早期乳腺癌术后辅助化疗文稿演示

疾病诊断
疾病治疗
类别选择
不需要术 后辅助化
疗
• 原位癌 • 浸润性癌中分期
很早(I期),没有高 危因素(没有淋巴 转移、年龄>70 岁) 的Luminal A
治疗决策树
可手术乳腺癌（I-III期）
I-IIIA (仅T3,N1,M0)
局部晚期病人：IIIA(除T3,N1,M0),IIIB-IIIC
有保乳需求、药敏测试
S. Aebi ,et al.Primary breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2011 Sep;22 Suppl 6:vi12-24.
目录
乳腺癌TNM分期与分子分型 乳腺癌治疗流程图 乳腺癌化疗药物发展史及其毒副反应 2013 NCCN 术后辅助化疗更新及相关理论
早期乳腺癌的常用治疗手段
手术
新辅助 辅助治疗
化疗
有化疗指证
靶向
HER2+
内分泌
ER+ 或 PR+
放疗
有放疗指证
辅助化疗被定义为在手术后给予系统的细胞毒化疗以 杀死或抑制临床无法检测的微转移。
需要降期创造手术条件
手术
新辅助化疗
*
淋巴结阳性或T>1CM、有
高危因素 需完成剩余疗程
需要术后 辅助化疗
不可直接手术
根据分期（肿瘤大小和淋巴结转移）、分子分型、年龄等情况评估复发风 险（2007年St. Gallen制定的复发风险等级划分权威性和影响力很大）
选择仅含蒽环 类方案
低危患者 • IIB以下 • 淋巴结阴性
乳腺癌分子分型
HER2-
ER+ 和/或 PR+
Luminal A：~15% ER+和/或PR+ & HER2- & Ki67≤14% •没有高危因素倡导直接内分泌治 疗 •对化疗的敏感性低，但预后好
ER-/PR-
三阴性：~15% ER-/PR- & HER2•对化疗敏感性高，容易达到 pCR •但预后差，容易复发
增加“如术前未完成全部化疗，术后应完成全部
-
化疗；如雌激素和/或孕激素受体阳性，需加用 内分泌治疗（首先进行化疗，随后进行内分泌治
疗）
TAC方案为优选方案
TAC方案为其他方案
AC（多柔比星/环磷酰胺）→紫杉醇周疗
剂量密集AC（多柔比星/环磷酰胺）→紫杉醇周 疗
-
增加“FAC→T（氟尿嘧啶/多柔比星/环磷酰胺 →紫杉醇周疗）方案
选择仅含紫杉 类方案
中低危人群 • 分期早（I-IIB） • 淋巴结阳性( ≤ 3个
转移) • 年龄偏大 • 有基础疾病（心血
管）
选择同时含紫杉类 和蒽环类方案*
中高危人群 • IIB以上 • 淋巴结阳性（>3个转
移） • 年轻（<35岁） • HER2阳性 • 无论哪期的三阴性病
人
目录
乳腺癌TNM分期与分子分型 乳腺癌治疗流程图 乳腺癌化疗药物发展史及其毒副反应 2013 NCCN 术后辅助化疗更新及相关理论
HER2+
Luminal B：-55% ER+和/或PR+ & HER2+ ER+和/或PR+ & HER2- & Ki67>14% •化疗±靶向药物±内分泌治疗 •预后较好
HER2过表达：-15% ER-/PR- & HER2+ •主张化疗+靶向药物联合 •预后较差
Katrina R. et al.Descriptive Analysis of Estrogen Receptor (ER)-Negative, Progesterone Receptor (PR)-Negative,and HER2-Negative Invasive Breast Cancer, the Socalled Triple-Negative Phenotype.A PopulationBased Study From the California Cancer Registry.CANCER May 1, 2007 / Volume 109 / Number 9.1721-8
早期乳腺癌术后辅助化疗文稿演示
乳腺癌疾病分类（根据NCCN指南）
➢ 非浸润性癌乳腺癌 1. 小叶原位癌 2. 导管原位癌 3. 伴导管原位癌的Page’s病
➢ 浸润癌乳腺癌 1．浸润小叶癌 2．浸润导管癌 ……
特殊型：分叶状肿瘤；Paget’s 病；炎性乳腺癌
NCCN Clinical Practice Guidelines in OncologyTM 乳腺癌临床实践指南（中国版）2011年 第一版（源自英文版V.2.2011） nccn.org
乳腺癌化疗药物的进展
1970s 1980s
l 非蒽环类的联合化疗 – CMF
l 蒽环类联合化疗 – AC, FAC, A/E → CMF, FEC, CEF
1990s 2000s
l 紫杉类 (Paclitaxel/Docetaxel) – 序贯: A → P → C or AC → P(T) – 联合: TC, TAC
2013版乳腺癌NCCN指南
对于激素受体阳性、HER-2阳性的乳腺癌 患者
辅助内分泌治疗±辅助化疗＋曲妥珠单抗
辅助内分泌治疗或辅助化疗＋曲妥珠单抗序贯内 分泌治疗
激素受体阳性、HER-2阴性的乳腺癌患者
“辅助内分泌治疗”及“辅助化疗”为 “2B类推荐”
“辅助内分泌治疗”及“辅助化疗”为 “2A类 推荐”
Peto R.EBCTCG Meta-analysis 2005-2006. SABCS 2007
目录
乳腺癌TNM分期与分子分型 乳腺癌治疗流程图 乳腺癌化疗药物发展史及其毒副反应 2013 NCCN 术后辅助化疗更新及相关理论
2013版乳腺癌NCCN指南更新要点
全身治疗
术前辅助 化疗
辅助化疗
2012版乳腺癌NCCN指南
l 靶向药物 －与化疗策略结合 AC → PH(TH) TCH
辅助化疗在过去40年对患者总生存的改善情况
化疗 + 曲妥珠单抗
2006 紫杉类方案 6% 获益
2000 蒽环类方案 5.1% 获益
Leabharlann Baidu1980
CMF方案
4.3% 获益 无化疗 1970
4.2% 获益
化疗持续地改善了早期乳腺癌的预后,在早期乳腺癌的治疗 中扮演了非常重要的角色
2013版乳腺癌NCCN指南更新要点—全身治疗
激素受体阳性、HER-2阳性的乳腺癌患者的全身辅助治疗 •对于肿瘤直径≤0.5cm或可行微创手术切除且pN1mi的患者，治疗由2012版指南中的“辅 助内分泌治疗±辅助化疗＋曲妥珠单抗”改为2013版指南的“辅助内分泌治疗或辅助化疗＋ 曲妥珠单抗序贯内分泌治疗 ”