早期乳腺癌术后辅助化疗文稿演示
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乳腺癌术后辅助治疗演示文稿
疫组化结果乳腺癌分为5个亚型，分子分
型为肿瘤预后以及个体化治疗提供了依 据。
第十五页，共79页。
乳腺癌亚型 • Luminal （管腔或激素受体阳性）A • Luminal （管腔或激素受体阳性）B • HER-2 过表达型 • Basal-like(基底样)型
• 正常乳腺样型(Normal breast-like)
乳腺癌术后辅助治疗演示文稿
第一页，共79页。
乳腺癌术后辅助治疗
第二页，共79页。
• 术后辅助化疗 • 术后如何选择化疗方案
• 术后放疗
• 术后内分泌治疗
第三页，共79页。
全世界乳腺癌发病率呈上升趋势
2000年约100万 2005年约110万 2010年约140万
第四页，共79页。
中国抗癌协会最新数据显示 • 我国每年乳腺癌发病人约20万
• 蒽环类：相对敏感 • 紫杉类：相对敏感
• 内分泌治疗：HER-2阳性相对耐药 • CMF方案：HER-2阳性相对耐药
第十页，共79页。
• 乳腺癌以手术为主综合治疗，不断的从 扩大根治，改良，乳，重建，前哨等 等这样一个演变。
第十一页，共79页。
术后辅助化疗可降低8%～28%年死亡率
第十二页，共79页。
• 全乳腺大分割放射治疗：42.5GY/16f，要求年 龄>50岁，分期pT1-T2N0，无接受辅助化疗。
• 加速部分乳腺照射（1～2周），要求年龄 >60岁，ER(-)，LN(-)，脉管(-)，病理切缘阴 性>2mm，无多中心病灶。
第四十七页，共79页。
• 术后辅助化疗√ • 术后如何选择化疗方案√ • 术后放疗√
• 术后内分泌治疗
第四十八页，共79页。
型为肿瘤预后以及个体化治疗提供了依 据。
第十五页，共79页。
乳腺癌亚型 • Luminal （管腔或激素受体阳性）A • Luminal （管腔或激素受体阳性）B • HER-2 过表达型 • Basal-like(基底样)型
• 正常乳腺样型(Normal breast-like)
乳腺癌术后辅助治疗演示文稿
第一页，共79页。
乳腺癌术后辅助治疗
第二页，共79页。
• 术后辅助化疗 • 术后如何选择化疗方案
• 术后放疗
• 术后内分泌治疗
第三页，共79页。
全世界乳腺癌发病率呈上升趋势
2000年约100万 2005年约110万 2010年约140万
第四页，共79页。
中国抗癌协会最新数据显示 • 我国每年乳腺癌发病人约20万
• 蒽环类：相对敏感 • 紫杉类：相对敏感
• 内分泌治疗：HER-2阳性相对耐药 • CMF方案：HER-2阳性相对耐药
第十页，共79页。
• 乳腺癌以手术为主综合治疗，不断的从 扩大根治，改良，乳，重建，前哨等 等这样一个演变。
第十一页，共79页。
术后辅助化疗可降低8%～28%年死亡率
第十二页，共79页。
• 全乳腺大分割放射治疗：42.5GY/16f，要求年 龄>50岁，分期pT1-T2N0，无接受辅助化疗。
• 加速部分乳腺照射（1～2周），要求年龄 >60岁，ER(-)，LN(-)，脉管(-)，病理切缘阴 性>2mm，无多中心病灶。
第四十七页，共79页。
• 术后辅助化疗√ • 术后如何选择化疗方案√ • 术后放疗√
• 术后内分泌治疗
第四十八页，共79页。
早期乳腺癌术后辅助化疗课件最新版
激素受体阳性、HER-2阴性的乳腺癌患者
“辅助内分泌治疗”及“辅助化疗”为 “2B类推荐”
术前辅助 化疗
-
增加“如术前未完成全部化疗，术后应完成全部 化疗；如雌激素和/或孕激素受体阳性，需加用 内分泌治疗（首先进行化疗，随后进行内分泌治 疗）
TAC方案为其他方案 剂量密集AC（多柔比星/环磷酰胺）→紫杉醇周 疗 增加“FAC→T（氟尿嘧啶/多柔比星/环磷酰胺 →紫杉醇周疗）方案
2．浸润导管癌
…… 特殊型：分叶状肿瘤；Paget’s 病；炎性乳腺癌
NC Clinical Practice Guidelines in OncologyTM 乳腺癌临床实践指南（中国版）2011年 第一版（源自英文版V.2.2011）
乳腺癌分子分型
ER+ 和/或 PR+
Luminal A：~15% ER+和/或PR+ & HER2- & Ki67≤14% •没有高危因素倡导直接内分泌治 疗 •对化疗的敏感性低，但预后好
2013早期乳腺癌与化疗
四川大学华西Biblioteka 院肿瘤中心邹立群2013.9
目
录
乳腺癌TNM分期与分子分型 乳腺癌治疗流程图
乳腺癌化疗药物发展史及其毒副反应
2013 NC 术后辅助化疗更新及相关理论
乳腺癌疾病分类（根据NC指南）
非浸润性癌乳腺癌 1. 小叶原位癌 2. 导管原位癌 3. 伴导管原位癌的Page’s病 浸润癌乳腺癌 1．浸润小叶癌
目
录
乳腺癌TNM分期与分子分型 乳腺癌治疗流程图
乳腺癌化疗药物发展史及其毒副反应
2013 NC 术后辅助化疗更新及相关理论
早期乳腺癌的常用治疗手段
早期乳腺癌化疗进展 ppt课件
ICCG
开启表柔比星的研究
ICCG
首个证实FEC优于CMF的研究，开启了FEC为核心方案的探索～
FASG系列研究(01~09)
研究年代 1986-1990 研究名称 FASG01 入组对象 LN+ 研究主要结论 6FEC50> 3FEC50/FEC75
19881990-1998 1990-1993 1990-1998 1993-1996
• 剂量密集（2周） vs.传统3周，哪种给药方 案更优？
常规3周间隙
缩为2周
增加剂量
Norton-simon剂量密集学说：与“正常”给药 周期相比，剂量密集化疗能杀死更多的肿瘤细胞
1012
1010
108
106
利用这种方法有两个好处： 104
•由于缩短化疗间隔时间，这样在化疗间歇期可使更少的肿瘤细胞重新进入再生长，也可减少对化疗药 耐药的恶性细胞的出现。 102
BCIRG005：序贯方案与联合方案相比， 中性粒细胞减少性发热等血液学毒性发生 率更低
P<0.0001
17.4
AC →T TAC
发生率(%)
7.7
P=0.07 2.9 1.3
P=0.01
2.0
2.5
Eiermann W, Pienkowski T, Crown J, Phase III study of doxorubicin/cyclophosphamide with concomitant versus sequential docetaxel as adjuvant treatment in patients with human epidermal growth factor receptor 2-normal, node-positive breast cancer: BCIRG-005 trial. J Clin Oncol. 2011 Oct 10;29(29):3877-84.
乳腺癌术后辅助化疗的进展.pptx
2000s –靶向药物与化疗结合
确定是否选择含蒽环类药方案的 临床试验
研究 NSABP 15-B NCI of Canada SWOG
方案 CMF×6, CA×4 CEF×6, CMF×6 CAF ×6, CMF×6
结果 CA=CMF CEF优于CMF CAF优于CMF
辅助化疗疗效的比较
EBCTCG Meta-分析
一、术后辅助化疗的潜在受益者 ？
1．淋巴结阳性的患者；
2．有某些危险因素的淋巴结阴性者。
乳腺癌术后危险度的评估：
• 低危：腋结阴性，同时具备以下所有特征： pT≤2cm、病理分级I级、未侵犯周边血管、 HER-2（-）、年龄≥35年。
• 中危：①腋结阴性，具备以下特征中的一项： pT＞2cm、病理分级2-3级、周边血管侵犯、 HER-2基因过表达或扩增、年龄＜35年。
年减少率
复发（％） 23.8±2.2 37±7 34±5 22±4 18±4 未报道
死亡ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ％） 15.2 ±2.4
27±8 27±5 14±4 8±4 未报道
年龄、受体状况与辅助化疗疗效
(EBCTCG. Lancet,1998, 351:1451-1467)
年龄＜50 复发 死亡
年龄＞50 复发 死亡
年减少率
ER－ ER不明
(%)
(%)
ER＋ (%)
40±7 30±6 33±8 35±9 23±6 20±10
30±5 18±4 18±4 17±6 11±5 9±5
术后辅助化疗的潜在受益者：
1．淋巴结阳性的患者； 2．有某些危险因素的淋巴结阴性者。 3．年龄较轻的患者（小于70岁）。
需要考虑术后化疗的患者：
确定是否选择含蒽环类药方案的 临床试验
研究 NSABP 15-B NCI of Canada SWOG
方案 CMF×6, CA×4 CEF×6, CMF×6 CAF ×6, CMF×6
结果 CA=CMF CEF优于CMF CAF优于CMF
辅助化疗疗效的比较
EBCTCG Meta-分析
一、术后辅助化疗的潜在受益者 ？
1．淋巴结阳性的患者；
2．有某些危险因素的淋巴结阴性者。
乳腺癌术后危险度的评估：
• 低危：腋结阴性，同时具备以下所有特征： pT≤2cm、病理分级I级、未侵犯周边血管、 HER-2（-）、年龄≥35年。
• 中危：①腋结阴性，具备以下特征中的一项： pT＞2cm、病理分级2-3级、周边血管侵犯、 HER-2基因过表达或扩增、年龄＜35年。
年减少率
复发（％） 23.8±2.2 37±7 34±5 22±4 18±4 未报道
死亡ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ％） 15.2 ±2.4
27±8 27±5 14±4 8±4 未报道
年龄、受体状况与辅助化疗疗效
(EBCTCG. Lancet,1998, 351:1451-1467)
年龄＜50 复发 死亡
年龄＞50 复发 死亡
年减少率
ER－ ER不明
(%)
(%)
ER＋ (%)
40±7 30±6 33±8 35±9 23±6 20±10
30±5 18±4 18±4 17±6 11±5 9±5
术后辅助化疗的潜在受益者：
1．淋巴结阳性的患者； 2．有某些危险因素的淋巴结阴性者。 3．年龄较轻的患者（小于70岁）。
需要考虑术后化疗的患者：
早期乳腺癌术后辅助化疗ppt文档
目录
乳腺癌TNM分期与分子分型 乳腺癌治疗流程图 乳腺癌化疗药物发展史及其毒副反应 2013 NCCN 术后辅助化疗更新及相关理论
早期乳腺癌的常用治疗手段
手术
新辅助 辅助治疗
化疗
有化疗指证
靶向
HER2+
内分泌
ER+ 或 PR+
放疗
有放疗指证
辅助化疗被定义为在手术后给予系统的细胞毒化疗以 杀死或抑制临床无法检测的微转移。
疾病诊断
疾病治疗
类别选择
不需要术 后辅助化
疗
• 原位癌 • 浸润性癌中分期
很早(I期),没有高 危因素(没有淋巴 转移、年龄>70 岁) 的Luminal A
治疗决策树
可手术乳腺癌（I-III期）
I-IIIA (仅T3,N1,M0)
局部晚期病人：IIIA(除T3,N1,M0),IIIB-IIIC
有保乳需求、药敏测试
选择仅含紫杉 类方案
中低危人群 • 分期早（I-IIB） • 淋巴结阳性( ≤ 3个
转移) • 年龄偏大 • 有基础疾病（心血
管）
选择同时含紫杉类 和蒽环类方案*
中高危人群 • IIB以上 • 淋巴结阳性（>3个转
移） • 年轻（<35岁） • HER2阳性 • 无论哪期的三阴性病
人
目录
乳腺癌TNM分期与分子分型 乳腺癌治疗流程图 乳腺癌化疗药物发展史及其毒副反应 2013 NCCN 术后辅助化疗更新及相关理论
2013版乳腺癌NCCN指南
对于激素受体阳性、HER-2阳分泌治疗或辅助化疗＋曲妥珠单抗序贯内 分泌治疗
激素受体阳性、HER-2阴性的乳腺癌患者
“辅助内分泌治疗”及“辅助化疗”为 “2B类推荐”
乳腺癌新辅助化疗方案PPT
02
Ki-67表达判定
luminal A型和luminal B型的Ki-67增殖指数 高低判定不同，可能采用20%-30%。
03
PR表达判定
luminal A型和luminal B型的PR表达高低 判定不同，以20%作为判断高低的界值。
Luminal A与B型的区分
Luminal A型的分型依据
在luminal A型的分型依据中，ER 、PR、Ki-67表达的判定值建议采 用报告阳性细胞的百分比。
TNM分期依据
原发癌瘤的分期
T(原发癌瘤)分期依据
根据肿瘤的大小、是否侵犯皮肤或 胸壁，以及是否存在远处转移等因 素进行划分。
T0-T4具体定义
T0表示原发癌瘤未查出，T1-T4则表 示癌瘤的长径逐渐增大和侵犯范围 的扩大。
N/M分期含义
N/M分别代表区域淋巴结和远处转 移的情况，进一步细化了癌症的分 期。
生转移。
远处转移的分期
01
T0期定义
T0期指的是原发癌瘤未查出。
02
Tis期定义
Tis期指的是原位癌，包括未探及肿块的乳 头湿疹样乳腺癌。
03
M1期定义
M1期表示存在远处转移，如胸骨旁淋巴 结转移，锁骨上淋巴结转移等。
辅助化疗方案与具体药物
Her-2阳性乳腺癌的化疗方案
根据文章内容，Her-2阳性乳腺癌的 化疗方案主要包括AC-THP、TCbHP 等。
01.
AC-T方案
AC方案是针对HR阳性乳腺癌的一种化 疗方案，其主要成分为表柔比星和环 磷酰胺。
02.
AT方案
AC-T方案是针对HR阳性乳腺癌的一种 化疗方案，其主要成分包括表柔比星 和环磷酰胺以及紫杉醇。
乳腺癌辅助化疗73页PPT
Biblioteka FASG 试验: 试验设计
研究人群 (n = 565)
绝经前/后的妇女 腋淋巴结阳性
分层因素 - 研究中心 - 淋巴结转移数目
F 500 mg/m2 IV E 100 mg/m2 IV 每3周 x 6* C 500 mg/m2 IV 随
机
化
F 500 mg/m2 IV
E 50 mg/m2 IV 每3周 x 6*
每4周 x 6*
C 100 mg/m2 po 每天，第1–14天
M 40 mg/m2 IV 第1、8天
每4周 x 6
F 600 mg/m2 IV 第1、8天
*预防性应用抗生素
NCIC CTG MA.5 试验: 结论
淋巴结阳性的乳腺癌CEF辅助化疗方案要优于CMF方案
用CEF方案患者的无复发生存率和总生存率显著高于CMF方案
• 紫杉类 (泰素/多西他赛)
– 续贯治疗: A T C or AC T
– 联合化疗: TA, TAC
• 生物反应调节剂 (曲妥珠单抗)
– 与化疗策略结合
哪些病人需要行术后辅助治疗？
腋窝淋巴结阳性的病人
应给予术后辅助化疗。绝经前或绝经后病人，化疗均 能降低死亡率。
腋窝淋巴结阴性的患者
对肿瘤直径大于1cm、激素受体阴性、组织学分级为 Ⅱ、Ⅲ级、年龄小于35岁或Her-2/neu阳性的病人均应 给予术后辅助化疗2001年St. Gallen
对直经0.6～1cm的乳腺癌，如果存在血管或淋巴管浸 润、 肿瘤细胞增值活性高或分化差等情况也均应考虑 给予术后辅助化疗。 最新 NCCN标准
First RCT using adjuvant CT: Bonadonna et al.
研究人群 (n = 565)
绝经前/后的妇女 腋淋巴结阳性
分层因素 - 研究中心 - 淋巴结转移数目
F 500 mg/m2 IV E 100 mg/m2 IV 每3周 x 6* C 500 mg/m2 IV 随
机
化
F 500 mg/m2 IV
E 50 mg/m2 IV 每3周 x 6*
每4周 x 6*
C 100 mg/m2 po 每天，第1–14天
M 40 mg/m2 IV 第1、8天
每4周 x 6
F 600 mg/m2 IV 第1、8天
*预防性应用抗生素
NCIC CTG MA.5 试验: 结论
淋巴结阳性的乳腺癌CEF辅助化疗方案要优于CMF方案
用CEF方案患者的无复发生存率和总生存率显著高于CMF方案
• 紫杉类 (泰素/多西他赛)
– 续贯治疗: A T C or AC T
– 联合化疗: TA, TAC
• 生物反应调节剂 (曲妥珠单抗)
– 与化疗策略结合
哪些病人需要行术后辅助治疗？
腋窝淋巴结阳性的病人
应给予术后辅助化疗。绝经前或绝经后病人，化疗均 能降低死亡率。
腋窝淋巴结阴性的患者
对肿瘤直径大于1cm、激素受体阴性、组织学分级为 Ⅱ、Ⅲ级、年龄小于35岁或Her-2/neu阳性的病人均应 给予术后辅助化疗2001年St. Gallen
对直经0.6～1cm的乳腺癌，如果存在血管或淋巴管浸 润、 肿瘤细胞增值活性高或分化差等情况也均应考虑 给予术后辅助化疗。 最新 NCCN标准
First RCT using adjuvant CT: Bonadonna et al.
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早期乳腺癌术后辅助化疗文稿演示
乳腺癌疾病分类（根据NCCN指南）
➢ 非浸润性癌乳腺癌 1. 小叶原位癌 2. 导管原位癌 3. 伴导管原位癌的Page’s病
➢ 浸润癌乳腺癌 1．浸润小叶癌 2．浸润导管癌 ……
特殊型：分叶状肿瘤；Paget’s 病；炎性乳腺癌
NCCN Clinical Practice Guidelines in OncologyTM 乳腺癌临床实践指南（中国版）2011年 第一版（源自英文版V.2.2011）
需要降期创造手术条件
手术
新辅助化疗
*
淋巴结阳性或T>1CM、有
高危因素 需完成剩余疗程
需要术后 辅助化疗
不可直接手术
根据分期（肿瘤大小和淋巴结转移）、分子分型、年龄等情况评估复发风 险（2007年St. Gallen制定的复发风险等级划分权威性和影响力很大）
选择仅含蒽环 类方案
低危患者 • IIB以下 • 淋巴结阴性
目录
乳腺癌TNM分期与分子分型 乳腺癌治疗流程图 乳腺癌化疗药物发展史及其毒副反应 2013 NCCN 术后辅助化疗更新及相关理论
早期乳腺癌的常用治疗手段
手术
新辅助 辅助治疗
化疗
有化疗指证
靶向
HER2+
内分泌
ER+ 或 PR+
放疗
有放疗指证
辅助化疗被定义为在手术后给予系统的细胞毒化疗以 杀死或抑制临床无法检测的微转移。
乳腺癌分子分型
HER2-
ER+ 和/或 PR+
Luminal A：~15% ER+和/或PR+ & HER2- & Ki67≤14% •没有高危因素倡导直接内分泌治 疗 •对化疗的敏感性低，但预后好
ER-/PR-
三阴性：~15% ER-/PR- & HER2•对化疗敏感性高，容易达到 pCR •但预后差，容易复发
Peto R.EBCTCG Meta-analysis 2005-2006. SABCS 2007
目录
乳腺癌TNM分期与分子分型 乳腺癌治疗流程图 乳腺癌化疗药物发展史及其毒副反应 2013 NCCN 术后辅助化疗更新及相关理论
2013版乳腺癌NCCN指南更新要点
全身治疗
术前辅助 化疗
辅助化疗
2012版乳腺癌NCCN指南
2013版乳腺癌NCCN指南
对于激素受体阳性、HER-2阳性的乳腺癌 患者
辅助内分泌治疗±辅助化疗＋曲妥珠单抗
辅助内分泌治疗或辅助化疗＋曲妥珠单抗序贯内 分泌治疗
激素受体阳性、HER-2阴性的乳腺癌患者
“辅助内分泌治疗”及“辅助化疗”为 “2B类推荐”
“辅助内分泌治疗”及“辅助化疗”为 “2A类 推荐”
S. Aebi ,et al.Primary breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2011 Sep;22 Suppl 6:vi12-24.
乳腺癌化疗药物的进展
1970s 1980s
l 非蒽环类的联合化疗 – CMF
l 蒽环类联合化疗 – AC, FAC, A/E → CMF, FEC, CEF
1990s 2000s
l 紫杉类 (Paclitaxel/Docetaxel) – 序贯: A → P → C or AC → P(T) – 联合: TC, TAC
疾病诊断
疾病治疗
类别选择
不需要术 后辅助化
疗
• 原位癌 • 浸润性癌中分期
很早(I期),没有高 危因素(没有淋巴 转移、年龄>70 岁) 的Luminal A
治疗策树
可手术乳腺癌（I-III期）
I-IIIA (仅T3,N1,M0)
局部晚期病人：IIIA(除T3,N1,M0),IIIB-IIIC
有保乳需求、药敏测试
HER2+
Luminal B：-55% ER+和/或PR+ & HER2+ ER+和/或PR+ & HER2- & Ki67>14% •化疗±靶向药物±内分泌治疗 •预后较好
HER2过表达：-15% ER-/PR- & HER2+ •主张化疗+靶向药物联合 •预后较差
Katrina R. et al.Descriptive Analysis of Estrogen Receptor (ER)-Negative, Progesterone Receptor (PR)-Negative,and HER2-Negative Invasive Breast Cancer, the Socalled Triple-Negative Phenotype.A PopulationBased Study From the California Cancer Registry.CANCER May 1, 2007 / Volume 109 / Number 9.1721-8
l 靶向药物 －与化疗策略结合 AC → PH(TH) TCH
辅助化疗在过去40年对患者总生存的改善情况
化疗 + 曲妥珠单抗
2006 紫杉类方案 6% 获益
2000 蒽环类方案 5.1% 获益
1980
CMF方案
4.3% 获益 无化疗 1970
4.2% 获益
化疗持续地改善了早期乳腺癌的预后,在早期乳腺癌的治疗 中扮演了非常重要的角色
选择仅含紫杉 类方案
中低危人群 • 分期早（I-IIB） • 淋巴结阳性( ≤ 3个
转移) • 年龄偏大 • 有基础疾病（心血
管）
选择同时含紫杉类 和蒽环类方案*
中高危人群 • IIB以上 • 淋巴结阳性（>3个转
移） • 年轻（<35岁） • HER2阳性 • 无论哪期的三阴性病
人
目录
乳腺癌TNM分期与分子分型 乳腺癌治疗流程图 乳腺癌化疗药物发展史及其毒副反应 2013 NCCN 术后辅助化疗更新及相关理论
2013版乳腺癌NCCN指南更新要点—全身治疗
激素受体阳性、HER-2阳性的乳腺癌患者的全身辅助治疗 •对于肿瘤直径≤0.5cm或可行微创手术切除且pN1mi的患者，治疗由2012版指南中的“辅 助内分泌治疗±辅助化疗＋曲妥珠单抗”改为2013版指南的“辅助内分泌治疗或辅助化疗＋ 曲妥珠单抗序贯内分泌治疗 ”
增加“如术前未完成全部化疗，术后应完成全部
-
化疗；如雌激素和/或孕激素受体阳性，需加用 内分泌治疗（首先进行化疗，随后进行内分泌治
疗）
TAC方案为优选方案
TAC方案为其他方案
AC（多柔比星/环磷酰胺）→紫杉醇周疗
剂量密集AC（多柔比星/环磷酰胺）→紫杉醇周 疗
-
增加“FAC→T（氟尿嘧啶/多柔比星/环磷酰胺 →紫杉醇周疗）方案
乳腺癌疾病分类（根据NCCN指南）
➢ 非浸润性癌乳腺癌 1. 小叶原位癌 2. 导管原位癌 3. 伴导管原位癌的Page’s病
➢ 浸润癌乳腺癌 1．浸润小叶癌 2．浸润导管癌 ……
特殊型：分叶状肿瘤；Paget’s 病；炎性乳腺癌
NCCN Clinical Practice Guidelines in OncologyTM 乳腺癌临床实践指南（中国版）2011年 第一版（源自英文版V.2.2011）
需要降期创造手术条件
手术
新辅助化疗
*
淋巴结阳性或T>1CM、有
高危因素 需完成剩余疗程
需要术后 辅助化疗
不可直接手术
根据分期（肿瘤大小和淋巴结转移）、分子分型、年龄等情况评估复发风 险（2007年St. Gallen制定的复发风险等级划分权威性和影响力很大）
选择仅含蒽环 类方案
低危患者 • IIB以下 • 淋巴结阴性
目录
乳腺癌TNM分期与分子分型 乳腺癌治疗流程图 乳腺癌化疗药物发展史及其毒副反应 2013 NCCN 术后辅助化疗更新及相关理论
早期乳腺癌的常用治疗手段
手术
新辅助 辅助治疗
化疗
有化疗指证
靶向
HER2+
内分泌
ER+ 或 PR+
放疗
有放疗指证
辅助化疗被定义为在手术后给予系统的细胞毒化疗以 杀死或抑制临床无法检测的微转移。
乳腺癌分子分型
HER2-
ER+ 和/或 PR+
Luminal A：~15% ER+和/或PR+ & HER2- & Ki67≤14% •没有高危因素倡导直接内分泌治 疗 •对化疗的敏感性低，但预后好
ER-/PR-
三阴性：~15% ER-/PR- & HER2•对化疗敏感性高，容易达到 pCR •但预后差，容易复发
Peto R.EBCTCG Meta-analysis 2005-2006. SABCS 2007
目录
乳腺癌TNM分期与分子分型 乳腺癌治疗流程图 乳腺癌化疗药物发展史及其毒副反应 2013 NCCN 术后辅助化疗更新及相关理论
2013版乳腺癌NCCN指南更新要点
全身治疗
术前辅助 化疗
辅助化疗
2012版乳腺癌NCCN指南
2013版乳腺癌NCCN指南
对于激素受体阳性、HER-2阳性的乳腺癌 患者
辅助内分泌治疗±辅助化疗＋曲妥珠单抗
辅助内分泌治疗或辅助化疗＋曲妥珠单抗序贯内 分泌治疗
激素受体阳性、HER-2阴性的乳腺癌患者
“辅助内分泌治疗”及“辅助化疗”为 “2B类推荐”
“辅助内分泌治疗”及“辅助化疗”为 “2A类 推荐”
S. Aebi ,et al.Primary breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2011 Sep;22 Suppl 6:vi12-24.
乳腺癌化疗药物的进展
1970s 1980s
l 非蒽环类的联合化疗 – CMF
l 蒽环类联合化疗 – AC, FAC, A/E → CMF, FEC, CEF
1990s 2000s
l 紫杉类 (Paclitaxel/Docetaxel) – 序贯: A → P → C or AC → P(T) – 联合: TC, TAC
疾病诊断
疾病治疗
类别选择
不需要术 后辅助化
疗
• 原位癌 • 浸润性癌中分期
很早(I期),没有高 危因素(没有淋巴 转移、年龄>70 岁) 的Luminal A
治疗策树
可手术乳腺癌（I-III期）
I-IIIA (仅T3,N1,M0)
局部晚期病人：IIIA(除T3,N1,M0),IIIB-IIIC
有保乳需求、药敏测试
HER2+
Luminal B：-55% ER+和/或PR+ & HER2+ ER+和/或PR+ & HER2- & Ki67>14% •化疗±靶向药物±内分泌治疗 •预后较好
HER2过表达：-15% ER-/PR- & HER2+ •主张化疗+靶向药物联合 •预后较差
Katrina R. et al.Descriptive Analysis of Estrogen Receptor (ER)-Negative, Progesterone Receptor (PR)-Negative,and HER2-Negative Invasive Breast Cancer, the Socalled Triple-Negative Phenotype.A PopulationBased Study From the California Cancer Registry.CANCER May 1, 2007 / Volume 109 / Number 9.1721-8
l 靶向药物 －与化疗策略结合 AC → PH(TH) TCH
辅助化疗在过去40年对患者总生存的改善情况
化疗 + 曲妥珠单抗
2006 紫杉类方案 6% 获益
2000 蒽环类方案 5.1% 获益
1980
CMF方案
4.3% 获益 无化疗 1970
4.2% 获益
化疗持续地改善了早期乳腺癌的预后,在早期乳腺癌的治疗 中扮演了非常重要的角色
选择仅含紫杉 类方案
中低危人群 • 分期早（I-IIB） • 淋巴结阳性( ≤ 3个
转移) • 年龄偏大 • 有基础疾病（心血
管）
选择同时含紫杉类 和蒽环类方案*
中高危人群 • IIB以上 • 淋巴结阳性（>3个转
移） • 年轻（<35岁） • HER2阳性 • 无论哪期的三阴性病
人
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乳腺癌TNM分期与分子分型 乳腺癌治疗流程图 乳腺癌化疗药物发展史及其毒副反应 2013 NCCN 术后辅助化疗更新及相关理论
2013版乳腺癌NCCN指南更新要点—全身治疗
激素受体阳性、HER-2阳性的乳腺癌患者的全身辅助治疗 •对于肿瘤直径≤0.5cm或可行微创手术切除且pN1mi的患者，治疗由2012版指南中的“辅 助内分泌治疗±辅助化疗＋曲妥珠单抗”改为2013版指南的“辅助内分泌治疗或辅助化疗＋ 曲妥珠单抗序贯内分泌治疗 ”
增加“如术前未完成全部化疗，术后应完成全部
-
化疗；如雌激素和/或孕激素受体阳性，需加用 内分泌治疗（首先进行化疗，随后进行内分泌治
疗）
TAC方案为优选方案
TAC方案为其他方案
AC（多柔比星/环磷酰胺）→紫杉醇周疗
剂量密集AC（多柔比星/环磷酰胺）→紫杉醇周 疗
-
增加“FAC→T（氟尿嘧啶/多柔比星/环磷酰胺 →紫杉醇周疗）方案