双硫仑反应的急救和护理

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双硫仑反应
➢ 其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系， 老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者 更为严重，这种反应一般在用药与饮酒后1530分钟发生。
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可引起双硫仑反应的药物
❖ 1.头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑 林（先锋Ⅴ号）、头孢拉啶（先锋Ⅵ号）、头孢美唑、头孢美唑、头孢 米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄（先锋Ⅳ号）、头孢 克洛等、其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感，如有患 者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤也 会发生双硫仑样反应。这些头孢菌素类药物在化学结构上共同的特点是 在其母核7 - 氨基头孢烷酸（7-ACA）环的3位上有甲硫四氮唑（硫代甲 基四唑）取代基，其与辅酶Ⅰ竞争乙醛脱氢酶的活性中心，可阻止乙醛 继续氧化，导致乙醛蓄积，从而引起戒酒硫样反应。出现心前区疼痛伴 心电图ST-T改变是由于甲硫四氮唑取代基引起交感神经兴奋性增高，造 成心率加快、心肌耗氧量增加，使心肌舒张期缩短，冠状动脉灌注压降 低，导致灌流量减少所致。（头孢噻肟、头孢他啶、头孢磺啶、头孢唑 肟、头孢克肟，因不含甲硫四氮唑基团，在应用期间饮酒不会引起双硫 仑样反应。）
脉循环，血压下降者可应用升压药，数小时内可缓解。
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①患者就诊后边抢救边询问病史，立即使患者取平卧位、吸氧、测生命体征并记录。
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②对休克的患者迅速建立静脉通路，快速补充晶体液，必要时给予多巴胺等升压药， 积极治疗以缩短低血压期。
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③对原有心脑血管疾病患者同时给予心电监护，严密观察心率、心律的变化。
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④对确诊为双硫仑样反应的患者也应作心电图、血常规、电解质检查，以排除多种疾 病共存而延误治疗。
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⑤因起病突然，症状明显，患者及家属均有紧张、恐惧心理。护士应安慰患者，劝慰
家属，向其说明病因，介绍成功的病例，做好心理疏导工作，使其能积极配合治疗及护理
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⑥治疗起效快、疗程短，4h～12h症状逐渐缓解。
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病情简介
王x，男，45岁，因“饮酒后心悸、呼吸困难1小时”入院于2010年9月15日 22:16分。 体格检查：测T36.7。C P120次/分 R25次/分 BP120/80mmHg，SP0290%, 呈急性痛苦病容，恐惧，轮椅推入病房，不能平卧，端坐卧位，口唇微 发绀，双肺呼吸音清，心界不大，心律齐，未闻及病理性杂音，神经系 统检查无明显异常。 既往史：病员发病前因急性支气管炎于我科使用头孢哌酮他唑巴坦抗炎 治疗，于9月13日出院， 9月15日饮酒500ML后出现心悸、呼吸困难。
❖ 2.硝咪唑类药物如甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。 ❖ 3.其他抗菌药如呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素等。
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急救及护理
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一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自行缓解，较重者需吸氧 及对症治疗。
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治疗上可洗胃排除胃内乙醇，减少乙醇吸收，静注地塞米松或肌注纳洛酮等对症处理， 静脉输葡萄糖液、维生素C等进行护肝治疗，促进乙醇代谢和排泄。心绞痛患者需改善冠
（7）心理护理
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转归及评价
❖ 入院后经对症治疗，2小时后患者情绪稳定， 诉呼吸困难缓解，仍感心悸，测T37。C， P110次/分，R21次/分，BP115/68mmHg， SP0298%。
❖ 院内急会诊意见：不能完全排除其他心肌炎 等严重病变，建议转上级医院治疗。
❖ 患者于9月16日00：30转华西医院治疗，于9 月18日病情缓解出院。
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双硫仑反应
双硫仑样反应是指用药后若饮酒，会发生面部 潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管 剧烈搏动或搏动性头痛、头晕，恶心、呕吐、 出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、 呼吸困难、急性肝损伤，惊厥及死亡等，查 体时可有血压下降、心率加速（可达120次 /min）及心电图正常或部分改变（如ST—T 改变）。
双硫仑反应的急救和护理
中国石油中心医院 急诊科
2011 08
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双硫仑（disulfiram）
❖ 双硫仑（disulfiram）是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用 少量的酒，身体也会产生严重不适，而达到戒酒的目的。
❖ 双硫仑的作用机制在于——双硫仑在与乙醇联用时可抑 制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能 再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应。（ 乙醇进入体内后，先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛 ，乙醛再经乙醛脱氢酶作用转化为乙酸，乙酸进入枸椽酸循 环，最后转变为水和二氧化碳排出。而双硫仑可抑制乙醛脱 氢酶，使乙醛不能氧化为乙酸，致使乙醛在体内蓄积）
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具体护理措施
（1）置患者端坐位卧床休息，病情缓解后半卧。 （2）保持呼吸道通畅，给予氧气吸入4～6L/min，改善组织缺氧。 （3）建立静脉通道，遵医嘱给予地塞米松5～10mg加入葡萄糖液中静 滴或静推，补液及利尿，并根据病情给予血管活性药物治疗。 （4）对症处理。如恶心、呕吐者可给予胃复安10mg肌注;如嗜睡、意识 不清可以给予纳洛酮对抗治疗。 （切5开）包床、旁呼备吸齐兴急奋救剂器、械利及尿药剂品等，其如他除抢颤救仪药、品吸。痰器、气管切开及静脉 （量6及）其密他切临观床察变患化者，神并志做、好体病温情、动脉态搏的、护呼理吸记、录心。率、心律、血压、尿
❖ 低效型呼吸型态：与呼吸困难有关
❖ 恐惧： 与病情进展急骤有关
❖ 潜在并发症： 心肌炎 与双硫仑样反应致心肌 损害有关
❖ 知识缺乏： 缺乏有关本病的病因和预防的知 识
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护理目标
❖ 病人主诉心悸、呼吸困难减轻或消失 ❖ 保持体液平衡及生命体征正常 ❖ 护患沟通有效，病人情绪稳定，能积极主动
地配合治疗 ❖ 病人掌握相关疾病知识
辅助检查：急查生化I，电解质、心肌酶未见异常。 病房心电图：窦性心动过速，ST段改变。 入院诊断：1、心悸待诊 2、双硫仑反应
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主要治疗措施
❖ 补液、促进排泄，静脉推注地塞米松、纳洛 酮等对症支持治疗。
❖ 面罩吸氧5-6升/分 ，多参心电监护。 ❖ 完善相关检查。
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主要护理问题
❖ 舒适的改变：心悸 与心动过速有关