个案护理查房医学PPT
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治疗措施：患者入院后告知病危，绝对卧床休息，吸氧， 行心电监护，患者在监护室曾呕吐咖啡色呕吐物，给与， 降压、镇静、止痛、保护胃粘膜、保护心肌等药物治疗后 于1.7在局麻下行主动脉覆膜支架植人手术，术毕给与抗感 染，抗凝，降压，保护心肌等处理，现患者间断出现腹痛 ，恶心、呕吐，遵医嘱给与止痛、降压、止吐药物治疗。
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10
临床表现
多样性、复杂性、易漏性、易吴性
疼痛：90%病人首发症状为突发性的、持续性、进 行性加重的剧烈疼痛，呈刺痛、撕裂样刀割样疼痛 ，病人往往不能忍受，此时大汗淋淋，含硝酸甘油 无效，心电图排除心梗。
高血压：患者因剧烈疼痛而有休克外貌，焦虑不安 ，大汗淋淋‘面色苍白、心率加速，但血压常不低 ，或者增高。如外膜破裂出血则血压降低。
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15
治疗
非手术治疗：控制心搏出量和血压防止 主动脉进一步扩张和撕裂。
1止痛：杜冷丁、吗啡、强痛定 2降压：硝普钠泵入 3减慢心率，减弱心肌收缩力；倍他乐
克
4镇静：安定，阿普错论
手术治疗：人工血管置换
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16
治疗
介入治疗：支架植入术
介入手术治疗：手术方法：1，经桡动脉、 肱动脉或股动脉经路作大动脉造影2切开并 分离出股动脉，穿刺股动脉，插入动脉鞘 ，送入软导丝进入升主动脉并确信在真枪 腔后，以交换的方法送入硬导丝，3送入支 架导管，再次升主动脉造影调整好支架的 位置后释放支架，4作升主动脉造影了解治 疗效果5缝合股动脉及切口。
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12
临床表现
消化道症状：常见于StanfordB型原因：1病变累及 延伸腹主动脉大分支----剧烈腹痛、恶心、呕吐等 急腹症的表现，2累计肝动脉开口----肝功能损害 及黄疸3夹层血肿破入食管----（压迫食管、吞咽 困难、破入食管‘大呕血4肠系膜上动脉缺血---小肠缺血坏死----便血，见于3-5%
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24
护理问题
1：疼痛：与血管撕裂有关 2：恐惧、焦虑：与环境陌生、担心预后有关 3：自理能力下降：与病情危重及医源性限制有关， 4：有感染的危险：与植入药物支架有关 5：潜在并发症：术后出血、夹层破裂、猝死 6：舒适的改变：与医源性限制有关
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21
病例介绍
3特殊检查（行CT检查结果显示：降主动脉起始部可见一 破口及螺旋下行低密度线装瓣膜，将主动脉分为密度不一 的两个腔，病变延伸至腹主动脉下段、于腹主动脉远端真 假腔融合；双侧髂总动脉走形及开口如常，腹腔干、肠系 膜上动脉、、双肾动脉、肠系膜下动脉均开口于真腔；肝 脏可见一直径约21mm的圆形异常强化灶；肝内可见多发 大小不等类圆形低密度影，边界清，最大直径31mm，（ 主动脉夹层三型，肝S8血管瘤，肝内多发囊肿，）
。
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4
概念：
患者出现一系列包括撕裂样、刀割样疼痛的 表现，多见于40-70岁中老年人，约70%的 患者有高血压病史
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5
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6
分型
Stanford 分 型 （ 根 据 内 膜 撕 裂 部 位 和 主 动 脉夹层扩展的关系范围）A型（相当于 DeBakey1和2型）夹层累计升主动脉，无论 远端范围如何。B型（相当于DeBakey Ⅲ型 ）又称远端型，夹层累及左锁骨下动脉开口 以远端的降主动脉。
神经系统：夹层血肿沿着无名动脉或颈总动脉向上 扩展及肋间动脉、椎动脉，可出现头晕、晕厥9%神 志模糊、肢体麻木、偏瘫、截瘫等
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13
辅助检查
X线胸片 心脏超声 CT
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14
实验室检查
：RBC及Hb可降低（假腔过大）蛋白尿、 管型及红细胞，肾功能改变；乳酸脱氢酶及 胆红素可增高（溶血）；尿淀粉酶可增高（ 胰头出血）；心肌酶谱增高（冠状动脉受累 ）
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22
病例介绍
阳性体征：天冬氨酸氨基转移酶587U/L（1-49）
丙氨酸氨基转移酶618U/L（1-49）
总胆红素65.5UMOL/L（9.10-30.1）
间接胆红素44.1UMOL/L（0.00-6.8）
BUN20.01（2.9-2.10）UMOL/L
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23
病例介绍
DeBakey分型里有分Ⅲ a(横膈以上) Ⅲ b（ 横膈以下）急性小于2W，慢性大于2M，亚 急型
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7
DeBakey分型
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8
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9
病因
高血压（80%） 特发性主动脉中层退行性变（老年人）、 先天性血管畸形、 主动脉壁炎症反应感染、 主动脉粥样硬化、 遗传马凡综合症
主动脉夹层瘤患者护理查房
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wk.baidu.com
1
查房的目的
主动脉夹层突发、凶险、死亡率高：48H内70%，一周内 90%，院内治疗27%
讨论一：主动脉夹层护理要点？ 讨论二：腔内隔绝术后疼痛原因及护理？
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2
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3
概念：
概念：主动脉夹层也称（主动脉夹层瘤）是指主动脉腔内的血 液通过内膜的破口进入主动脉壁囊样变性的中层而形成夹层 血肿（在动脉内形成真、假两强）随血流压力的驱动，逐渐 在主动脉中层内扩展，是主动脉中层的解离过程，并非主动 脉壁的括张，有别于主动脉瘤。
不明原因的腹痛、腰痛，伴有腹部向外搏动性包块
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11
临床表现
上述疼痛伴有晕厥、呕血或者便血者（夹层波及 主动脉远端血肿压迫肠系膜动脉引起缺血性结肠 炎）
心血管系统：a主动脉瓣反流：主动脉瓣反流是近 断主动脉夹层的重要特征之一，b脉搏异常四肢动 脉搏动或血压不对称等情况，应高度怀疑主动脉 夹层分离发生。C其他心血管受损表现
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17
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18
堵
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19
隔
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20
病例介绍
1：现病史：姚念祖、男、60岁，患者主因入院前10小时无 明显诱因出现胸背部撕裂样疼痛，胸闷气短，测血压 170/80mmhg，2016.1.5下午7时平车入院，
2：体格检查：术前入院后查体：T：36.5，P：90次/min， R：20，右上肢血压BP：170/80mmhg，神志清，烦躁， 急性病容，焦虑状态，平车推入心外ICU。术后查体：T： 36.5 ， P ： 101 次 /min ， R ： 20 ， 右 上 肢 血 压 BP ： 110/60mmhg，神志清，右侧股动脉切口处缝合包扎，伤 口敷料干清洁，固定，无渗血，足背动脉搏动好
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临床表现
多样性、复杂性、易漏性、易吴性
疼痛：90%病人首发症状为突发性的、持续性、进 行性加重的剧烈疼痛，呈刺痛、撕裂样刀割样疼痛 ，病人往往不能忍受，此时大汗淋淋，含硝酸甘油 无效，心电图排除心梗。
高血压：患者因剧烈疼痛而有休克外貌，焦虑不安 ，大汗淋淋‘面色苍白、心率加速，但血压常不低 ，或者增高。如外膜破裂出血则血压降低。
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治疗
非手术治疗：控制心搏出量和血压防止 主动脉进一步扩张和撕裂。
1止痛：杜冷丁、吗啡、强痛定 2降压：硝普钠泵入 3减慢心率，减弱心肌收缩力；倍他乐
克
4镇静：安定，阿普错论
手术治疗：人工血管置换
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治疗
介入治疗：支架植入术
介入手术治疗：手术方法：1，经桡动脉、 肱动脉或股动脉经路作大动脉造影2切开并 分离出股动脉，穿刺股动脉，插入动脉鞘 ，送入软导丝进入升主动脉并确信在真枪 腔后，以交换的方法送入硬导丝，3送入支 架导管，再次升主动脉造影调整好支架的 位置后释放支架，4作升主动脉造影了解治 疗效果5缝合股动脉及切口。
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临床表现
消化道症状：常见于StanfordB型原因：1病变累及 延伸腹主动脉大分支----剧烈腹痛、恶心、呕吐等 急腹症的表现，2累计肝动脉开口----肝功能损害 及黄疸3夹层血肿破入食管----（压迫食管、吞咽 困难、破入食管‘大呕血4肠系膜上动脉缺血---小肠缺血坏死----便血，见于3-5%
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护理问题
1：疼痛：与血管撕裂有关 2：恐惧、焦虑：与环境陌生、担心预后有关 3：自理能力下降：与病情危重及医源性限制有关， 4：有感染的危险：与植入药物支架有关 5：潜在并发症：术后出血、夹层破裂、猝死 6：舒适的改变：与医源性限制有关
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病例介绍
3特殊检查（行CT检查结果显示：降主动脉起始部可见一 破口及螺旋下行低密度线装瓣膜，将主动脉分为密度不一 的两个腔，病变延伸至腹主动脉下段、于腹主动脉远端真 假腔融合；双侧髂总动脉走形及开口如常，腹腔干、肠系 膜上动脉、、双肾动脉、肠系膜下动脉均开口于真腔；肝 脏可见一直径约21mm的圆形异常强化灶；肝内可见多发 大小不等类圆形低密度影，边界清，最大直径31mm，（ 主动脉夹层三型，肝S8血管瘤，肝内多发囊肿，）
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概念：
患者出现一系列包括撕裂样、刀割样疼痛的 表现，多见于40-70岁中老年人，约70%的 患者有高血压病史
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分型
Stanford 分 型 （ 根 据 内 膜 撕 裂 部 位 和 主 动 脉夹层扩展的关系范围）A型（相当于 DeBakey1和2型）夹层累计升主动脉，无论 远端范围如何。B型（相当于DeBakey Ⅲ型 ）又称远端型，夹层累及左锁骨下动脉开口 以远端的降主动脉。
神经系统：夹层血肿沿着无名动脉或颈总动脉向上 扩展及肋间动脉、椎动脉，可出现头晕、晕厥9%神 志模糊、肢体麻木、偏瘫、截瘫等
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辅助检查
X线胸片 心脏超声 CT
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实验室检查
：RBC及Hb可降低（假腔过大）蛋白尿、 管型及红细胞，肾功能改变；乳酸脱氢酶及 胆红素可增高（溶血）；尿淀粉酶可增高（ 胰头出血）；心肌酶谱增高（冠状动脉受累 ）
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病例介绍
阳性体征：天冬氨酸氨基转移酶587U/L（1-49）
丙氨酸氨基转移酶618U/L（1-49）
总胆红素65.5UMOL/L（9.10-30.1）
间接胆红素44.1UMOL/L（0.00-6.8）
BUN20.01（2.9-2.10）UMOL/L
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病例介绍
DeBakey分型里有分Ⅲ a(横膈以上) Ⅲ b（ 横膈以下）急性小于2W，慢性大于2M，亚 急型
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DeBakey分型
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病因
高血压（80%） 特发性主动脉中层退行性变（老年人）、 先天性血管畸形、 主动脉壁炎症反应感染、 主动脉粥样硬化、 遗传马凡综合症
主动脉夹层瘤患者护理查房
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查房的目的
主动脉夹层突发、凶险、死亡率高：48H内70%，一周内 90%，院内治疗27%
讨论一：主动脉夹层护理要点？ 讨论二：腔内隔绝术后疼痛原因及护理？
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概念：
概念：主动脉夹层也称（主动脉夹层瘤）是指主动脉腔内的血 液通过内膜的破口进入主动脉壁囊样变性的中层而形成夹层 血肿（在动脉内形成真、假两强）随血流压力的驱动，逐渐 在主动脉中层内扩展，是主动脉中层的解离过程，并非主动 脉壁的括张，有别于主动脉瘤。
不明原因的腹痛、腰痛，伴有腹部向外搏动性包块
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11
临床表现
上述疼痛伴有晕厥、呕血或者便血者（夹层波及 主动脉远端血肿压迫肠系膜动脉引起缺血性结肠 炎）
心血管系统：a主动脉瓣反流：主动脉瓣反流是近 断主动脉夹层的重要特征之一，b脉搏异常四肢动 脉搏动或血压不对称等情况，应高度怀疑主动脉 夹层分离发生。C其他心血管受损表现
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堵
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隔
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病例介绍
1：现病史：姚念祖、男、60岁，患者主因入院前10小时无 明显诱因出现胸背部撕裂样疼痛，胸闷气短，测血压 170/80mmhg，2016.1.5下午7时平车入院，
2：体格检查：术前入院后查体：T：36.5，P：90次/min， R：20，右上肢血压BP：170/80mmhg，神志清，烦躁， 急性病容，焦虑状态，平车推入心外ICU。术后查体：T： 36.5 ， P ： 101 次 /min ， R ： 20 ， 右 上 肢 血 压 BP ： 110/60mmhg，神志清，右侧股动脉切口处缝合包扎，伤 口敷料干清洁，固定，无渗血，足背动脉搏动好