简要乳腺癌新辅助化疗63页PPT
合集下载
乳腺癌的新辅助化疗PPT课件
NAC 前乳房肿块活检的假阳性结果造成必 要的细胞毒性药物的治疗。
13
全身性个重要脏器功能的检查 新功能检查。 肝肾功能检查 血液系统，造血功能的检查
14
文献报道NAC后，乳腺癌原发病灶CCR为6.636%，PCR为3.7-18%。
NSABP报导，细针穿刺活性在肿瘤诊断方面 的假阳性率为0.3%，由此导致不必要化疗 比为2%，建议最好行空心针穿刺活检。
10
优点 提供尽可能早的系统性治疗，使肿瘤远处微转
移灶得到更早更有效治疗。 原发病灶及区域淋巴结得到降解，原本不能手
术的肿瘤得以进行根治手术，原本不能保乳的 肿瘤得以行保乳根治术。 提供宝贵的体内肿瘤化疗敏感性的信息，为术 后辅助化疗方案选择提供依据 抑制术中肿瘤细胞的转移活性和术后微转移肿 瘤细胞的快速增长。
21
吉西他滨治疗乳腺癌单独用药有效率达42% Gomez等对37例LABC患者（三期）进行健择
加阿霉素NAC治疗，获得95%的临床缓解率， 其中CR占18%，PR占77%
乳腺癌区域淋巴结转移的诊断主要依靠细 针吸取细胞学检查。
15
意义：有利于化疗前对乳腺癌进行准确分 期，有助于了解新辅助化疗前后病灶的缓 解情况。原发病灶属于可测量病灶，可通 过体格检查，超声波，钼靶检查、CT及MRI 等方法进行双径测量。
区域淋巴结属于可评估病灶，主要靠临床 体检进行评估，结合影像学诊断技术。
19
在2004年ASCO会议上，Smith等报道了对 HER-2阳性可手术乳腺癌在采用Paclitaxel4周 期序贯CEF 4周期新辅助化疗的同时并用 Herceptin，与对照组比更能显著提高pCR （分别为67%和25%）
蒽环类药物无效的LABC，多西紫杉醇仍有 超过40%的有效率
13
全身性个重要脏器功能的检查 新功能检查。 肝肾功能检查 血液系统，造血功能的检查
14
文献报道NAC后，乳腺癌原发病灶CCR为6.636%，PCR为3.7-18%。
NSABP报导，细针穿刺活性在肿瘤诊断方面 的假阳性率为0.3%，由此导致不必要化疗 比为2%，建议最好行空心针穿刺活检。
10
优点 提供尽可能早的系统性治疗，使肿瘤远处微转
移灶得到更早更有效治疗。 原发病灶及区域淋巴结得到降解，原本不能手
术的肿瘤得以进行根治手术，原本不能保乳的 肿瘤得以行保乳根治术。 提供宝贵的体内肿瘤化疗敏感性的信息，为术 后辅助化疗方案选择提供依据 抑制术中肿瘤细胞的转移活性和术后微转移肿 瘤细胞的快速增长。
21
吉西他滨治疗乳腺癌单独用药有效率达42% Gomez等对37例LABC患者（三期）进行健择
加阿霉素NAC治疗，获得95%的临床缓解率， 其中CR占18%，PR占77%
乳腺癌区域淋巴结转移的诊断主要依靠细 针吸取细胞学检查。
15
意义：有利于化疗前对乳腺癌进行准确分 期，有助于了解新辅助化疗前后病灶的缓 解情况。原发病灶属于可测量病灶，可通 过体格检查，超声波，钼靶检查、CT及MRI 等方法进行双径测量。
区域淋巴结属于可评估病灶，主要靠临床 体检进行评估，结合影像学诊断技术。
19
在2004年ASCO会议上，Smith等报道了对 HER-2阳性可手术乳腺癌在采用Paclitaxel4周 期序贯CEF 4周期新辅助化疗的同时并用 Herceptin，与对照组比更能显著提高pCR （分别为67%和25%）
蒽环类药物无效的LABC，多西紫杉醇仍有 超过40%的有效率
乳腺癌新辅助化疗ppt课件
21
吉西他滨治疗乳腺癌单独用药有效率达 42% Gomez等对37例LABC患者（三期）进行 健择加阿霉素NAC治疗，获得95%的临床 缓解率，其中CR占18%，PR占77%
22
目前一般认为，对ER阴性等高危患者，可 以考虑在新辅助治疗中使用含紫杉醇的联 合化疗方案。对淋巴结阳性乳腺癌患者， 含紫杉醇的方案优于不含紫杉醇的方案。 关于在新辅助治疗中是否常规使用紫杉醇 类药物则尚无定论，一般主张，腋淋巴结 阴性的患者不宜使用紫杉醇类药物。
11
可使细胞毒性药物通过完整的肿瘤血管到达肿 瘤的内部，避免手术后肿瘤血管床破坏而降低 肿瘤租住中化疗药物浓度，从而提高化疗效果。 通过观察乳腺癌对新辅助化疗的反应性来预测 乳腺癌的长期生存率，为乳腺癌提供新的有效 的预后指标。 有可能提高乳腺癌患者的长期生存率及无瘤生 存率，尤其是化疗后达到pCR的患者。 提供一个良好的化疗药物疗效评价的生物学模 型，加快康抗肿瘤新药的发展。
4
5
原发肿瘤大小，以小的较大的为好。 肿瘤分级，以高的比低的为好。 多药耐药表型，以低的比高的为好。 雌激素受体表达，阴性的比阳性的好。 Her-2/neu表达，对阿霉素的依懒性高的 比低的好，对米托蒽醌的依懒性低比高的 好。
6ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
提出微转移灶和卫星灶不稳态概念 现已公认乳腺癌不仅是一个局部病灶而更是一 个全身性疾病，很多所谓早期乳腺癌病灶有些 已伴有远处或全真转移灶 临床确诊患者有5%-15%有远处转移，当肿瘤 直径为2-3cm时，具有腋窝淋巴肿大潜在危险 性大于60%，而远处微转移的风险性超过50% 。最终导致失败的远处转移，潜在患者体内的微 笑转移灶，往往成为致死的隐患。
乳腺癌新辅助化疗PPT课件
.
21
吉西他滨治疗乳腺癌单独用药有效率达42%
Gomez等对37例LABC患者（三期）进行健择 加阿霉素NAC治疗，获得95%的临床缓解率， 其中CR占18%，PR占77%
.
10
优点 提供尽可能早的系统性治疗，使肿瘤远处微
转移灶得到更早更有效治疗。 原发病灶及区域淋巴结得到降解，原本不能
手术的肿瘤得以进行根治手术，原本不能保 乳的肿瘤得以行保乳根治术。 提供宝贵的体内肿瘤化疗敏感性的信息，为 术后辅助化疗方案选择提供依据 抑制术中肿瘤细胞的转移活性和术后微转移 肿：肿瘤病灶完全消失。
部分缓解（PR）：肿瘤病灶最大径及其垂 直径的乘积减少超过50%。
疾病稳定（SD）：肿瘤病灶最大径及其垂 直径的乘积减少低于50%，或增加低于25%。
疾病进展（PD）：肿瘤病灶最大径及其垂 直径的乘积增加超过25%。
.
17
新辅助化疗时针对非转移性肿瘤而进行的， 因此在NAC前，必须排除可观察到的肿瘤远 处转移。
提供一个良好的化疗药物疗效评价的生物学模 型，加快康抗肿瘤新药的发展。
.
12
约20%的乳腺癌患者对新辅助化疗不敏感， NAC 将延误其局部治疗的时机。
由于NAC 能降解区域淋巴结分期，导致无法 从区域淋巴结转移情况来判断其预后。
NAC 使肿瘤原发病灶缩小甚至完全消失，致 对乳腺癌手术标本进行肿瘤生物学预后因素 的分析造成困难。
.
19
在2004年ASCO会议上，Smith等报道了对HER2阳性可手术乳腺癌在采用Paclitaxel4周期序 贯CEF 4周期新辅助化疗的同时并用Herceptin， 与对照组比更能显著提高pCR（分别为67%和 25%）
蒽环类药物无效的LABC，多西紫杉醇仍有超 过40%的有效率
乳癌新辅助化疗ppt课件
• 经济问题 • 患者的理解程度 • 患者的耐心
31
预期：除Ⅲ期患者应常规予以新 辅助化疗外．对有任何复发转移 高危因素的可手术乳腺癌．采用 术前化疗有可能提高患者的远期 疗效。
32
Thanks!
33
多数文献认为术前化疗3-4个周期是 比较有效和合理的
22
• • • •
经济问题 医患双方的急躁情绪 盲目追逐潮流 ……
许多人认为 凡是在术前 进行了化疗 就被视为开 展了新辅助 化疗,甚至只 给了一次药
23
这种状况有其社会因素, 但也 与目前新辅助化疗缺乏某种标 准有关
如何规范化尚待商榷
24
2.疗效问题
13
炎性乳癌（ IBC ）病例采用新辅助 化疗后，患者5年生存率由原来的低 于10％(单用局部治疗)而提高到40％。
14
新近报道，采用剂量和时间强化新 辅助化疗治疗的LABC(包括炎性乳 腺癌)患者，5年生存率可高达76％。
15
2 .缩小肿块,降低肿瘤分期，
增加可手术率
经 3-4 个周期的联合化疗后，有 60 ％ -80 ％ 的乳腺癌肿块可缩小 50 ％以上。其效果显 著，可以以临床无远处转移的炎性乳腺癌 (IBC)的疗效为例。
• 目前，达成共识的是新辅助化疗对 LABC（局部晚期乳腺癌）有肯定的疗 效，采用常规法治疗3—4周期，有效率 60％一80％。 • 但对可手术乳腺癌的疗效说法不一。
25
• 在迄今发表的临床试验结果中，影响较 大的是BSABP B18，入组病例为1523例 可手术乳腺癌，随访5年，术前化疗组患 者总生存率并不优于术后化疗组。 • 但术前化疗组中原发肿瘤对化疗反应好 者，生存率有明显提高。
26
• 但该研究包含了T1-3N0-2病例入选该试验， 即其中相当数量患者属于单纯采用根治 性手术等局部疗法即可治愈，不需全身 治疗的早期和较早期病例。 • 而可手术乳腺癌术前化疗的对象应是那 些已有周身微小转移或有复发、转移高 危因素的病例。
乳腺癌的新辅助化疗ppt课件
➢ NAC能抑制乳腺癌细胞的增殖，诱导凋亡， 使癌细胞凋亡/增殖比率上升。
➢ 血管生成抑制因子控制转移灶的生长也是通 过间接增加肿瘤细胞凋亡的作用。
乳腺癌的新辅助化疗
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
新辅助化疗方案及疗程的选择
• 乳腺癌的新辅助化疗已越来越引起临床医师 的重视，但目前尚无较为理想的统一方案。
• 目前应用较多NAC方案主要是包含蒽环类 药物的联合化疗方案。
• 具有高效抗癌活性的紫杉醇单药应用于乳腺 癌的新辅助化疗获得了与CAF类似的有效 率，与阿霉素联用获得88%的有效率。
乳腺癌的新辅助化疗
• 临床上腋窝淋巴结有转移以及有任何其 他复发转移高危因素的可手术乳腺癌。
• 目前，新辅助化疗已成为局部晚期乳癌 治疗的标准治疗方案之一。
乳腺癌的新辅助化疗
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
最终导致失败的是远处 转移，潜在患者体内的 微小转移灶，往往成为 致死的隐患。
乳腺癌的新辅助化疗
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
NAC的使用依据
• 肿瘤休眠(tumor dormacy)
• 蒽环类药物无效的LABC，多西紫杉醇仍然有 超过40％的有效率。
• 临床研究报道，多西紫杉醇联合蒽环类药物方 案，其肿瘤总体缓解率达40－94％。
乳腺癌的新辅助化疗
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
➢ 血管生成抑制因子控制转移灶的生长也是通 过间接增加肿瘤细胞凋亡的作用。
乳腺癌的新辅助化疗
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
新辅助化疗方案及疗程的选择
• 乳腺癌的新辅助化疗已越来越引起临床医师 的重视，但目前尚无较为理想的统一方案。
• 目前应用较多NAC方案主要是包含蒽环类 药物的联合化疗方案。
• 具有高效抗癌活性的紫杉醇单药应用于乳腺 癌的新辅助化疗获得了与CAF类似的有效 率，与阿霉素联用获得88%的有效率。
乳腺癌的新辅助化疗
• 临床上腋窝淋巴结有转移以及有任何其 他复发转移高危因素的可手术乳腺癌。
• 目前，新辅助化疗已成为局部晚期乳癌 治疗的标准治疗方案之一。
乳腺癌的新辅助化疗
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
最终导致失败的是远处 转移，潜在患者体内的 微小转移灶，往往成为 致死的隐患。
乳腺癌的新辅助化疗
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
NAC的使用依据
• 肿瘤休眠(tumor dormacy)
• 蒽环类药物无效的LABC，多西紫杉醇仍然有 超过40％的有效率。
• 临床研究报道，多西紫杉醇联合蒽环类药物方 案，其肿瘤总体缓解率达40－94％。
乳腺癌的新辅助化疗
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
--乳腺癌的新辅助化疗_PPT课件
2020/6/6
乳腺癌的新辅助化疗
• 明确乳腺癌病理学诊断
➢ 文献报导NAC后，乳癌原发病灶CCR为6.6－36％， PCR为3.7－18％。
➢ NSABP报导，细针穿刺活检在肿瘤诊断方面的假 阳性率为0.3％，由此导致不必要化疗比率为2％。 建议最好行空心针穿刺活检。
➢ 乳腺癌区域淋巴结转移的诊断主要依靠细针吸取 细胞学检查。
• 有可能提高乳腺癌患者的长期生存率及无瘤生存率， 尤其是化疗后达到PCR的患者。
• 提供一个良好的化疗药物疗效评价的生物学模型，加 快抗肿瘤新药的发展。
2020/6/6
乳腺癌的新辅助化疗
缺点
• 约20％的乳腺癌患者对新辅助化疗不敏感，NAC将延误 其局部治疗的时机。
• 由于NAC能降解区域淋巴结分期，致无法从区域淋巴结 转移情况来判断其预后。
2020/6/6
乳腺癌的新辅助化疗
远处转移的评估
➢ 新辅助化疗是针对非转移性肿瘤而进行的，因此 在NAC前，必须排除可观察到的肿瘤远处转移。
➢ 化疗前常规进行肺、肝脏和全身骨骼的影像学检 查，以除外肿瘤的远处转移。
2020/6/6
乳腺癌的新辅助化疗
新辅助化疗方案及疗程的选择
• 乳腺癌的新辅助化疗已越来越引起临床医师的重视， 但目前尚无较为理想的统一方案。
乳腺癌的新辅助化疗
2020/6/6
乳腺癌的流行病学
• 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升， 女性的发病约占男性的100倍。
• 全世界每年约有120万妇女患乳腺癌，约有50万妇女死于 乳腺癌。
• 乳腺癌是西方女性最常见的恶性肿瘤，占恶性肿瘤死因第 二位，仅次于肺癌。
• 我国乳腺癌发病率在上海、北京、天津等大城市，已跃居 妇女恶性肿瘤的首位。我国目前仍不属高发国家。但乳腺 癌发病速度增长极快，为3-4%，高出全球1-2个百分点。
《乳腺癌辅助化疗》PPT课件
建
议
辅助化疗疗效的比较
EBCTCG Meta-分析
治疗 联合化疗 vs 不化疗 (1995)
蒽环类联合化疗 vs CMF (1995)
蒽环类联合化疗 vs
CMF (2000)
每年危险性降低, %
复发
死亡
23.5 (P < .00001)
15 (P < .00001)
12 (P = .006)
11 (P = .02)
CEF方案同CMF方案相比，复发相对危险下降了29%，死亡相 对危险下降了19%
在CEF治疗组中，无论1-3个或4个淋巴结阳性的病人均能 获益
对于化疗的急性和迟发性的毒性反应是可以预见和管理的
经过6个月的治疗后两组在生活质量方面的情况相似
研究 NSABP 15-B NCI of Canada SWOG
• 含阿霉素或法玛新方案用于晚期乳腺癌的有效 率50–80%
• 通常含蒽环类药物方案比不含蒽环类药物方案, 其有效率更高,生存期更长
NCIC CTG MA.5 试验: 试验设计
研究人群 (n = 710)
分层因素
- 全乳切除和部分 随 乳腺切除 机
- 激素受体状况
化
- 淋巴结转移数目
C 75 mg/m2 po 每天，第1–14天 E 60 mg/m2 IV 第1、8天 F 500 mg/m2 IV 第1、8天
乳腺癌的预后
• 5年生存率与临床分期密切相关
Stage I disease
95%
Stage II disease 70%-85%
Stage III disease 50%-52%
Stage IV disease 17%
乳腺癌最佳辅助治疗的效果
乳腺癌新辅助化疗方案PPT
02
Ki-67表达判定
luminal A型和luminal B型的Ki-67增殖指数 高低判定不同，可能采用20%-30%。
03
PR表达判定
luminal A型和luminal B型的PR表达高低 判定不同，以20%作为判断高低的界值。
Luminal A与B型的区分
Luminal A型的分型依据
在luminal A型的分型依据中，ER 、PR、Ki-67表达的判定值建议采 用报告阳性细胞的百分比。
TNM分期依据
原发癌瘤的分期
T(原发癌瘤)分期依据
根据肿瘤的大小、是否侵犯皮肤或 胸壁，以及是否存在远处转移等因 素进行划分。
T0-T4具体定义
T0表示原发癌瘤未查出，T1-T4则表 示癌瘤的长径逐渐增大和侵犯范围 的扩大。
N/M分期含义
N/M分别代表区域淋巴结和远处转 移的情况，进一步细化了癌症的分 期。
生转移。
远处转移的分期
01
T0期定义
T0期指的是原发癌瘤未查出。
02
Tis期定义
Tis期指的是原位癌，包括未探及肿块的乳 头湿疹样乳腺癌。
03
M1期定义
M1期表示存在远处转移，如胸骨旁淋巴 结转移，锁骨上淋巴结转移等。
辅助化疗方案与具体药物
Her-2阳性乳腺癌的化疗方案
根据文章内容，Her-2阳性乳腺癌的 化疗方案主要包括AC-THP、TCbHP 等。
01.
AC-T方案
AC方案是针对HR阳性乳腺癌的一种化 疗方案，其主要成分为表柔比星和环 磷酰胺。
02.
AT方案
AC-T方案是针对HR阳性乳腺癌的一种 化疗方案，其主要成分包括表柔比星 和环磷酰胺以及紫杉醇。