《人体解剖学》 第十七章 传导路

（第 Ⅲ 级N元） 背侧丘脑腹后外侧核
内囊后肢 丘脑中央辐射
脊髓丘系（脊髓丘脑束）
脊髓丘脑前束 （粗触觉） （第Ⅱ级N元）
后角Ⅰ、Ⅳ、Ⅶ 层
脊髓丘脑侧束 （痛、温觉）
（第Ⅰ级N元） 上升 脊神经节 1－2节段
边上升 边交叉
白质前连合 交叉
皮肤
-10周围突 中枢突
后根
后角固有核
(4、5层)
中央后回 下1/3 背侧丘脑 Ⅲ 腹后内侧核
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四、听觉传导通路 螺旋器（Corti器） →双极细胞(换元）→蜗神经 →蜗腹侧核和蜗背侧核(换元） →脑桥内形成斜方体交叉至对侧 →外侧丘系→中脑被盖的背外侧部 →下丘(换元）→下丘臂 →内侧膝状体 (换元）→听辐射 →内囊后肢→大脑皮质的听区颞横回
听觉冲动是双侧传导的。若一侧通路在外侧丘系以上受损，不会产生 明显症状，但若损伤了蜗神经、内耳或中耳，则将导致听觉障碍。
Ⅲ 丘脑腹后 外侧核
丘脑 中央辐射
内囊后肢
交叉 损伤后症状
上升 1—2节段 痛温觉 粗触觉
Ⅱ 后角 Ⅰ、Ⅳ、Ⅶ 层 Ⅰ 脊神经节 后根
中枢突
内侧丘系 的外侧 脊髓丘脑侧束（痛温觉纤维 脊髓丘脑束 ） 脊髓丘脑前束（触觉纤维） 白质前连合 交叉 边上升 边交叉
皮肤
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传入神经
周围突
中央后回中上2/3、中央旁小叶后部
苍白球发出纤维止于底丘脑核，后者发出纤维经同 一途径返回苍白球，对苍白球发挥抑制性反馈影响。一侧底 丘脑核受损，丧失对同侧苍白球的抑制，对侧肢体出现大幅 度颤搐。
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（四）皮质－脑桥－小脑－皮质环路
大 脑 皮 质
小脑中脚 额、顶、枕、颞叶 皮质脑桥纤维 (脑桥小脑束) 对侧新 广泛皮质 －－－－→脑桥核－－－－→ 小脑皮质
意识性 躯干、四肢 非意识性 本体（深）感觉传导通路 头面部 痛温觉、粗触觉和压觉（浅）传导通路 视觉传导通路和瞳孔对光反射通路 听觉传导通路 平衡觉传导通路 一般内脏感觉 内脏感觉传导通路 特殊内脏感觉 皮质脊髓束 皮质核束 皮质－新纹状体－背侧丘脑－皮质环路 新纹状体－黑质回路 苍白球－底丘脑环路 皮质－脑桥－小脑－皮质环路 躯干、四肢 头面部
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二、胺能通路 （一）去甲肾上腺素能通路
上行 ⒈脑桥蓝斑 ------→ 下行 ⒊交感神经节后神经元 新皮质和海马 孤束核、脊髓 ⒉ 延髓和脑 中脑中央灰质、下丘脑 －－－→ 桥腹侧部 隔区、杏仁体
（二）肾上腺能通路
由延髓（背侧、中缝背侧、腹外侧网状核）发出纤维上行至迷走神经 背核、孤束核、蓝斑、缰核、丘脑中线核群、下丘脑；下行至脊髓中间外 侧核。
薄束、楔束
T4～5 损伤: 感觉性共济失调
中枢突
丘脑中央 辐射
功能 深感觉
精细触觉
内侧丘系
特点 三级传导 二次换元 一次交叉
感觉交叉 薄、楔束
对侧管理
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（二）躯干和四肢非意识性本体感觉传导通路
肌、腱、关节 的本体感受器 脊神经后根的内侧部 脊髓 C8～L2节段胸核 同侧脊髓侧索
腰骶膨大第V～Ⅶ层外侧部
神经系统
第十九章
神经系统的传导通路
一、感觉传导通路 二、运动传导通路 三、神经系统的化学通路
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Ⅰ.Introduction
感 觉 传 导 路
大脑、小脑、间脑 中 枢 复杂 反射 运 动 传 导 路
简单 反射
感受器
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脑 干 、 脊 髓
效应器
只有不经过大脑皮质的上、下行传导通路才称为反射通路
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（二）瞳孔对光反射通路 瞳孔对光反射途径： 直接对光反射 间接对光反射 视网膜→视神经→视交叉→ 两侧视束→上丘臂→顶盖前区→
两侧动眼神经副核 →动眼神经→ 睫状神经节 →节后纤维
→瞳孔括约肌→两侧瞳孔缩小
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瞳孔对光反射
外侧膝状体
中脑
睫状神经节
瞳孔括约肌
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不同部位损伤瞳孔对光反射表现 患侧眼 直接对光 间接对光 反射 反射 视神经 损伤 动眼神经 损伤 丧失 （—） 丧失 （—） 存在 （+） 丧失 （—） 健康侧眼 直接对光 间接对光 反射 反射 存在 （+） 存在 （+） 丧失 （—） 存在 （+）
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大脑皮层躯体运动中枢
锥体束
• 性质 • 组成 • 起止、行程、交叉 • 换元 • 支配范围 脑桥 延髓
皮 质 脊 髓 束
皮 质 核 束
内囊
中脑
后肢 膝部 脚底 基底部 锥体
沿途陆续离开锥体束 终止于特殊内脏运动核 脑神经核
躯体运动核 75%纤维
锥体交叉
皮质脊髓侧束
头颈肌
皮质脊髓前束
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脊髓前角运动细胞
躯干四肢肌
锥体束支配特点
脊髓前角运动细胞外侧核受对侧锥体束支配，
内侧核为双侧支配。 舌下神经核和面神经核的下半只接受对侧皮质核
束支配，其余 6对半核为双侧支配。
锥体束损伤时，只有单侧支配的核团才会产 生症状。
锥体束损伤症状
面神经核（核上瘫） 舌下神经核 （核上瘫）
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视神经
距状沟两侧
•在视交叉中，来自两眼视网膜鼻侧半的纤 维交叉，颞侧半的纤维不交叉
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传导通路的不同部位受损时，可引起不同的视野缺损： ①视网膜损伤引起的视野缺损 与损伤的位置和范围有关； ②一侧视神经损伤可致该侧眼 视野全盲； ③视交叉中交叉纤维损伤可致 双眼视野颞侧半偏盲； ④一侧视交叉外侧部的不交叉 纤维损伤，则患侧眼视野的鼻 侧半偏盲； ⑤一侧视束及以上的视觉传导 路（视辐射、视区皮质）受损， 可致双眼病灶对侧半视野同向 性偏盲（如右侧受损则右眼视 野鼻侧半和左眼视野颞侧半偏 盲）。
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（三）锥体系
上运动神经元
Upper motor neurons 胞体 锥体束
皮质脊髓束 皮质核束
下运动神经元
Lower motor neurons
脑神经运动核 脊髓前角
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（一）皮质脊髓束
① 中央前回中上部 内囊后肢 锥体细胞 中央旁小叶前部
中脑、脑桥 延髓 皮质脊髓侧束
皮质脊髓前束
感觉（上行）传导通路
锥体束 运动（下行）传导通路 锥体外系
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第一节 感觉传导通路 一、本体（深）感觉传导通路 （一）躯干和四肢意识性本体感觉 和精细触觉传导通路
肌、腱 关节、 皮肤
②
薄束核 楔束核
周围突 脊神经
①
脊神经节
中枢突 薄束楔束
对侧内侧丘系
③
脑干各部
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背侧丘脑腹 内囊后肢 后外侧核
锥体交叉 （ 75％ ）
皮 前质 束脊 髓
躯干肌
脑桥 基底部
躯干肌
-25四肢近端肌
延髓锥体
（二）皮质核束
② ① 皮质核束 锥体细胞 （中央前回下部） 内囊膝
动眼神经核 滑车神经核 展神经核 三叉神经运动核 面神经核上部 疑核 副神经核
眼外肌 咀嚼肌 面肌（额肌、眼轮匝肌) 咽喉肌 胸锁乳突肌 斜方肌
对侧上、下肢硬瘫
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文
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文
面神经核下半 → 颊肌、口轮匝肌 舌下神经核 → 舌肌
只接受对侧皮质核束纤维
•面神经核上瘫 •面神经核下瘫 •舌下神经核上瘫 •舌下神经核下瘫
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锥体束 上运动神经元 下运动神经元 迟缓性瘫痪(软瘫)
效 应 器
瘫痪 损 伤 症 状 鉴 别
肌张力 腱反射 病理反射
②
脊髓前角运动神经元 脊神经
躯干肌、四肢肌
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运动传导路
锥体系
组成 起止 行程 交叉
皮 质 脊 髓 侧 束 四肢肌 发动 随意运动
中央前回中上2/3 中央旁小叶前部
皮 质 脊 髓 束
中央前回 下1/3
内囊膝 内囊后肢 中脑： 脚底中3/5
皮 质 核 束
躯沿 体途 运陆 动续 和离 特开 殊锥 内体 脏束 运， 动终 8 止 核于 。
环 路 ②
皮 质 形纹 成体 环苍 路白 球 系
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纹 体 苍 白 球 系
传 出 网 状 结 构
皮 质 脑 桥 小 脑 系
—
锥 体 外 系
—
（一）皮质－新纹状体－背侧丘脑－皮质环路
大 脑 皮 质 躯体运动、 感觉区 —————————→ 新纹状体
皮质纹状体纤维
纹状体苍白球纤维
苍白球
额叶躯体 运动区
中央后回中上部 中央旁小叶后部
中央后回中上2/3 和中央旁小叶后部
（一）意识性本体感觉 和精细触觉传导路
内Hale Waihona Puke Baidu丘系
起止
行程
Ⅲ 丘脑腹后 外侧核
丘脑 中央辐射
内囊后肢
交叉
楔薄 Ⅱ 束 核
红核 背外侧
内侧丘系交叉
后索 贯穿 斜方体
上肢、 躯干上部 Ⅰ 脊神经节 下肢、 躯干下部 传入神经 后根 -5周围突
背侧丘脑 躯体运动区← (腹前核、← 小脑上脚交叉 腹外侧核） 红核 交叉 红核脊髓束 脊髓前 角细胞
↓
齿状核
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V. Clinical Correlation
Internal capsule
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Blood Supply
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第三节 神经系统的化学通路
一、胆碱能通路 ①运动传导路的下运动神经元（脑神经运动核和脊髓前角 细胞），控制随意运动； ②脑干网状结构非特异性上行激动系统； ③脊髓后角→背侧丘脑→大脑皮质的特异性感觉投射。 ④交感神经节前神经元，副交感神经节前和节后神经元， 司内脏活动。
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（五）听觉传导通路
Corti器（螺旋器）
Ⅰ 蜗螺旋神经节(双极细胞）
蜗神经
蜗神经核 斜方体 上橄榄核
Ⅳ 内侧膝状体
Ⅱ
大部分交叉
外侧丘系
下丘臂
下丘 Ⅲ
听辐射
内囊后肢
颞横回（听区）
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五、平衡觉传导通路 内耳半规管的壶腹嵴及前庭内的球囊斑和椭圆囊班 →双极细胞前庭神经 →延髓和脑桥交界 →前庭神经核群→背侧丘脑的腹后核（换元） →颞上回前方的大脑皮质
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第二节 运动传导通路 上运动神经元 下运动神经元 最后公路
一、锥体系
大脑皮质躯体运动区 锥体细胞 锥体束 皮质核束 皮质脊髓束 脑神经运动核 脊髓前角运动神经元
锥体束 位于中央前回和中央旁小叶前部的巨型锥体细胞(Betz细胞)和 其他类型的锥体细胞以及位于额、顶叶部分区域的锥体细胞的 轴突共同组成锥体束.
痉挛性瘫痪(硬瘫)
的锥 抑体 制束 性对 影下 响神 消经 失元
亢进 阳性 ( + )
消失 阴性 ( – )
反射弧 中断
(锥体束损伤的确凿证据, 婴幼儿除外)
浅反射
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或消失 无 (短期内不出现)
消失
(下神经元不断发放冲动 出现 保证肌肉的营养代谢)
肌萎缩
上、下运动神经元损伤主要表现
上运动神经元损伤 瘫痪 肌萎缩 腱反射 病理反 射 浅反射
腹前核、 背侧丘脑 腹外侧核 内囊
苍白球丘脑纤维
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（二）新纹状体－黑质回路 自尾状核和壳发出纤维，止于黑质，再由黑质发出 纤维返回尾状核和壳。黑质神经细胞能产生和释放多巴胺， 当黑质变性后，则纹状体内的多巴胺含量亦降低，与 Parkinson病（震颤麻痹）的发生有关。
（三）苍白球－底丘脑环路
中央后回中上部 中央旁小叶后部
（二）头面部的痛温觉和触压觉传导通路 ② ① 皮肤 周围突 三叉神经节 中枢突 三叉神经脊束核 三叉丘系 三叉神经脑桥核 粘膜 三叉神经 ③
背侧丘脑腹后内侧核
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内囊后肢
中央后回下部
（二）躯干、四肢 痛温觉和粗触觉传导路
起止
行程
脊髓丘系 下橄榄核 背外侧
中央后回中上2/3和中央旁小叶后部
丘脑 中央辐射 内囊后肢
内侧丘系 背侧 Ⅰ 三叉 神经节 Ⅱ
三叉神经 感觉核
三叉 丘系
三触 叉觉 神纤 经维 脑终 桥止 核于
（三）头面部浅感 觉传导路
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三、视觉传导通路和瞳孔对光反射通路 （一）视觉传导通路 ① 视锥细胞 双极神经元 视杆细胞 ③
视交叉视束 外侧膝状体
②
节细胞 内囊后肢 视辐射
2级纤维
对侧和同侧的脊髓小脑前束
脊髓小脑后束 小脑下脚 旧小脑皮质
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小脑上脚 旧小脑皮质
二、痛温觉、粗触觉和压觉（浅）传导通路 （一）躯干和四肢痛温觉、粗触觉和压觉传导通路 ② ① 皮肤
周围突 脊神经
脊神经节
中枢突
脊髓Ⅰ、 Ⅳ～Ⅶ层
对侧脊髓丘脑束
上升1－2节段
③
背侧丘脑腹 内囊后肢 后外侧核
脊髓丘系 脑干各部
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下运动神经元损伤 明显 （－） （－） （－）
痉挛性瘫痪 （硬瘫）迟缓性瘫痪 （软瘫） 不明显 亢进 阳性 减弱或消失
二、锥体外系
是指锥体系以外的 影响和控制躯体运动的 一切传导路径，其结构 十分复杂，包括大脑皮
质、纹状体、背侧丘脑、
红核、黑质、前庭神经
核、小脑等。
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环路 ①
环路③
前庭神经核群 →内侧纵束→ 上升的纤维→动眼、滑车和展神经核 （眼肌前庭反射—眼球震颤）； →下降的纤维→副神经脊髓核和上段颈髓 前角细胞（ 转眼、转头的协调运动） →纤维与部分前庭神经直接来的纤维→经小脑下脚 （绳状体） →小脑（参与平衡调节） →纤维→脑干网状结构、迷走神经背核及疑核联系 前庭神经外侧核→ 前庭脊髓束 （躯干、四肢的姿势反射— 伸肌兴奋、屈肌抑制）
（三）多巴胺能通路
包括：①黑质纹状体系； ②脚间核边缘系统（隔区、杏仁体、扣带回等）； ③下丘脑弓状核正中隆起系。