股骨干骨折教学查房

X线片
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常见鉴别诊断：

1.骨干周围肌肉软组织损伤 主要表现为肌肉牵拉伤，扭伤，撕裂伤等，损伤肌肉 局部肿胀压痛，抗阻力试验阳性，下肢活动稍受限， 无纵轴叩击痛，无骨擦音或大腿部的异常活动。 2.骨粗隆间骨折 本型骨折部位位于股骨大小转子之间，易于鉴别。 在股骨干骨折中，疲劳性股骨干骨折容易误诊，误诊 的原因可能和此类骨折较少见有关；其次是疲劳性股 骨干骨折发生的部位恰好是骨肉瘤好发的部位， X线 表现上有相似之处，故容易造成误诊
（二）教学查房过程
第一阶段：示教室宣布查房开始 简单介绍查房目的及注意事项
第二阶段：病例汇报
现在去病房进行教学查房
第三阶段：示教室讨论总结
正常股骨的解剖结构
股骨头 股骨颈 股骨粗隆(大、小) 股骨干 股骨髁
病因
股骨干骨折多由强大的直接暴力和间接 暴力所造成。直接暴力如汽车撞击、重 物砸压、碾压或火器伤等，骨折多为粉 碎、碟形或近似横行，故骨折端移位明 显，软组织损伤也较严重。因间接暴力 致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的 骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所 引起的骨折多见于儿童。
示意图
早期并发症
1.出血：成人股骨干骨折出 血一般在300到2000ml，甚 至出现失血性休克 2.血管、神经损伤：如坐骨 神经、股神经、股动脉、静 脉等 3.感染 4.脂肪栓塞综合症 5.骨筋膜室综合症
股骨干骨折的教学查房
查房目的



股骨干的解剖 股骨干骨折的病因 股骨干骨折的临床病理分型 股骨干骨折的诊断 股骨干骨折的鉴别诊断 股骨干骨折的治疗原则
（一）查房前准备
教学查房人员准备：查房时不使用手 机；着装整齐、干净； 相关准备工作
病例的准备
患者姓名:任晓琼;性别:女;年龄:47岁;汉族;主诉:“车祸致左大腿疼痛流血，活 动受限2小时余。”现病史:崽者女儿诉:患者于2017-08-07晨，9:30左右所乘坐 的摩托车与1辆大车相撞，当时即感左大腿疼痛，伤后立即联系120送入我院，我 院急诊科完善相关辅助检查后示:左股骨中段骨折，以此诊断收入我科。伤程中， 患者神志清，精神差、无高热寒战，无胸闷气憋，无腹痛腹胀，无恶心呕吐等症 状，无肢体麻木发凉。无大小便失禁。既往史:平素健康状况良好，否认高血压 病，否认糖尿病，否认肝炎，否认结核，否认伤寒等病史。否认地方病，否认职 业病史。预防接种史不详。否认药物、食物过敏史。否认输血、外伤、手术及中 毒史个人史:出生在四川地，初中文化程度，农民，居住情况良，无疫区居住史， 无毒物接触史，无烟酒不良嗜好婚育史:25岁结婚，育有2女，配偶体健家族史: 父母已故(具体死因不详)，现有1个哥哥，1个弟弟均健康，否认家族遗传病史， 否认传染病史。体格检查:体温:36.4℃脉搏:72次/分呼吸:21次/分血 压:120/80mHg专科检查:左大腿中段肿胀畸形，外侧可见一长约0.5cm的皮肤挫裂 伤，创缘托病例不规则，深达骨质，活动性出血，污染严重，骨折处压痛(+)， 可扪及骨擦感，左(L)髋、膝踝及五趾活动良好，皮肤感觉及血运良好。辅助检 查:2017-8-10日塔城地区人民医院行X线片示:左股骨中段骨折实验室检查:三大 常规，生化，输血九项，血凝，血气分析均未见明显异常;诊断:左股骨中段开放 性骨折；
临床表现
• 一般有受伤史，多数伤者均有较严重的外伤史，伤 后肢体剧痛，活动障碍，局部肿胀压痛，有异常活动， 远端肢体异常扭曲。合并多出伤或内脏伤及休克者较 常见。 • 骨折部疼痛较剧烈、压痛、肿胀、畸形和骨摩擦音， 肢体缩短功能障碍非常显著，有的局部可出现大血肿， 皮肤剥脱和开放伤及出血。X线片可显示骨折部位、类 型和移位方向。 • 特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏 同时存在其他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和血 管、神经损伤。检查时必须密切注意合并伤和休克的 发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤。
临床分型
A.股骨干上1/3骨折 骨折近折端因 受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的 作用，而产生屈曲、外展及外旋移 位；远折端则向后上、内移位。 B.股骨干中1/3骨折 骨折端移位， 无一定规律性，视暴力方向而异， 若骨折端尚有接触而无重叠时，由 于内收肌的作用，骨折向外成角。 C.股骨干下1/3骨折 由于膝后 方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远 折端多向后上倾斜，有压迫或损伤 腘动、静脉的危险，而骨折近折端 内收向前移位。
各部位骨折图片及移位情况
诊断
• 明显外伤史，患肢疼痛，
活动受限。对于意识清醒的 患者，股骨干骨折的诊断常 常是比较明显的。但是，对 于因钝器或锐器致伤的所有 患者应有条理的检查肢体。 以确保对这些患者的诊断是 及时而又准确的。影像学检 查(如X线片、CT)有助于诊 断的明确和骨折的分类。髋 或膝关节正侧位X线摄片可 确定骨折的部位、类型和移 位情况。
固定持续牵引
治疗方法
2.手术治疗
(1)手术指针
1. 非手术失败 2. 同一肢体或其他部位有多处骨 折 3.合并神经血管损伤 4.老年人的骨折，不易长期卧床 着 5.陈旧骨折不愈合或有功能障碍 的畸形愈合 6.无污染或污染很轻的开放性骨 折 手术过程图示
治疗方法
(2)手术方法 带锁髓内钉：股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓 内钉固定。锁式髓内钉通过横穿的锁钉与股骨皮质镶嵌， 使髓内钉与整个股骨形成一个整体，因此具有很大的稳 定性，并能限制骨折端旋转、移位。 此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。闭合 法较开放损伤较小，出血少，不破坏骨折端血液供给。 有利于骨折愈合。 加压钢板：股骨中1/3或中下1/3骨折，目前多采 用加压钢板加压钢板。术后可早期活动，但钢板易发生 折断螺钉易松动。
治疗方法
1.非手术治疗
• 皮牵引
儿童股骨干骨折多采用 手法复位、小夹板固定， 皮肤牵引维持方法治疗。3 岁以下儿童则采用垂直悬 吊皮肤牵引，即双下肢向 上悬吊，牵引重量应使臀 部离开床面有患儿一拳大 小的距离。
儿童垂直悬吊皮牵引
治疗方法
1.非手术治疗

骨牵引
成人股骨干骨 折闭合复位后，可采用 Braun架固定持续牵引， 或Thomas架平衡持续牵 引，一般需持续牵引 8~10周。近几年也有手 法复位、外固定器固定 方法治疗。