内科学_各论_疾病：视神经炎_课件模板

内科学疾病部分：视神经炎>>>
病因：
（posterior ischemic optic neuropathy）。后部缺血性视神经病变多 见于中老年人，表现为急性视力障碍伴巨 大中心暗点，但眼底正常，视网膜中央动 脉血压降低以及眼底荧光血管造影可显示 臂-视网膜循环时间延长。
颅内动脉炎（或称巨细胞动脉炎）也 可引起视神经
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病因：
引起视神经炎的可能性极小。 6.眼内感染 眼内炎症常见于视网膜
脉络膜炎、葡萄膜炎和交感性眼炎，均可 向视盘蔓延，引起球内视神经炎。眶骨膜 炎可直接蔓延引起球后视神经炎。
7.全身性疾病 如梅毒、结核、结节 病、球孢子菌病、隐球菌病和细菌性心内 膜炎等也可引起视神经炎，其中尤以梅毒
（二）发病机制 机制不清。
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症状及病史：
视神经炎症状_视神经炎有什么症状
临床上根据发病的部位不同，视神经 炎分为球内和球后两种，前者指视盘炎 （pappilitis），后者系球后视神经炎 （retrobulbar neuritis）。
1.症状 双眼或单眼视力迅速减退为 本病特有症状之一，常在数小时或1～2天 发生严
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症状及病史：
现为患眼全盲和对侧健眼视野颞上象限缺 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
视神经炎病人多有色觉障碍。视觉电 生理检查可显示异常。
3.对于发病较缓的病人，症状常为双 眼视力逐渐减退，病程进展缓慢 患者自 觉视力蒙眬或视物不清，一般没有眼球胀 痛及眼球转动时的疼痛感觉。外眼检查正 常。通常表现为中等程度的视力障碍，
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症状及病史：
neuritis）则表现为一巨大的中心暗点。 而视神经束膜炎（optic perineuritis）， 炎症主要侵犯视神经鞘及其周围的神经纤 维者，多表现为周围视野的向心性缩小。 如果炎症位于视神经的后段，邻近视交叉 前角处，由于对侧鼻下象限纤维向视交叉 前角视神经弯进一小段距离，因此视野表
诊断：
视神经炎鉴别诊断_如何诊断视神经炎
诊断 患者视力障碍并伴有眼球运动时疼痛， 视野检查发现中心暗点，瞳孔反射改变但 眼底正常，临床即可诊断视神经炎。诊断 视神经炎应该特别注意仔细进行周围及中 心视野的检查，否则常会造成误诊。 符合以下3点即可诊断为视神经炎： ①远、近视
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病因：
最为常见。梅毒可引起多种眼病，但最常 见且最严重的当属视神经炎及视神经萎缩， 它可发生于先天梅毒或后天晚期梅毒，特 别容易发生于脊髓痨及麻痹性痴呆者。
8.血管性疾病 常引起视神经损害。 视神经筛板前区的缺血可引起前部缺血性 视神经病变，而视神经筛板后区的缺血则 引起后部缺血性视神经病变
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病因：
血中的维生素B12，导致维生素B12的缺乏， 引起视神经的损害而产生视神经炎，临床 称为烟毒性弱视（tobacco amblyopia）。 有人认为这类病人可能因其体内固有的氰 化物解毒功能有缺陷，因而导致氰化物的 积聚。维生素B12可与氰化物结合，而使 之失去毒效。
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症状及病史：
患眼瞳孔直接光反射及对侧健眼间接光反 射消失，但患眼瞳孔的间接光反射及对侧 健眼的直接光反射存在；双眼全盲者，双 侧瞳孔散大，无光反射。单侧视力障碍者 以及双眼视神经炎但双眼损害程度不等者， 视力损害严重侧瞳孔有相对性瞳孔传入障 碍征阳性。即交替遮盖一眼，遮盖患眼时， 健眼瞳孔无变化；遮盖健眼
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病因：
缺损的癌性视神经病变（carcinomatous optic neuropathy）。病人多原有癌症， 但肿瘤已静止多年，突发单眼或双眼视力 障碍伴有视野损害，但眼底正常。由于病 变多呈套状损害视神经，因此放射学检查 常难以发现病变。通常以肺癌及乳腺癌较 易引起癌性视神经病变。
此外
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病因：
异烟肼、链霉素、氯霉素、氯喹、洋地黄、 氯磺丙脲（chlorpropamide）、碘氯羟喹 （iodochlorhydroxyquin）、口服避孕药 以及有机杀虫剂等，均有引起视神经损害 的报道。
5.感染性疾病 可以引起视神经炎， 特别在衰弱及营养不良的病人更易发生。 例如腮腺炎、水
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症状及病史：
时，患眼瞳孔散大。但双侧视神经炎患者 如两侧损害程度相等其相对性瞳孔传入障 碍征则为阴性。视力完全丧失，瞳孔直接 对光反应缺如；视力严重减退，瞳孔直接 对光反应减弱，持续光照病眼瞳孔，开始 缩小，续而自动扩大，或在自然光线下， 遮盖健眼，病眼瞳孔开大，遮盖病眼，健 眼瞳孔不变，叫Gunn氏现象
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症状及病史：
重的视力障碍，重者可以完全失去光觉， 但视网膜电流图正常。由于视神经的炎性 肿胀，致使视神经外周的硬脑膜鞘也发生 肿胀，进而影响到眶尖部肌肉圆锥处的总 腱环，尤其是上直肌及内直肌的肌鞘，因 此80%的病人常感有眼球后部的轻微胀痛， 特别是在向上及内侧看时更为明显。有时 用手压迫眼球时也可引起轻
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简介： 又分为急性球后视神经炎与慢性球后视神 经炎两种。近年来国外文献已统一称之为 视神经炎。
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病因：
视神经炎原因_由什么原因引起视神经炎
（一）发病原因 视神经炎的发病原因较为复杂，绝大 多数病例临床上查不出明显的病因。但归 纳起来，引起视神经炎可能有以下几种原 因： 1.多发性硬化 此类病人大约有1/3在 其病程中发生视神经炎。大约15%的多发 性硬化病人其首发症状为视神
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病因：
对反复发作的视神经炎应考虑有多发性硬 化的可能。此外，视神经脊髓炎即Devic 病的病人也可表现为视神经炎。
2. B族维生素缺乏 可引起双侧视神 经炎。但一般正常生活的人群很少发生维 生素缺乏，因此本病多发生于长期饮酒过 度的人及饥馑的灾民。缺乏维生素B1，体 内碳水化合物的代谢将发
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病因：
期应用乙胺丁醇约有2%的病人可发生视神 经损害，尤多见于每天用量超过25mg/kg 者。Leibold报道59例病人使用乙胺丁醇 治疗，每天用量35mg/kg者，视神经损害 发生率约为18%，而每天25mg/kg者则为 2.25%。因此目前认为每天15mg/kg较为安 全。视神经损害多表现为
甲醇中毒是引起视神
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病因：
经损害的另一常见原因，多系病人误饮工 业用酒精而致中毒。甲醇在体内代谢时产 生甲醛或蚁酸，从而引起严重的视神经及 视网膜神经节细胞的损害，导致病人失明 或严重视力障碍。
重金属如砷、铅、铊等中毒也可引起 视神经损害。
4.药物可引起视神经损害 乙胺丁醇 是一种人工合成的抗结核药物，长
诊断：
力均有减退，且不能用镜片矫正。 ②内、外眼检查均正常。 ③周围视野正常而中央视野有一中心
暗点。 鉴别 1.与可引起视神经病的各种中毒（甲
醇、药物、重金属等）和营养缺乏性疾病 鉴别，从病史及相关检查不难鉴别。
2.眼动脉的严重粥样硬化、炎症性疾 病或栓塞可引起急性单
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内科学各论疾病部分 视神经炎
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别名： 视盘炎,球后视神经炎。
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身体部位： 头部 眼。
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科室： 针灸科 中医科 中西医结合科 眼科 五官科 神经内科。
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简介：
视神经炎（optic neuritis，ON）是指穿 出巩膜后的眶内段视神经、管内段视神经 以及颅内段视神经发生的炎症。由于考虑 到病变是发生于眼球后段的视神经，而且 眼底没有任何改变，故将本病命名为球后 视神经炎（retrobulbar neuritis），并 且根据视神经炎症发病的缓急，
诊断：
眼视力丧失，但无眼痛。 3.颅内肿瘤 特别是蝶鞍区占位性病
变，早期可呈球后视神经炎改变，视野及 头颅X线有助诊断，头颅CT及MRI更有助于 早期发现。
4.眼底改变不明显的中心性浆液性脉 络膜视网膜病变以及黄斑囊样水肿，临床 也表现为视力障碍及中心暗点，常被误诊 为视神经炎。但其无
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症状及病史：
极少完全失明。绝大多数病人瞳孔无明显 异常。视野检查：周围视野一般无改变， 中央视野则可查出相对性或绝对性的中心 暗点。有时也可表现为中心旁暗点或中心 暗点与生理盲点相连的哑铃状暗点。发作 缓慢的视神经炎通常色觉障碍不明显。
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病因：
生紊乱，不能完成其正常的三羧酸循环， 造成体内积存过多的丙酮酸，这种物质容 易损害视神经，尤其是维持敏锐中心视力 的乳头黄斑束纤维。
3.中毒 可以损害视神经。尤其病人 兼有营养不良则更易发生。长期吸用旱烟 或烟斗，特别是同时有长期饮酒过量或营 养不良者，由于烟草中含有氰化物，后者 会破坏
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病因：
经炎，随后才逐渐显现出其他症状。多发 性硬化的神经纤维发生脱髓鞘病变，常导 致严重的视力障碍，数周后视力虽可部分 恢复，但一段时间后可再次发作，反复发 作可使视力越来越差。虽然我国多发性硬 化等脱髓鞘疾病的发病率较低，但近年也 有逐渐增多的趋势。据统计多发性硬化占 神经系统疾病的1%左右。因此
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病因：
较为特殊，称为哺乳期视神经炎 （lactation optic neuritis）。本病发 生于哺乳期妇女，其发病机制不明，在停 止哺乳并给以维生素B及皮质类固醇治疗 后，视功能可恢复正常。
10.肿瘤 包括白血病及恶性淋巴瘤等 可直接浸润或压迫引起视神经损害，临床 表现为视力障碍及视野
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病因：
痘、流感等可引起病毒感染后视神经炎 （postviral optic neuritis），伤寒、 传染性单核细胞增多症、急性播散性脑脊 髓炎、脑膜炎、带状疱疹、GuillainBarre综合征等也可引起视神经炎。如扁 桃腺炎和龋齿等也可以引起。
由于视神经与后组鼻窦紧密相邻，并 且某
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病因：
些鼻窦的骨壁极为菲薄，因此以往曾认为 后组鼻窦的炎症（如蝶窦、后组筛窦）可 引起视神经炎，而且部分病人经鼻窦手术 等治疗后视神经炎症也随之痊愈支持了这 一假设。然而，根据最近多年来的大量病 例追踪观察，发现许多原来诊断是由鼻窦 炎引起的视神经炎，后被证实为多发性硬 化症。因此，现一般认为鼻窦炎
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症状及病史：
视野检查：中心暗点多见。单眼全盲 的横断性视神经炎（transverse optic neuritis），患侧视野完全丧失而对侧视 野完好无缺，这是单侧视神经病变的特征， 它是由于视觉纤维在视神经中尚未交叉的 缘故。如果炎症只损及乳头黄斑束即轴性 视神经炎（axial optic
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病因：
损害。病人的视力障碍同时伴有颅内的动 脉尤其是颞浅动脉受损，表现为颞浅动脉 变硬及触痛。病人血液黏稠度增高、血沉 率加快。此外，结节性多动脉炎和无脉病 等也可引起视神经损害。
9.代谢性疾病 也是视神经损害的原 因。糖尿病、甲状腺功能障碍以及哺乳均 可发生视神经炎，其中哺乳引起的视神经 炎
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病因：
损害乳头黄斑束的轴性视神经炎，出现视 力减退、中心暗点及色觉障碍。少数病人 表现为视神经束膜炎，引起周围视野缩窄。 也有因视交叉受损而引起颞侧视野偏盲者。 乙胺丁醇所致的视神经损害常为可逆性， 停药后数周或数月，视力可逐渐恢复。当 视力恢复后，继续服用乙胺丁醇却少有视 神经炎复发者。
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症状及病史：
微疼痛。如为视神经乳头炎，可在眼底出 现变性之前，视力就明显减退，如为球后 视神经炎，可在视力减退前，眼球转动和 受压时有球后疼痛感，一般如及时治疗， 多可恢复一定视力，甚至完全恢复正常， 否则可导致视神经萎缩。发性视神经萎缩。
2.体征 外眼检查正常。瞳孔可有明 显的改变：单眼全盲者，