雷贝拉唑加铋剂四联初治方案根除幽门螺杆菌疗效

志,2008,28(9):713-715 . [3] 王莉,邹晓平,曹俊,等. 雷贝拉唑抑制大鼠胃壁细胞泌酸功能的机制研
究［J］.中华消化杂志,2008,28（9）:617-620.
3 讨论
[4] Besancon M,Simon A,Sachs G,et al. Sites of reaction of the gas-
种方法检测阴性判定为 Hp 根除。
代谢影响,故半衰期长, 作用强而持久稳定。上述抑酸方
1.4 统计学处理 采用 SPSS11.0 统计软件，计数资料比 面的优点能维持胃内较高 pH 值，24h pH＞4 的总时间为
较采用 字2 检验。
（18.28依3.60）h[5]，能使抗生素更好的发挥杀菌作用，提高
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843
万方数据
浙江医学 2012 年第 34 卷第 10 期
囊（M）（商品名：阿莫灵，香港澳美制药公司产品，医药产
根除 Hp 需选择敏感抗生素外，PPIs 的选择是关键。
品注册证：HC20080020）1g ，克拉霉素（C）（商品名：卡碧 瑞波特为一种新型 PPIs，是部分可逆的 H+-K+-ATP 酶抑
初治一线方案[2]，以避免由于反复治疗而使 Hp 对抗生素
（本文编辑：沈昱平）
产生继发性耐药，并减轻患者经济负担。
844 万方数据
中溃疡病者续用瑞波特 3~5 周。观察记录药物不良反应， 端的 Cys321 以及 Cys892 结合,故起效最快[3-4]；主要经非
分析用药费用。
酶代谢, 即通过与葡萄糖醛酸结合形成硫醚羧酸后由尿
1.3 疗效判定 停药 4 周后复查 Hp，方法同 1.1，至少两 排泄,仅有少量受细胞色素 p450（CYP）2C19 和 CYP3A4
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耐心解释，且不良反应症状轻不影响治疗，两组患者依从 性好，均无脱落病例。
浙江医学 2012 年第 34 卷第 10 期
能，但不能对抗半胱氨酰白三烯的作用。加上儿童难以 掌握吸入技巧，吸入药物在肺部的沉积率低，影响疗效， 在临床治疗中存在一定的局限性。即使在正确掌握吸入 方法时，吸入到达肺部的药量也仅为 7%～11%。儿童难 以掌握正确的吸入方法，到达周围气道的有效药量更 少，治疗上存在一定的局限性。应用白三烯受体拮抗剂 孟鲁司特钠可以阻断半胱氨酰白三烯的作用[7]。根据全 球哮喘防治创议（GINA）推荐，孟鲁司特钠是一种非激 素类抗炎药物，适合于单独或联合应用治疗各种程度的 哮喘，每天服用 1 次，能够快速起效和持续控制哮喘的 临床症状，使用方便，口味好，患儿易于接受，依从性好。 肺功能测定有助于确诊哮喘，也是评估哮喘病情严重程 度和控制水平的重要依据之一[1]。本研究发现，对于中重 度儿童支气管哮喘患儿，孟鲁司特钠口服联合吸入沙美 特罗氟替卡松的疗效优于单一吸入沙美特罗氟替卡松 治疗；伴过敏性鼻炎患儿优选孟鲁司特钠，不伴过敏性 鼻炎患儿加用孟鲁司特钠治疗也可增加疗效。
组别 n 头晕、头痛 恶心呕吐 / 腹泻 / 腹胀 ALT 升高 药疹 合计
治疗组 90
5
3
0
19
之间治疗费用的增加仅铋剂部分，平均不超过 10%；患者 依从性好，疗程短、治疗简便，不易产生耐药性，虽不良反 应发生率较文献报道高[7]，但症状轻微、可耐受，治疗期间
对照组 80
4
2
1
0 7 或疗程结束后短期自行消失，无需处理，是理想的根除
总之，孟鲁司特钠口服联合沙美特罗氟替卡松吸入 治疗中重度儿童支气管哮喘，可以弥补单纯吸入沙美特
罗氟替卡松治疗的不足，提高疗效，且安全性良好，值得 临床推广。
4 参考文献
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1 资料和方法
1.1 一般资料 2007 年 10 月至 2009 年 9 月我院消化 科 170 例门诊 Hp 感染患者，入选病例符合以下至少两 项阳性：（1）胃镜病理学染色检查；（2）13C-呼气试验（安徽 合肥众成设备有限公司 ZC-202 型 13 C 质谱仪、北京原子 高科公司呼气实验药盒）；（3）快速尿素酶试验。170 例患
除例数 60 例，根除率 75.0% ，两组根除率差异有统计学 疗法用于复治患者。必诺不良反应轻并且价廉。
意义（字2越10.98，P＜0.01）。
通过对比观察，以雷贝拉唑加铋剂四联初治方案根
2.2 两组不良反应发生情况比较 见表 1。
除 Hp，根除率高达 93.3%；在选择相同抗菌药物的患者
表 1 两组不良反应发生情况（例）
Hp 与慢性胃炎、溃疡病、胃癌、MALT 淋巴瘤等疾病
tric H+、K+-ATPase with extracytoplasmic thiol reagents ［J］. J Biol Chem,1997,36:22438-22446
密切相关,根除 Hp 对促进溃疡愈合、防溃疡复发、缓解胃 炎症状、预防癌变有重要意义。PPIs 或铋剂加两种抗生素 的三联方案是国内外推荐的 Hp 根除的一线方案[1]，然近 年三联方案 Hp 根除率逐年下降，而初治失败后再选用 四联方案和二线抗生素复治增加了患者的精神压力，患 者依从性亦会下降。因此，可考虑 Hp 根除四联方案作为
作者单位：317600 玉环县中医院消化内科
例，女 35 例；年龄 19~65（38.4依10.5）岁。对照组 80 例，其 中溃疡病 37 例，萎缩性胃炎 23 例，非萎缩性胃炎 20 例； 男 50 例，女 30 例；年龄 17~71（37.2依11.3）岁。两组患者性 别、年龄、原发病差异均无统计学意义（均 P ＞0.05）。排除 复治者，近 1 个月使用 PPIs/铋剂和抗生素者，合并严重 心、肺、肝、肾等疾病、溃疡严重并发症者，妊娠或哺乳者。 1.2 方法 治疗组予雷贝拉唑（商品名：瑞波特，江苏豪 森药业股份有限公司产品，国药准字：H20020330）10mg， 2 次/d，空腹口服；枸橼酸铋钾胶囊（商品名：必诺，浙江众 益药业产品，国药准字：H10920076）2 片，2 次/d，空腹口 服；左氧氟沙星片（L）（商品名：来立信，浙江医药股份有 限公司产品，国药准字：H10970045）200mg ，阿莫西林胶
2 结果
Hp 根除率。体外显示瑞波特比其他 PPIs 有更强的抗 Hp 活性，可在几个位点直接攻击 Hp[6]。
2.1 两组患者 Hp 根除率 停药 4 周后，治疗组 90 例中
必诺为常用铋剂，加用两种抗生素组成三联疗法作
Hp 根除例数 84 例，根除率 93.3%；对照组 80 例中 Hp 根 为根除 Hp 的一线方案，或与 PPIs、两种抗生素组成四联
雷贝拉唑加铋剂四联初治方案 根除幽门螺杆菌疗效
周文斌 李志英
我国《幽门螺杆菌（Hp）感染共识报告》推荐以质子泵 者采用随机数字表法分为两组：治疗组 90 例，其中溃疡
抑制剂（PPIs）或铋剂加两种抗生素的三联疗法为根除 Hp 病 36 例，萎缩性胃炎 22 例，非萎缩性胃炎 32 例；男 55
的一线方案。近年来，由于 Hp 耐药率上升，三联疗法 Hp 根除率逐年下降。现笔者观察了雷贝拉唑加铋剂四联初 治方案根除 Hp 疗效，旨在为临床提供参考，现报道如下。
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由表 1 可见，治疗组发生不良反应 9 例，占 10%；对 Hp 初治一线方案。
照组 7 例，占 8.75%，两组不良反应发生率差异无统计学 意义（字2越0.078，P ＞0.05）。常见不良反应为消化、中枢神 经系统症状和过敏反应，对照组 1 例 ALT 轻度升高，1 周 后复查正常。 2.3 患者依从性 通过用药前宣教，在出现不良反应后
士，广州南新制药公司产品，国药准字：H20041431）0.5g ， 制剂, 有较高的解离常数（pKa=5），在所有的 PPIs 中结合
三药中任选两药，2 次/d ，饭后服用；疗程 7d。对照组予瑞 靶点最多, 除与奥美拉唑相同的第 4耀6 跨膜区的 Cys813
波特加任选上述两种抗菌药，剂量用法疗程同治疗组。其 和第 7耀8 跨膜区的 Cys892 以外,还与第三跨膜区胞外终