骨科护理查房

进行入院宣教以及疾病相关知识的介绍。缓解病人的 焦虑，并且提供病人疾病知识，推荐病人相关阅读书 籍等。
经过镇痛，消肿等 患者各项指标符合 手术要求，拟定11 月03日手术
手术
• 患者于11月03日在硬膜外麻醉下行左侧髌旁韧 带加强缝合术。 • 回室时神志清醒，伤口敷料清洁，患肢予以弹 力绷带加压包扎并抬高，足背动脉搏动好
饮食护理
• 1加强营养，多食蔬菜来自百度文库水果，保持大便松软成形，术 后3天未解大便需适当予以通便药物。 2鼓励患者多饮水、床上小便，指导按摩、热敷，促进 小便顺利排出，避免插尿管刺激尿道，造成泌尿系感 染。 3出现尿潴留，及时通知医师处理。留置导尿者定时开 放尿管，会阴消毒2次/d，尽量在术后2~3天拔除尿管
骨科护理查房
南京中医药大学 姜霞
护理评估
病史
主诉： 患者，李敏，男，27岁，因“左膝关节间断性 疼痛八年，加重伴活动受限一周”入院
专科检查:左膝关节无红肿，渗液，左膝关节外侧压痛明 显，活动度差，无活动受限，足背动脉搏动良好，末梢 血供好。左膝关节侧方应力试验阳性，抽屉试验阳性性， 浮髌试验阳性。
• 生活起居护理
1 患者局部活动度差，热情做好基础护理，病室宜清洁， 安静，温 湿度适宜。 2 做好放跌倒工作，及时挂上防跌倒标志，拉好床栏 3 做好患者的宣教工作，尽量不要下床，穿好防滑鞋
护理措施
• 心理护理
患者由于疼痛加上对疾病认识不清，产生焦虑，紧 张，畏惧不安的不良心理状态，要给以针对性安慰， 与患者讲明治疗的目的，疗效以及如何配合，缓解 患者的焦虑。
浮髌试验
患者仰卧，屈膝，放松股四头肌，检查者一手虎口 对着髌上囊，压迫膝部，将囊内液体压入髌骨下， 一手轻压髌骨后快速松开，可察觉到髌骨浮起，此 为阳性。正常膝内液体是5ml，当膝内液体达50ml 时，方出现阳性。
入院护理诊断
• 疼痛 • 知识缺乏 • 高危险性伤害 有跌倒的危险 • 焦虑
护理措施
预防并发症
• 手术切口疼痛缓解后指导患者进行患肢股四头 肌等长收缩训练，预防股四头肌萎缩，逐渐加 强训练量。避免直腿抬高活动。 • 锻炼原则：次数由少到多，时间由短到长，强 度逐渐增强，循序渐进。
护理措施
• 饮食护理
鼓励进食高热量，高蛋白，高维生素饮食，多食用黑 大豆，贝类，油菜，木耳，山楂等食品，可以散瘀止 血。
• 对症护理
1 观察病人疼痛情况，患肢肿胀情况。采取心理暗示， 分散注意力等缓解疼痛 2 根据病人的疼痛程度，分三阶梯疗法给以药物止 痛。 3物理止痛 冰敷患肢止痛
护理措施
• 健康教育
疼痛护理
• 使用围术期镇痛法可最大限度减少药物大剂量时的潜 在副作用，术后指导患者配合进行术后镇痛方案，有 利于减轻疼痛，明显增加患者的舒适度。 • 若疼痛明显者，可配合注射止痛药物。常结合使用的 药物为阿片类药、局麻药。
患者未使用镇痛 泵，由于疼痛遵 医嘱静脉注射佐 地兰
预防并发症
• 术后康复指导 术后第1天可坐起，开始踝关节、足趾功能锻 炼，促进肢体的静脉及淋巴回流，减少下肢深 静脉血栓（DVT）的发生几率，减少肌肉间的 粘连，消除肿胀，减少肌肉萎缩，4组/d， 10~20次/组，以后逐渐增加至50~100次/组。
医疗诊断:左侧髌骨习惯性脱位
侧方应力试验
• 患者取仰卧位，将膝关节置于完全伸直位，分 别作膝关节的被动外翻和内翻检查，与健侧对 比。 • 当外翻应力试验阳性时，说明内侧直向不稳定。 反之，当内翻应力试验阳性时，说明外侧直向 不稳定。
抽屉试验
患者仰卧，屈膝，检查者双手握住膝部之胫骨上 端，向后施压，胫骨后移，则提示后十字韧带 断裂；向前施压，胫骨前移，则提示前十字韧 带断裂。
术后护理诊断
• 疼痛 • 潜在并发症 下肢静脉血栓 下肢肌肉萎缩
住院期间，患者疼痛有 效缓解，未发生并发症， 未发生跌倒。对疾病知 识有所了解，焦虑缓解。
护理措施
• 病情观察
1术后严密监测患者的生命体征及血氧饱和度，注意观 察伤口渗血情况，保持切口敷料干燥，渗血较多及时 通知医生处理。 2术后将患肢抬高，注意足背动脉搏动患肢末梢血运及 感觉情况，出现异常时报告医师及时处理。