肝脏的超声检查方法

肝脏的超声检查方法

刘建军

一、检查前准备

常规的肝脏超声检查不需要任何检查前的准备，只在同时需要对胆道系统进行检查以及观察门静脉系统血流进餐前后的变化时，病人才在空腹情况下进行检查。

二、检查体位

1、仰卧位：为常规检查体位。病人仰卧，平稳呼吸，两手上举置于枕后。主要用于检查肝左叶、右前叶和部分右后叶。

2、左侧卧位：病人向左侧45-90度卧位，右臂上举置于头后，便于观察肝右叶，特别是对于右后叶的观察。

3、半卧位、坐位和站立位：适用于肝脏位置较高的病人，用于了解肝脏的活动度以诊断肝下垂。

4、俯卧位：一般不用，仅在肝脏位置过高，肝右叶显著肿大或需与其它疾病如腹膜后肿块鉴别诊断时选用。

三、扫查方法

肝脏超声扫查应做到系统、全面和正规，按一定歩骤有序的进行。

首先从肝左叶开始扫查。

1、左肋缘下斜断扫查：

2、左正中旁纵断扫查

3、右正中旁纵断扫查

4、右肋缘下斜断扫查

5、右肋间斜断扫查

四、肝脏的测量方法

1、肝右叶最大斜径：肝右静脉注入下腔静脉的右肋下缘切面声像图为标准断面。测量肝脏前后缘之间的最大距离。正常不超过12-14cm。

2、肝右叶前后径：在肋间切面声像图上测量得到的肝前后缘间的距离。正常值8-10cm.

3、肝右叶横径：自肝最右外侧缘至下腔静脉右侧壁间的距离。正常值不超过10cm.

4、左半肝厚度和长度：以通过腹主动脉的矢状纵切声像图作为测量左半肝厚度和长度的标准切面，尽可能显示膈肌。

正常值：左半肝厚度：不超过6cm

长度：不超过：9cm

5、肝右锁中线肋缘下厚度和长度：正常人肝脏在平稳呼吸时，超声在肋缘下常探测不到。当深呼吸时，长度可达肋缘下0.5-1.5cm。对肺活量大者，肝上下移动度较大，深呼吸时，长度明显增加，与平稳呼吸的比较甚至可有5-6cm之差。

五、注意事项：

1、在肝脏超声检查中，应对上下、内外等部位进行连续性滑行扫查，在某一位置进行断面观察时，应做左右或上下方向最大范围的侧动扫查。避免跳跃式扫查。

2、测量时要坚持标准体位和标准断面，避免因呼吸深度检查体

位的不同带来误差。

3、在右肋间观察右膈顶部肝脏结构时，应让病人尽可能呼气，使膈肌尽量上升后屏气，使膈顶部的肝脏显示清楚。同样，在肝脏其他部位检查中，让病人尽可能呼气，使膈肌尽量下降后再屏气，以避开肋骨和胃肠气体的遮挡获得最佳显示。

六、肝脏声像图观察内容

1、肝脏大小、形态和边缘

2、肝实质回声的强度和均匀性

3、肝内是否存在局灶性异常回声区

4、肝内管道结构，如胆管、门脉、肝静脉、肝动脉有无管壁回声异常。管腔有无狭窄或扩张，有无栓子形成。

5、肝门部或腹腔内有无肿大的淋巴结

6、观察脾脏、胆囊情况。

7、观察有无腹水。

七、肝脏病变声像图观察内容

1、弥漫性病变或局灶性病变

2、局灶性病变是占位性或非占位性病变

3、占位性病变是单发或多发

4、占位性病变是囊性、实性或混合性。

5、病灶是否引起肝脏形态变化：如边缘隆起，驼峰样隆起。

6、病灶形态是否规则，边缘是否清楚，有无晕圈，病灶内回声强度，分布特点，是否有液化、钙化，后方回声有无变化，是否有侧

方声影。

7、病灶周围：周围组织有无被推挤、变形，血管、胆管是否被压变细、扩张、移位、消失等。是否压迫或浸润邻近脏器。

8、病灶内部及周围血流动力学特点。

同时观察其他脏器的图像变化：如脾脏有无异常，肿瘤有无转移征象，血管有无栓子，腹腔淋巴结有无肿大，有无腹水。

八、报告书写

诊断报告是医疗文件的重要组成部分，要求字迹清楚，不得随意涂改或补贴，报告内容力求比较全面客观的描述检查所见，包括有意义的阳性或阴性结果，应重点突出，言简意明，切忌把主观分析的声像图作为记录依据，对发现的异常声像图表现，应将其特征及邻近组织脏器的关系用超声术语准确记录，必要时附示意图。

根据对声像图的描述，做出合理的超声诊断意见，其结论分为两部分，一部分是超声可以肯定的部分（如病变的物理性质，病变的位置等）另一部分是推论或结合病史及其它资料得出的（如疾病名称的诊断）

在做超声诊断结论时，可分三级：

1、对明确典型特征的图像，可提示为病理性结论如肝囊肿等。

2、对不能明确诊断的图像，可提示为某种病变可能性大或提示不除外某种病变。

3、对现条件无法做出诊断的，可提示进一步观察或进行其他检查。