第五章 老视验配Microsoft Word 文档

第五章老视验配

第一节老视与调节

一、老视的定义

随着年龄的增加发生近点移远，年龄相关性的视近困难称为“老视”。

随着年龄增长，眼调节能力逐渐下降，从而引起患者视近因难，以致在近距离工作中，必须在其静态屈光矫正之外另加凸透镜才能有清晰的近视力，这种现象称为老视(Presbyopia)。

老视是一种生理现象，不是病理状态，也不属于屈光不正，是人们步人中老年后必然出现的视觉问题。

二、老视的机制

正常眼睛注视5m以外远距物体时，调节完全放松，所注视物体成像在视网膜，当物体移近时，要想使得物体也成像在视网膜上，就需要眼球的总屈光力增加，眼球就是利用了晶状体的调节变化能力，根据所注视物体的远近来调整屈光力，这就是调节。调节力的大小取决于注视物体离眼球表面的距离，等于该距离(以米为单位)的倒数。

远点:在调节完全静止状态下，眼睛能清晰聚焦的最远点，称为远点;正视眼的远点在无穷远处;近视眼的远点在眼前某一距离;远视眼的远点在眼球后(虚点);

近点:在眼处于最大调节时，所能清晰聚焦的最近一点，称为近点;正视眼和近视眼的近点均在眼前其一距离，远视眼的近点在眼球后更远处。

远点和近点之间的距离称为调节范围，远点和近点(单位为屈光度时)两者的差，称为调节幅度，调节幅度即为眼球所能产生出来的最大调节力。

如图所示，当正常眼睛注视眼前40cm距离的视标时，所需的调节就是2.50D;当注视眼前25cm 的视标时，调节就是4.00D;当注视5m以外的视标时，调节就近乎为零。

经典调节理论认为:调节是通过眼内晶状体形状的改变而实现的。如图2所示，

当调节放松时，眼睛聚焦在远点，此时睫状肌松弛、悬韧带紧张，晶状体呈扁平状;当调节时，睫状肌收缩并向前内移动，悬韧带松弛，减少了对晶状体的牵拉，使晶状体形状变凸，增加了屈光力。晶状体形状的改变主要发生在晶状体的前表面。

年老后可因睫状肌的收缩力下降，囊膜的弹性下降，基质成分硬化及可塑性下降，在视近调节时，晶状体的表面不能达到预期的弯度，因而不能产生预期的焦力。近来有学说认为老视的病理机制更主要是因巩膜弹性下降，限制了睫状肌收缩空间所致。

三、老视的临床表现

早期表现为看不清小字阅读物，被迫将目标移远。照明不足的情况下，因瞳孔散大，景深变浅，视网膜上的弥散圈变大，目标更加模糊。长时间近读发生头痛、恶心、眼球发胀、眼睑搔痒甚至演化为慢性结膜炎、睑缘炎。近读后看远发生视力模糊，表现为一过性近视，看远后近读，发生短时间模糊，称为“调节迟钝”。

四、调节与年龄的关系

随着年龄的增长，调节在逐步下降，但因不影响近读，常不被人觉察。到40岁时，因调节均值为5.80D，在看25 cm的近目标时需用4.00D调节，眼睛仍可保持约1.80D叫储备调节，约占全部调节的l／3，故尚不发生视近困难，但超过40岁后，调节近一步下降，在视近时眼的储备调节已不足眼全部调节的1／3，就会逐渐发生视近困难。现将不同年龄调节正常值列表如下(表6-1)。

表6—1不同年龄调节正常值列表

健康状况等等。

老视症状出现的迟早与眼原有屈光状态明显有关。本行矫正的远视眼老视出现较早，而近视眼患者则出现较晚，如：－3．00D．S．—－4．00D．S．近视，其调节远点分别在眼前33～25crn，

故年纪大时虽调节力已所剩无几，但以其远点作近点使用，可终身不必戴用老视眼镜。然须将原近视镜摘掉，以裸眼视近。除此外，老视症状的出现还与个人工作性质、生活习惯、身体素质等有关。

一般在视近工作时，为了保持眼的舒适，直保留有1／2的调节力，即有1／2调节幅度未使用，换言之，即眼的调节幅度最宜为视近所需调节的两倍，否则易出现视疲劳。如阅读距离33Cm，需用十3.00D调节，而45岁时调节幅度为+3.50D，可见此时几乎要动用全部调节力，故不可能持久，这就须借助凸球面透镜来替代调节，此即谓“近附加值”（near addition）。所以配老视镜时，必须要了解其调节幅度，必须保留适当量的调节，这个量基本上为调节幅度1／2，惟此才能持久、舒适的从事近距离作业。

五、老视的矫正原则

若把眼的全部调节平均分为三份，则在近读时使用中段调节最为合理，最少诱发老视的各种临床表现，这就意味着在采用正透镜替代被测眼的调节时，至少使其保持相当于全部调节1／3量的储备调节，计算公式如下。

D p=D d-0.6 D a(公式6—1)

式中D p为老视矫正眼镜焦度，D d为习惯近读距离所需的调节焦度，D a为被测眼具备的全部调节焦度。

例6-1 设：被测者50岁，尚存全部调节焦度2.00D，习惯的阅读距离为25 cm，

求：被测者适度的老视矫正眼镜的焦度。

解：D p=-4.00-0.6×2.00=2.80(D)

答：被测者适度的老视矫正眼镜焦度约为2.75 D。

第二节老视的验配流程

一、确定试验性近附加

对于任何老视者，验光的第一步就是做屈光不正的检测，即进行规范的验光，准确的屈光不正的验光和矫配，是老视验配的成功开端，因此，验配医师必须建立这个观念，并首先熟练规范的验光程序。

准确验光并完全矫正近视、远视和散光。近附加的测量要在屈光完全矫正状况下，择定标准工作距离，两眼同时视的状态下进行。检测时，选择合适的视标(阅读物)，合适的照明系统，在最后确定处方时，还要根据个体需求进行合理调整。

老视加光度数的测量

在远矫的基础上，临床一般通过以下几种方法获得初步阅读附加度数：①调节幅度测量，然后根据一半原则作为初步加光参数；②根据年龄进行试验性附加；③根据负相关调节(NRA)和正相关

调节(PRA)；④根据融像性交叉柱镜测试。在以上初步阅读附加基础上，根据配戴者的个性，如习惯阅读距离，习惯阅读字体进行调整，最后确定处方。

或根据下面的几种方法(可选其中一种)，选择性试验性阅读镜附加。

1)“调节幅度的一半原则”，将被测者的习惯阅读距离换算成屈光度，减去被测者调节幅度的一半，就是试验性附加度数了。

2)年龄和屈光不正。

3)．FCC，FCC的测量结果也可用于试验性度数。

(2)再精确测量附加的度数。在试验性附加的基础上，做NRA／PRA，使用NRA和PRA检测结果，相加后除以2，其结果加入原试验性附加。

(3)最后确定度数：以上的测量在标准阅读距离(40cm进行)，此时根据被测者的身高和阅读习惯距离移动阅读卡，对阅读附加也进行相应的补偿调整，增加+0．25或增加一0．25D等。

(4)试镜架试戴和评价

(5)开出处方(应包括远距处方和阅读附加)

举例

第一步：试验性阅读附加(根据“一半调节幅度”的原则)+2．50D

习惯阅读距离转换成屈光度一1．50D

被测者的调节幅度为3．00D的一半

为试验性阅读附加+1．00D

第二步：精确阅读附加度数(通过NRA／PRA)

NRA／PRA=+1．25／一O．75D(测试在原试验性附加+1．00D的基础上进行)

+0．25D NRA和PRA之和除以2

+1．00D 试验性阅读附加(第一步)

+1．25D 精确阅读附加

第三步：最后确定阅读附加度数

+1．25D 由第二步获得

+O．25D 根据被测者的身材和阅读习惯调整

+1．50D 将该度数放置在试镜架上

第四步：试镜架配戴和阅读适应

OD：远距处方；OS：远距处方Add：+1．50D阅读范围：

试验性阅读附加度数