第二军医大学考博外科学总论近年真题(附参考答案)

第二军医大学考博外科学总论近年真题（附参考答案）2007年一、填空（本来是单选）1、多次输血后有发热的病人适宜输：洗涤红细胞。

2、挤压综合征又叫：Bywater综合征。

3、大量输血时应用5%碳酸氢钠的作用：碱化尿液、增加血红蛋白在尿液中的溶解度、减少沉淀、避免肾小管阻塞。

4、幽门梗阻病人腹痛、呕吐3天，K+2.8mmol/L，CO2结合力55%，该病人最可能存在：（哪种电解质、酸碱平衡紊乱）低钾血症、代谢性碱中毒。

5、休克时应用血管活性物质的作用在于：恢复有效循环和有效组织灌注。

6、休克的特殊监测指标：中心静脉压、肺动脉楔压、心排出量和心脏指数、动脉血气分析、动脉血乳酸测定、DIC实验室检查。

7、烧伤后最严重的并发症：低血容量休克。

8、糖尿病人术前准备：控制饮食或应用胰岛素控制血糖、调整心肾功能。

9、战伤的早二期缝合为：清创后8-14天。

10、通常冻僵所指的直肠温度在：轻度34-36℃，中度30-34℃，重度<30℃。

11、在临床上，提高恶性肿瘤疗效的关键是：早发现、早诊断、早治疗。

12、下列属于细胞增殖周期S期抑制剂的药物是：阿糖胞苷。

二、名解1、sarcoma答：肉瘤，即来源于间叶组织的恶性肿瘤的统称，多见于皮下或肌肉，大小不定，表面光滑，质地柔软或偏韧，移动性好，一般无疼痛。

2、TPN（中文、全英文）答：total parenteral nutrition，全胃肠外营养，指完全经静脉途径输入营养物质，以维持机体正常生理需要和促进疾病康复的治疗方法。

3、Non-touch technique答：不接触技术，指在进行可能有污染、感染、恶性肿瘤等疾病的手术时，通过覆盖纱布、贴膜以及更换手套、器械、铺巾等方式保护健康组织免受骚扰的技术。

4、acute phlegmona答：急性蜂窝织炎，指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性、弥漫性、化脓性感染，常见致病菌为溶血性链球菌和金黄葡萄球菌。

5、homeostasis答：内稳态，指机体通过体液和神经等调节机制，使内环境最小限度地受外界环境影响而达到一个相对稳定的状态。

6、tumor marker答：肿瘤标志物，是指由肿瘤组织产生的反映肿瘤自身存在的化学物质。

可通过监测其量的变化用于肿瘤的诊断、预后和疗效观察。

7、Post-cardiac arrest syndrome（PCAS）答：心脏骤停后综合征，是指在心脏骤停发作后经过有效抢救，虽然自主循环恢复，但因较长时间的全身缺血缺氧或在缺血再灌注时及再灌注之后出现的心、脑等多脏器损伤。

三、填空1、外科手术的麻醉选择，在遵循基本原则前提下，通常头、颈、胸、腹部手术以_全身麻醉_为首选；对颈部小手术可考虑_颈丛阻滞_麻醉：下肢手术一般以_硬膜外麻醉_为首选；盆底会阴部手术可选择_骶管阻滞_麻醉。

2、初期复苏的主要措施：_开通气道_、_人工呼吸_、_胸外按压_。

3、手术后的常规处理措施主要包括：_调整体位_、_病情观察_、管道护理_、_伤口护理_、基础护理、_营养支持、心理护理，等。

4、影响创伤愈合的常见疾病主要有：贫血、低蛋白血症、糖尿病、全身感染、恶性肿瘤、以及需长期大量应用皮质激素的疾病，等。

四、问答1、手术前用药的目的？腰麻的并发症及处理？答：术前用药的目的在于消除紧张恐惧、提高痛域、抑制腺体分泌、消除或减弱一些不利的反射。

腰麻的术中并发症有低血压和恶心呕吐；术后并发症有头痛、尿潴留和腰背痛。

2、简述理想的肿瘤标记应具有的特点？恶性肿瘤的一、二级预防（要点）？答：理想的肿瘤标志物应具有：①正常人不分泌，肿瘤早期即可检出；②不同肿瘤有特异性标志物。

肿瘤的一级预防主要指病因预防，包括科学饮食、规律起居、戒烟忌酒和劳动保护等；二级预防主要指“三早”，即早发现、早诊断、早治疗。

3、简述酸碱失衡的处理原则（要点）？答：①找出并积极处理原发病；②综合病史及检查结果确定失衡的类型及程度；③分清轻重缓急，重症、急症优先处理；④纠正代酸不宜过快，同时补钾、补钙。

4、中、重度烧伤的处理原则和烧伤性休克的治疗方法？答：对于中、重度烧伤，伤后应尤其重视防治低血容量休克，其次应对多系统器官功能衰竭、局部和全身感染以及促进创面早期愈合。

治疗烧伤性休克，关键是合理、快速补液，尽快恢复有效循环血量，其次还有防治感染、止痛、营养、护理等。

5、休克早期的诊断方法和休克的处理方法？初期复苏后的处理？答：休克早期的诊断主要依靠病史和体格检查（面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、脉搏细弱、尿量减少、神志改变，等）。

休克的处理原则有：一般性紧急治疗（建立静脉通道、吸氧、保温等），补充血容量（晶体液、胶体液及全血等），处理原发病，纠正酸碱、离子平衡紊乱，治疗DIC恢复微循环，应用药物（血管活性药物、皮质激素等）。

6、闭合性和开放性创伤的常见类型？创伤第二期的代谢、内分泌、临床表现？答：闭合性创伤多见于内脏破裂、肌肉拉伤、脑与脊髓震荡，等；开放性创伤多见于软组织撕裂伤、切割伤、爆炸伤、开放性骨折，等。

创伤愈合一般分为急性炎症期、细胞增生期和瘢痕形成期三期，其中第二期即细胞增生期约从伤后2～3天至14天左右，期间通过伤口边缘新生的肌纤维母细胞的牵拉作用使伤口边缘的整层皮肤及皮下组织向中心移动，伤口缩小。

5-HT、血管紧张素及去甲肾上腺素能促进伤口收缩，糖皮质激素及平滑肌拮抗药则可抑制伤口收缩，抑制胶原形成对伤口收缩没有影响，植皮可使伤口收缩停止。

7、何谓大量输血？大量输血的并发症？答：大量输血是指一次输血量超过患者自身血容量的1-1.5倍，或1小时内输血大于1/2的自身血容量，或输血速度大于1.5ml/(kg.min)。

并发症有：1.抗凝血功能障碍；2.低温；3.枸橼酸中毒和低钙血症；4.高血钾；5.微血栓和呼吸功能不全；6.酸碱平衡失调；7.血型交配困难；8.携氧功能障碍；等。

8、麻醉（手术）时引起心脏停搏的原因？答：主要有①麻醉方法或药物选择不当、操作失误；②术前未对患者严重的病理生理状态及时有效调整；③因误吸、气道梗阻、气胸等原因所致的严重的低氧血症；④麻醉期间血流动力学不稳定，强烈波动；等。

9、器官移植的特点？成功的器官移植应达到的理想状态？答：以同种异体器官移植为例，其特点有：①供受双方需在免疫学意义上配对（相容）；②移植器官在移植全过程中必须始终保持活力；③移植时需吻合血管，故器官移植属于活体移植和吻合移植；④术后不可避免地会有不同程度的排斥反应。

理想状态是：①免疫耐受，即受体与移植器官之间双向皆无免疫排斥反应；②移植器官与受体总体生命趋势同步；③供体器官最好可再生，或来源于异种或人工材料。

10、成为一个合格外科医生需要具备什么素质？如何对严重创（战）伤伤员进行心理生理治疗（创伤的身-心安慰）？答：略。

11、新中国成立后外科取得哪些成就？答：略。

五、病例分析男性，59岁。

因车祸外伤1小时余急诊。

主诉：咳嗽，胸部疼痛。

查体：神志清，T36.5℃，R：30次/分，BP80/60mmHg，右胸部压痛明显，右侧呼吸音低，右下肢软组织轻肿、压痛。

X线湿片示：右侧液气胸征象，股骨远端骨折征（±）。

根据上述临床资料，你认为：该伤员应考虑的临床诊断是什么？（3分）（2）该伤员在积极抗休克的同时首要采取的措施是什么？（3分）答：诊断-休克（创伤、低血容量）、右侧液气胸、股骨骨折。

抗休克同时首要措施-积极应对液气胸（抽吸胸水、胸气，修补胸壁创伤），尽早恢复右侧肺脏正常功能；处理股骨骨折；防治右下肢挤压综合征。

2006年一、简答（原为填空）1、最早进行断肢再植手术是哪年？由哪位教授完成？答：1963年，陈中伟，前臂断肢再植。

2、肿瘤标志物常用的有哪些？答：甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原（CA50、CA125、CA19-9、CA72-4，等）、β2-微球蛋白、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、前列腺酸性磷酸酶（PAP），等。

3、院内感染分哪两种？答：内源性感染（自身感染）、外源性感染（交叉感染）。

4、全麻后呼吸道并发症?答：气道梗阻、喉痉挛、喉水肿、呼吸抑制、肺误吸，等。

5、低钙血症体征?答：神经-肌肉兴奋性增高（抽搐、麻木，等）、精神异常、心功能异常、外胚层组织及骨骼形态改变，等。

二、名解1、CRAMS评分法答：综合循环、呼吸、胸腹、运动和语言等五大类参数（每类0-2分，共10分）现场对外伤伤员进行病情分级和预后评价。

2、VAS评分法答：视觉模拟疼痛评分，用一条长10cm左右的游动标尺，一面有从0到10的均分刻度，0表示无痛，10表示无法忍受的极度疼痛，将刻度面背对病人，让其标出自认为的疼痛程度（位置），医师据其评出患者疼痛分数，0-2为优，3-5为良，6-8为可，>8为差。

3、SCI答：Science Citation Index，科学引文索引，狭义指一个由美国人建立的科学文献数据库；广义指根据此数据库中文献的被引用次数评估其出版期刊的学术价值和相关学科的研究水准的一个量化指标。

4、artificial gut答：人工胃肠支持，即全胃肠外（全静脉）营养，略（重复）。

5、perioperative period答：围手术期，是指以手术为中心，从确定手术治疗之时起，至与这次手术有关的治疗结束为止的一段时间，包括术前、术中、术后三个阶段。

三、简答1、代谢性酸中毒的处理原则？答：积极防治原发病，纠正水、电解质紊乱，恢复有效循环血量，改善组织灌流，改善肾功能，等；对于严重的代酸，需及时给碱纠正；重视应对高钾血症。

2、呼吸道烧伤的特点及处理原则？答：特点是不同程度的呼吸困难和吞咽困难；处理原则是：①尽快脱离、去除致伤源；②必要时气管切开；③有条件的可酌情行呼吸机辅助呼吸和纤维支气管镜检查、治疗。

3、预防性应用抗菌药物的原则？答：①根据实际需要决定是否应用；②药物需疗效肯定、安全、使用方便、价格实惠；③全程预防，一般术前0.5-2小时内用药，可酌情术中二次应用，覆盖手术全程至术后4小时；④短程使用，一般总时间不超过24小时。

4、全麻术后的呼吸道并发症？答：略（重复）。

5、癌性疼痛的治疗方法？答：可酌情选择药物治疗和外科治疗。

前者原则为尽量口服、按时用药、阶梯用药、个性用药和辅助（精神类）用药；后者原理为切断或破坏疼痛传到通路——脊髓相应结构。

四、问答急性胰腺炎诱发休克原因？治疗原则？答：急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，严重者常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，其中休克在病程的早期和后期均可发生，早期休克可能与系统性炎症反应有关，受累器官较多，病死率高；后期休克多与合并感染有关。

治疗原则是：①补充有效循环血量、改善组织灌注，纠正水、电解质平衡紊乱；②抗感染；③减少胰酶分泌，抑制胰酶活性；④营养支持。