宫腔残留的超声诊断

四、临床经验
1、内膜的恢复与临床医生操作手法亦有一定 关系，熟练者操作内膜损伤小，恢复快；否 则内膜基底层损伤严重，功能层恢复慢，个 别流产后患者1-2个月不来月经，复查时内膜 厚度仅有3-4mm 。
因此为了提高宫腔组织残留物的诊断率，超 声检查要结合病史及临床情况进行综合分析。 以免造成漏诊。
2、在人流或药流后复查时，就算在二维声像图中未 见明显残留物声像，仍要上彩色血流图，防止漏诊。
精品课件
鉴别诊断
1、首先为恶性滋养细胞疾病，葡萄胎系滋养叶细胞 增生和绒毛膜发生水肿形成无数小水泡像葡萄一样 而得名。鉴别之处是子宫肌层回声明显不均，呈蜂 窝状；二是肌层血流信号异常丰富，范围较大；三 是可记录极低阻力的动脉频谱，如果能找到动静脉 瘘性频谱则有特异性，四是HCG水平较高，为诊断恶 性滋养细胞疾病的重要条件。
精品课件
流产后宫内残留物其声像图表现无明显 特异性，主要是宫内出现实质性团块与胎盘 残留有关，胎物残留是由胎儿附属物（蜕膜， 绒毛组织及胎盘组织）而组成，病情短者多 为不规则的中低回声团块，随病程增加，组 织变性、坏死、机化，回声显示增粗，光点 紊乱，但光团多位于宫腔中,不侵及子宫肌层。
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
7.26号再次复查
宫腔内膜线显示不清,宫腔内回声杂乱,宫腔 内偏左侧可见范围约18×16mm的异常回声,呈 蜂窝状，与宫壁间回声分界不清。
CDFI：宫腔内异常回声区内可见较丰富的血 流信号。
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
宫腔残留的超声诊断
超声科 罗婷婷 2017年8月
精品课件
一、宫腔内残留的定义
是早期妊娠行人工手术流产或药物流产及中 期妊娠行引产后，妊娠组织排出不全，导致 宫腔内妊娠组织物残留。
精品课件
二、临床表现
1.为流产后阴道出血，量多或少，淋漓不尽。 血HCG持续高值，尿妊娠试验（＋）。
2.病理检查残留的组织物大多数为变性的绒 毛组织。
1、患者子宫收缩情况（主要）； 2、孕囊的大小； 3、每个医生操作过程中手法很重要； 4、后期休息。
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
注意事项
1、我们在给患者检查过程中，长轴确定宫内残留后， 一定要注意打出子宫横切面，排查残留物是否位于 宫腔内偏左侧或偏右侧，并在报告描述和诊断中注 明，有助于临床医生在清宫操作中能更准确的清除 残留物。
精品课件
葡萄胎
精品课件
2、其次为子宫内膜息肉，宫腔内异常回声团块形态及边界 规则；肌层回声正常；且无停经史，HCG则为阴性； 3、图像不典型，易与子宫内膜息肉，子宫内膜增生，子宫 内膜癌，子宫粘膜下肌瘤相混淆。有时误认为粘膜下肌瘤 或息肉，经清宫术后，均可证实为宫内组织残留。
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
2、正常情况下清宫半个月后血HCG会慢慢下 降至大致正常水平，所以我们在患者清宫后 复查时一定要结合临床血HCG来判断 ，但并 不是金标准。比如清宫后一个月残留物慢慢 机化后，临床验血HCG的值有可能会慢慢降至 为临近正常值或者已经降至为正常值。
精品课件
五、人流清宫干净与否有以下几点要素：
陈家慧4.26号早孕检查
宫腔内可见妊娠囊回声，大小约17×10mm， 呈椭圆形，孕囊位于偏左侧宫角处，内可见 卵黄囊回声，可见胎芽回声，可见胎心搏动 及点状胚芽。孕囊内可见等回声团，大小 12×7×7mm，周边与孕囊分界清。
精品课件
精品课件
Biblioteka Baidu
精品课件
精品课件
5.20号复查
子宫切面内径 54×51×52 mm，形态饱满， 体积球样增大，后壁增厚回声不均，细小的 增强回声区和低回声区交织混杂，宫肌层内 未见明显肿块图像，内膜线前移，宫腔线分 离约4mm。
精品课件
三、超声表现：
1.二维超声表现 ①部分宫腔线模糊或不连续。 ②宫腔可探及团块状中高回声/不均质回声团，以宫
腔近宫角处多见，形态不规则，边界欠清，内回声 不均。
精品课件
2.彩超所见 由于妊娠物绒毛具有侵蚀子宫肌层血管的特性，在
绒毛着床的部位局部肌层内显示局灶性丰富血流信 号，并探及低阻动脉血流频谱。
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
讨论：患者剖宫产后50天复查
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
谢谢!
精品课件