤边缘使之整齐。
• （1）进针：缝合时 ，左手持镊 ，提起皮肤边缘 ，右 手持持针器 ，用腕臂力由外旋进 ，顺针的弧度刺入皮 肤 ，经皮下从对侧切口皮缘穿出。 • （2）夹针：缝针出皮肤后，用镊子夹住缝针并固定。
• （3）拔针：用持针器夹住缝针夹断 ，顺着针的弧度 向外拔出。
• （4） 出针：针完全拔出时 ，可用手捏住针体 ，将线 带出 ， 由助手打结。
• （2）根据缝合部位不同 ，缝合时进出针的 创缘距及针间距大小要适宜 ，要整齐美， 均匀一致。
• （3） 结扎缝线时应松紧适宜 ， 以切口边缘 紧密贴合为度 ，过紧影响血供及切割组织， 过松易留有缝隙 ，影响组织愈合 。伤口张 力大时宜行减张缝合。
缝合、打结、换药、拆线ppt课件
3. 胸腹壁的缝线术后第7天。
4. 四肢手术切口 9～12。
5. 对年老、体弱、营养不良及
41、、拆严线格时执间行无菌技减也术张可缝间操合断者拆作线10。。～14天拆线，
2、拆线方法正确6，.伤如口感避染时免，使立即皮拆肤线。外部分缝线
从伤口内通过，以免增加感染机会。
3、使用剪刀时，应将剪刀与皮肤平行插入缝线
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单手打结法
一手持线，另一手动作做结，适合于 各部位的结扎，是一种简便而迅速的做结 方法。
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外科结
方结
此 缺的三 重结点 结不是 扎易组 线松织 头脱内较中单，残大也由最结留。称两常组平个用成结方的。，向一是相此为但较种反外。结 牢 操 费的科较 固 作 时手， 。术 结
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滑结
假结
结构与方结相同， 但因操作不当, 形成一个一侧线段 围绕另一线段 两圈的结， 手术中应避免。
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三、更 换 敷 料
（换药）
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（一）伤口分为类
▪ 清洁伤口：即无菌手术切口。 ▪ 污染伤口：即沾有细菌，但未发生感染的
伤口。一般指伤后6～8小时内的伤口。 ▪ 感染伤口：延迟处理的创伤伤口、脓肿切
开、手术切口感染等伤口。
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（二）清创术（debridement ）
1.清创术概念：
是处理污染伤口的一种方法。是 在无菌操作下，彻底清理污染伤口使 之变为较清洁伤口，以减少感染机会 ，促使伤口一期愈合。
缝合、打结、换药、拆线
天津中医药大学 护理系 王燕
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一、 缝合法
1、目的
2.常见缝合方法
外科缝合与打结(图样分析)
外科缝合与打结（详图）缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。
是保证优异愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。
不同样部位的组织器官需采用不同样的方式方法进行缝合。
缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行，其他还有皮肤钉合器，消化道切合器，闭合器等。
标签：打结外科缝合缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。
是保证优异愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。
不同样部位的组织器官需采用不同样的方式方法进行缝合。
缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行，其他还有皮肤钉合器，消化道切合器，闭合器等。
缝合的基本步骤以皮肤中止缝合为例说明缝合的步骤：缝合步骤（ 1 ）进针；（ 2）拔针；（ 3 ）出针；（ 4 ）夹针（1 ）、进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳（执法见前面章节），用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。
（2 ）、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推；（3 ）、出针、夹针当针要完好拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针连续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后 1／ 3 弧处），将针完好拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。
缝合的基根源则（1 ）、要保证缝合创面或伤口的优异对合。
缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严实，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防范积液、积血及感染。
缝合的创缘距及针间距必定均匀一致，这样看起来雅观，更重要的是，受力及分担的张力一致并且缝合严实，不致于发生泄漏。
（2 ）、注意缝合处的张力。
结扎缝合线的松紧度应以切口边缘亲密相接为准，不宜过紧，换言之，切口愈合的早晚、利害其实不与亲密程度完好成正比，过紧过松均可以致愈合不良。
伤口有张力时应进行减张缝合，伤口如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。
外科缝合与打结图解
外科缝合与打结详图缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道,恢复其功能;是保证良好愈合的基本条件,也是重要的外科手术基本操作技术之一;不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合;缝合可以用持针钳进行,也可徒手直接拿直针进行,此外还有皮肤钉合器,消化道吻合器,闭合器等;标签：缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道,恢复其功能;是保证良好愈合的基本条件,也是重要的外科手术基本操作技术之一;不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合;缝合可以用持针钳进行,也可徒手直接拿直针进行,此外还有皮肤钉合器,消化道吻合器,闭合器等;缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤：缝合步骤1进针；2拔针；3出针；4夹针1、进针缝合时左手执有齿镊,提起皮肤边缘,右手执持针钳执法见前面章节,用腕臂力由外旋进,顺针的弧度剌入皮肤,经皮下从对侧切口皮缘穿出;2、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔,同时持针器从针后部顺势前推；3、出针、夹针当针要完全拔出时,阻力已很小,可松开持针器,单用镊子夹针继续外拔,持针器迅速转位再夹针体后1／3弧处,将针完全拔出,由第一助手打结,第二助手剪线,完成缝合步骤;缝合的基本原则1、要保证缝合创面或伤口的良好对合;缝合应分层进行,按组织的解剖层次进行缝合,使组织层次严密,不要卷入或缝入其他组织,不要留残腔,防止积液、积血及感染;缝合的创缘距及针间距必须均匀一致,这样看起来美观,更重要的是,受力及分担的张力一致并且缝合严密,不致于发生泄漏;2、注意缝合处的张力;结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准,不宜过紧,换言之,切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比,过紧过松均可导致愈合不良;伤口有张力时应进行减张缝合,伤口如缺损过大,可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植;3、缝合线和缝合针的选择要适宜;无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清洗处理后可选用丝线,已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线,血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线;缝合的分类及常用的缝合方法介绍缝合的方法很多,医学教.育网搜集目前尚无统一的分类方法按组织的对合关系分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合三类；每一类中又按缝合时缝线的连续与否分为间断和连续缝合两种；按缝线与缝合时组织间的位置关系分为水平缝合、垂直缝合；有时则将上述几种情况结合取名;按缝合时的形态分为荷包缝合、半荷包缝合、U字缝合、8字缝合、T字缝合、Y形缝合等;另外还有用于特别目的所做的缝合,如减张缝合、皮内缝合、缝合止血等;常见缝合方法简介：1、单纯缝合法：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法,如皮肤缝合;1、单纯间断缝合：操作简单,应用最多,每缝一针单独打结,多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合,尤其适用于有感染的创口缝合;单纯间断缝合2、连续缝合法：在第一针缝合后打结,继而用该缝线缝合整个创口,结束前的一针,将重线尾拉出留在对侧,形成双线与重线尾打结;3、连续锁边缝合法：操作省时,止血效果好,缝合过程中每次将线交错,多用于胃肠道断端的关闭,皮肤移植时的缝合;连续锁边缝合法4、8字缝合：由两个间断缝合组成,缝扎牢固省时,如筋膜的缝合;两种8字缝合法5、贯穿缝合法：也称缝扎法或缝合止血法,此法多用于钳夹的组织较多,单纯结扎有困难或线结容易脱落时;2. 内翻缝合法：使创缘部分组织内翻,医.学教.育网搜.集整理外面保持平滑;如胃肠道吻合和膀胱的缝合;1、间断垂直褥式内翻缝合法：又称伦孛特Lembert缝合法,常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层;间断垂直褥式内翻缝合法2、间断水平褥式内翻缝合法：又称何尔斯得Halsted缝合法,多用于胃肠道浆肌层缝合;间断水平褥式内翻缝合法3、连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：又称库兴氏Cushing 缝合法,如胃肠道浆肌层缝合;连续水平褥式浆肌层内翻缝合法4、连续全层水平褥式内翻缝合法：又称康乃尔Connells缝合法,如胃肠道全层缝合;连续水平褥式全层内翻缝合法5、荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周,结扎时将中心内翻包埋,表面光滑,有利于愈合;常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等;荷包缝合6、半荷包缝合法：常用于十二指肠残角部、胃残端角部的包埋内翻等;半荷包缝合十二指肠残端下角包埋3. 外翻缝合法：使创缘外翻,被缝合或吻合的空腔之内面保持光滑,如血管的缝合或吻合;1、间断垂直褥式外翻缝合法：如松驰皮肤的缝合;间断垂直褥式外翻缝合法2、间断水平褥式外翻缝合法：如皮肤缝合;间断水平褥式外翻缝合法3、连续水平褥式外翻缝合法：多用于血管壁吻合;连续水平褥式外翻缝合法4.减张缝合法：对于缝合处组织张力大,全身情况较差时,为防止切口裂开可采用此法,主要用于腹壁切口的减张;缝合线选用较粗的丝线或不锈钢丝,在距离创缘2－处进针,经过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮外出针,以保层次的准确性,亦可避免损伤脏器;缝合间距离3－4cm,所缝合的腹直肌鞘或筋膜应较皮肤稍宽;使其承受更多的切口张力,结扎前将缝线穿过一段橡皮管或纱布做的枕垫,以防皮肤被割裂,结扎时切勿过紧,以免影响血运;减张缝合法5.皮内缝合法：可分为皮内间断及皮内连续缝合两种,皮内缝合应用眼科小三角针、小持针钳及0号丝线;缝合要领：从切口的一端进针,然后交替经过两侧切口边缘的皮内穿过,一直缝到切口的另一端穿出,最后抽紧,两端可作蝴蝶结或纱布小球垫;常用于外露皮肤切口的缝合,如颈部甲状腺手术切口;其缝合的好坏与皮下组织缝合的密度、层次对合有关;如切口张力大,皮下缝合对拢欠佳,不应采用此法;此法缝合的优点是对合好,拆线早,愈合疤痕小,美观;皮内间断缝合皮内连续缝合随着科学技术的不断发展,除缝合法外,尚有其他的一些闭合创口的方法,如吻合器,封闭器,医用粘胶,皮肤拉链等;。
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连续水平褥式浆肌层内翻缝合 又称库兴氏（ Cushing ）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合
外科手术打结与缝合
连续水平褥式全层内翻缝合 又称康乃尔（ Connells）缝合法，常用于胃肠道全层 缝合，但临床上较少使用
外科手术打结与缝合
二、伤口缝合
外科手术打结与缝合
单纯连续缝合
二、伤口缝合
2.1.3 连续锁边缝合(lock suture ) 缝合过程中每次 将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时 的缝合
外科手术打结与缝合
二、伤口缝合
外科手术打结与缝合
连续锁边缝合
二、伤口缝合
2.1.4 “8”字缝合(“8” figure suture) 又称双间断缝合， 由两个间断缝合组成，缝合线在组织深面交叉，缝扎牢 固省时，常用于腱膜等的缝合，如腹直肌前鞘的缝合
注意进、出针的位置！ 外科手术打结与缝合
二、伤口缝合
2.2.2 间断水平褥式外翻缝合法（Vertical Mattress Suture）：常用于皮肤的缝合
外科手术打结与缝合
二、伤口缝合
间断水平褥式外翻缝合法 外科手术打结与缝合
二、伤口缝合
2.2.3 连续水平褥式外翻缝合法：常用于血管壁的吻合
1、缝合的基本原则
1.2 注意缝合处的张力
结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接 为准，不宜过紧。
1.3.缝合线和缝合针的选择要适宜
外科手术打结与缝合
二、伤口Байду номын сангаас合
2、常用缝合方法
根据缝合后切口边缘的形态分为单纯对合缝合、外 翻缝合和内翻缝合三种
2.1单纯对合缝合
使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法， 包括：单纯间断缝合、“8”字缝合、单纯连续缝合、 连续锁边缝合、皮内缝合
外科手术打结与缝合
二、伤口缝合
2.3 内翻缝合
将缝合组织内翻，以保证缝合外表面光滑避免粘 连，多用于胃肠道吻合和膀胱缝合
间断垂直褥式内翻缝合
内 翻 连续水平褥式浆肌层内翻缝合 缝 合 连续水平褥式全层内翻缝合
荷包缝合法
外科手术打结与缝合
间断垂直褥式内翻缝合 又称伦孛特(Lembert)缝合法，常用于胃肠道吻 合时浆肌层缝合
常见错误结
方结
比较
外科手术打结与缝合
假结
常用手术结
常见错误结
常用打结方法法
单手打结法
双手打结法
器械打结法
此最结常动使用作用的较血多一，管种但钳打打或结结持方动针法作器，较绕有稳长方固线便，夹、不短易快打线捷成进的滑行特结打，
牢点固，可结但靠，如，适适不用用注于于意深皮易部肤打打缝成结合滑及或结重深。要部有部结左位的扎手打或打结结结扎和线 右手打结两种方法 太短徒手打结有困难时的结扎
外科手术打结与缝合
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二、伤口缝合
外科手术打结与缝合
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二、伤口缝合
1、缝合的基本原则
1.1 保证缝合创面或伤口的良好对合
缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组 织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防 止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一 致。
外科手术打结与缝合
二、伤口缝合
外科手术打结与缝合
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常用手术结
常见错误结
常用打结方法法
单手打结法 外科手术打结与缝合
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注意事项
1.无论用何种方法打结，相邻两个单结的方向必须 相反，否则易打成假结而松动 2.打结时，两手用力点和结扎点三点应在一条直线 上，如果三点连线成一定的夹角，在用力拉紧时 易使结扎线脱落。在收紧线结时，两手用力要均 匀，如果一手紧一手松，则易成滑结而滑脱 3.根据打结处的深度和结扎对象选择一段适当长短 和粗细的结扎线，打结前用盐水浸湿可增加线的 韧性及摩擦力，既易拉紧又不易折断。打结时， 必须顺着线的穿行方向用力拉紧，否则极易折断 结扎线
外科手术打结与缝合
侯兴赏 临药七08
外科手术打结与缝合
1
一、手术结
外科手术打结与缝合
2
一、手术结
手术结
常用手术结 常见错误结
常用打结方法法
外科手术打结与缝合
常用手术结
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外科手术打结与缝合
二、伤口缝合
2.1.5 皮内缝合（Halsted’s suture）用于皮肤缝合，一 般使用可吸收缝线，缝线在两侧皮肤切口内进行连续 缝合，最后缝线埋没于切口内
注意：缝合打结 后结的位置！
外科手术打结与缝合
二、伤口缝合
第一个结
皮内缝合
外科手术打结与缝合
二、伤口缝合
2.2 外翻缝合
缝合时使组织边缘向外翻转，有利于保证内光滑及 皮肤切口的愈合。常用于血管、腹膜、松弛皮肤等的 缝合，分为间断垂直褥式外翻缝合、间断水平褥式外 翻缝合、连续水平褥式外翻缝合
外科手术打结与缝合
二、伤口缝合
2.2.1 间断垂直褥式外翻缝合(Horizontal Mattress Suture) 常用于皮肤的缝合
外科手术打结与缝合
常用手术结
常见错误结
1、假结：又称十字结或女结，由两个方向相同的单结 所2、成滑，结结：扎打后结易时自两行手滑用脱力和不松均解匀，或手拉术紧中方不向宜不使正用确，，尤 其照是成在一重段要线部被位拉的直结，扎另时一忌段用线。缠绕在拉直的线上，剪线 后线结极易滑落
外科手术打结与缝合
常用手术结
外科手术打结与缝合
二、伤口缝合
2.1.1 单纯间断缝合（interrupted suture）应用最多， 每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、 腱膜及腹膜的缝合。
外科手术打结与缝合
二、伤口缝合
外科手术打结与缝合
单纯间断缝合
二、伤口缝合
2.1.2 单纯连续缝合(continous suture) 每一针均与 单纯间断缝合相同，但从缝合开始至结束只用一条 线来完成。常用来缝合腹膜