中医方剂学第3章和解剂剖析PPT课件

-
4
第一节 和解少阳
适应证 伤寒少阳证
-
5
伤寒少阳病的特点：
病位：半表半里
病势：太阳传少阳—正气受损 病变特点：
• 正邪相争 • 胆火上炎 • 气机阻滞 • 津液壅滞
-
6
• 用药特点： 半表半里 透邪外出 柴胡 青蒿 黄芩 正气不足 益气扶正 人参 大枣 甘草 胆火上炎 清泄胆热 黄芩 青黛 气机郁滞 疏畅气机 柴胡 陈皮 枳壳 津液壅滞 祛除水湿 半夏 茯苓
3.调和肠胃 — 用于邪犯肠胃，肠胃不和， 寒热错杂,升降失调之心下痞证。 — 半夏泻心汤。
-
3
三、使用注意：
1.和解少阳剂，主治邪在半表半里之证。故 凡邪仍在肌表，或邪已入里，阳明热盛者，均 不宜使用；邪在表而误用和解，则易引邪深 入，邪已入里而误用和解，则会延误病情。 2.劳倦内伤，或气血虚损所致之寒热往来， 均不宜使用和解剂。 3.情志所伤的肝脾不和，宜配合思想开导。
-
10
• 方歌
小柴胡汤和解供，半夏人参甘草从， 更用黄芩加姜枣，少阳百病此为宗。
-
11
• 少阳病
• “血弱气尽，腠理开，邪气因入， 与正气相搏，结于胁下，正邪分争， 往来寒热，……小柴胡汤主之。”
《伤寒论》
-
12
正邪分争—往来寒热
1、
伤
气机郁滞—胸胁苦满，神情默默
寒
循经上炎—咽干、目眩、心
少 阳
【治法】和解少阳。
-
14
方解
小柴胡汤
* 君：柴胡 — 透解少阳半表之邪，消除病因； — 疏畅少阳经气之郁滞，消除主证。
* 臣：黄芩 — 清泄少阳（半里）之热； — 清胆火
柴胡之升散配黄芩之降泄，为和解少阳的基本结构。
-
15
小柴胡汤
佐：半夏、生姜 — 和胃降逆止呕、疏通水道；
人参、大枣
助正驱邪
•使（兼） 炙甘草
-
21
药理研究
本方对细菌、病毒及钩端螺旋体均有一 定的抑制作用，并能缓解机体对入侵病原体 产生的反应，有明显的解热、抗炎作用并能 调整肝胆和胃肠功能。因而对上述疾病均有 较好的治疗作用。
-
22
• 〖典型病案〗 张某某，男，45岁。
• 主诉：反复高热不退。
• 病史：2年前始发热，反复高烧近2年。每 于发热前先发冷，继则发热，体温39℃以 上。西医查找不出病因、病灶，抗生素治 疗2～3天热退，过一周余仍发作如前 。查 患者饮食、二便、心肺均正常，只是脉象 稍弦细。
心烦喜呕，口苦，苔白，脉弦为辨证要点。
所以《伤寒论》说：“伤寒中风，有柴胡证，但见一 证便是，不必悉具。”说明其应用范围十分广泛。
-
18
加减变化
1、若胸中烦而不呕，为热聚于胸，去半夏、 人参，加瓜蒌以清热理气宽胸；
2、渴者，是热伤津液，去半夏，加天花粉以 生津止渴；
3、腹中痛，是肝气乘脾，宜去黄芩，加芍药 以柔肝缓急止痛；
水煎，去渣再煎，分2次温服。
-
27
•方歌
大柴胡汤用大黄，枳实芩夏白芍将， 煎加姜枣表兼里，妙法内攻并外攘。
-
28
-
7
小柴胡汤
（《伤寒论》）
-
8
• 1.小柴胡汤证的病机、治法、组方原理 及用法
• 2.小柴胡汤配伍生姜、半夏的意义
-
9
【组成】
柴胡 半斤
黄芩三两
人参 三两
半夏 生姜 大枣 甘草 洗，半升
切，三两
擘，十二枚
炙，三两
用法
* 原方七味，以水一斗二升，煮取六升，再煎，取三升，温服 一升，日三服。现代用法：水煎温服。去渣再煎，可使药性更 为醇和，汤量更少，减少对胃的刺激，避免停饮致呕。
-
24
大柴胡汤﹡
（《金匮要略》）
-
25
• 难点： • 1.大柴胡汤主治、用药与小柴胡汤的区别 • 2.大柴胡汤不用人参、甘草之理？
-
26
【组成】
柴胡半斤
黄芩三两
枳实炙四枚 大黄二两
大枣擘十二枚 生姜五两
芍药三两 半夏洗半升
【用法】
•原方八味，以水一斗二升，煮取六升， 再煎， 温服一升，日三服。现代用法：
•
-
23
• 诊断：中医：少阳证。 西医：不明原因高 热。
• 治则：和解少阳 方药：小柴胡汤加减。柴 胡22克，黄芩12克，半夏9克，党参12克， 青蒿12克，白薇 12克，生地9克。
• 按语：本病例为典型的少阳证寒热往来， 故以小柴胡汤加减治疗。因病程过久，多 次 发热而伤阴，故加青蒿以清深入骨间阴 分之邪；白薇凉血清热，治发热定时 ；生 地甘寒益阴，清热降火。6剂后病愈，未再 发作。
第三章
和解剂
-
1
和解剂
➢一、概念：凡具有和解少阳、调和肝脾、调和 肠胃、调和寒热等作用，用以治疗少阳病、肝 脾不和、肠胃不和、寒热错杂等病证的一类方 剂，统称为和解剂。属于“八法”中的“和 法”。
-Fra Baidu bibliotek
2
➢二、分类与适应证：
1.和解少阳 — 用于少阳病（半表半里证）； — 小柴胡汤、蒿芩清胆汤。
2.调和肝脾 — 用于肝脾不和之证。 — 四逆散、逍遥散、痛泻要方。
4、胁下痞鞭，是气滞痰郁，去大枣，加牡蛎 以软坚散结；
5、心下悸，小便不利，是水气凌心，宜去黄 芩，加茯苓以淡渗利水；
-
19
6、不渴，外有微热，是表邪仍在，宜去人参， 加桂枝以解表
7、咳者，是素有肺寒留饮，宜去人参、大枣、 生姜，加五味子、干姜以温肺止咳；
8、热入血室证兼气滞者，加香附、苏梗、枳 壳；
益气扶正
防邪内传
* 配伍特点： 本方以祛邪为主，兼顾正气，以和解少阳为
主兼和胃气，使邪气得解，枢机得利，脾胃调和，诸证自 愈。
-
16
• 用量特点： • 柴胡为人参、甘草的一倍以上。
-
17
小柴胡汤
运
【运用】
用
1.辨证要点：本方是伤寒少阳证的基础方、和解少阳
的代表方。以寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，
胆热
烦 胆胃失和—口苦、喜呕不欲饮食
证
苔薄白，脉弦
其他证：妇人伤寒，热入血室；疟疾； 黄疸；内伤杂病见少阳证者。
-
13
2.妇人伤寒，热入血室证。 * 指妇人月经期间，外受风寒，化热内传， 热与血相互搏结，故见经水不当断而断，又 见少阳寒热往来等证候者。
3.疟疾、黄疸及内科杂病见少阳证。 【病机】邪聚少阳，胆胃不和。
9、兼血瘀者，加归尾、桃仁、元胡； 10、兼热伤阴血者，加生地、丹皮； 11、黄疸者 加茵陈、山栀子。
-
20
• 3.现代运用：
常用于感冒、流行性感冒、疟疾、慢
性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、 急性胰腺炎、胸膜炎、淋巴腺炎、中耳炎、 产褥热、急性乳腺炎、睾丸炎、胆汁返流 性胃炎、胃溃疡等属少阳证者。对于感冒 寒热不解或低烧不退、功能性低热等效果 较好。