急救意识

稳定的心理状态是抢救工作 的根本。
有着过硬的穿刺技术。 熟知科里所有用物、药品的存放位置，抢 救时不至于手忙脚乱。 知道科里常用抢救仪器的性能、使用方法， 不要求精通但最基本的功能要会用。 知道常用抢救药物的剂量、使用注意事项。 一定要有几次独立的抢救经历才能成熟。
1、并不是有了监护，我们医生、护士就可以高枕 无忧了，平时查房、看病人都时刻要有忧患意识。 2、随着现代化设备越来越多，设备的机械故障所 造成的医疗事故也越来越多。平时注意设备的维 护与检测，老化、陈旧、高故障率的设备注意及 时更新。 3、我们护士需要有扎实的基本功，不能完全依赖 于先进设备，现代化设备只能作为一个辅助医疗 手段。
发现病人缺氧，立即给予鼻导管吸 氧？
急救意识体现在工作的点滴之中
巡视 观察 病情变化 操作中 转运患者 健康教育 护理干预
危重患者的护理评估
护理评估是整个护理程序的基础，危重患者护理 评估是一个系统的、连续的、客观准确收集资料 分析判断问题的过程。规范化的护理评估为制订 护理计划和治疗方案，实施护理决策与干预提供 了科学的依据，同时也为抢救危重患者赢得了宝 贵时间
沟通能力
现场沟通注意技巧，取得信任，掌握 主动，有分歧有要求一律签字。
转运风险一定要交代清楚。
急救
仅仅是从事急诊专业与危重症专业 的护士应该掌握的吗？
在急诊抢救中对护士的要求也更新更 高。护理抢救行为决不是被动地执行 医嘱，而是根据患者的情况和随时可 发生病情变化， 要求护士思维敏捷 、 对病情观察有预见性 、 以最快的速度、 娴熟的技术 、做好抢救中的各项护理 工作 。
大脑的血液供应完全停止30秒，神经 细胞代谢就会受到明显影响；停止2分 钟，神经细胞代谢停止；停止5分钟， 神经细胞开始死亡。
通过接触病人，观察病情迅速判断哪 一个是主要问题，可能发生的意外和 并发症；同时还对患者家属做解释工 作等。通过这一系列过程，可以锻炼 在短时间内思考的能力，分析潜在的 危险因素，以适应尽早发现、尽快抢 救的要求。
为什么要培养急救意识？
急救意识是护士应具备的基本素质 是护士对病人所特有的对病情时刻保 持警惕性，对病人抢救时机的把握， 即分秒必争。
急救时。。。
现场判断能力
现场把握能力 现场指挥能力 现场沟通能力
观察能力
来医院治疗的病人是一个特殊的群体， 由于身体的不适，他们普遍存在耐受 性差，自尊心强的特点，急切地希望 得到医务人员的关注，这就要求护士 有敏锐的观察力，要善于从病人的言 谈行为和情绪的微小变化中发现他们 的内心活动，及时帮助病人解决问题， 以避免误诊，漏诊。
知识的整合运用，综合的应变能 力是保证。
预见性的急救意识----防止意外事故 的发生
现场急救----挽救生命，减少伤，病， 残。 急救中的护理干预----不尊医行为， 家属行为。
在紧急情况发生时，你在做 什么？
第一目击者 一个优秀的救护者，要在第一时间， 迅速调动自己的专业知识，技能，进 行应急处理。
强化时间就是生命的概念
急诊护理工作中“急”字尤为突出， 时间就是生命。带教老师需让新护士 明白，迅速、准确、有效的抢救措施， 是提高抢救成功的重要因素。
排除影响因素的对策
重视病情的观察 加强职业道德教育 树立现代护理观（全程护理） 关心护士，锻造稳定的心理素质 加强学习，提高观察能力 取得患者的信任
④镇静及躁动评分量表(Ramsay)： 分值 1-6分，1分表示患者焦虑躁动不安，6分表示嗜 睡、无任何反应 。
⑤导管评分 ： 将所有导管分为 I、Ⅱ、Ⅲ三类，分值分别为 3，2， 1分 。 I类导管包括 ：气管插管 、气管套 管、脑室引 流管 、心脏引流管 、口鼻插管 、中心静脉导管 、主动 脉内球囊 反搏 (IABP)管 。Ⅱ类导管包括 ：腹腔引流管 、手术切口引流管 、造瘘管 。Ⅲ类导管包括：吸氧管、 胃管、尿管、外周静脉留置针。将所有插入体内的每根导 管相加大于 1O分以上者为管路高危患者。
新护士由于长期在学校学习和生活， 缺乏社会经验，面对病人，特别是急 危重症病人，往往观望等待，束手无 策。他们一方面想为病人服务，帮助 其解除痛苦，成为老师的帮手；另一 方面又不知道从何做起，唯恐好心办 错事，给工作造成损失。
新护士普遍存在这一思想矛盾，是工 作初期的巨大障碍，如不尽快解决， 将对以后的工作产生较大影响。
评估内容
①急性生理学及慢性健康状况评价系统 Ⅱ(APACHEⅡ) ： 评分内容分 为 ABCD四个项 目，A：年龄 ；B： 有无严 重器官系统功能不全或免疫损 害 ；c：格拉斯哥 昏迷 评 分 ；D：生理 指标 (生 命体征 、动脉 血气 、电解 质 、肾功能)。A+B+C+D≥16分的患者表示病情严重，其 风险较大。
B呼吸： ①观察呼吸频率、节律、形态；②咳嗽咳痰能力；③ 脉搏血氧饱和度(SpO )、动脉血氧饱和度(SaO：)、动脉 血气分析；④听双肺呼吸音是否清晰对称 ，有无痰鸣音 ；⑤呼吸机辅助呼吸时观察有无 自主呼吸，各参数是否 需要调整 。
C循环和灌注 ： ①重点观察心率、血压 、皮温 、尿量 ；② 中心静 脉压 (CVP)、有创血(ART)；③泵入血管 活性药 物时， 要严密观察输入速度及有无周 围血管静脉炎的发生。
如果在中心监护台，看到心电图是直 线，应该怎么办？
以为是导联线脱落，没有去病房 观察病人情况，患者死亡两个多小 时，护士才发现，发现的第一时间 不是马上给予实施抢救，而是返回 值班室叫值班大夫，导致抢救工作 进一步延误...
当遇到伤病员外伤出血、骨折、休克， 尤其是对心博骤停的患者，相差几分 钟就关系患者的生死存亡，现代医学 告诉我们猝死病人抢救的最佳时间是4 分钟，严重创伤伤员的抢救黄金时间 是30分钟。因此时间就是生命。
影响新护士观察力的因素
思想上不重视
工作繁重，承受压力大 患者不配合

思维的严谨性，灵活性
表现在思维广阔灵活而深刻，能够全 面分析病人的病情，透过现象预测预 后，从而采取积极有效的救治措施
思维的敏捷性
表现在护士能够迅速的发现问题，对 突变的病情具有强烈的积极处理的能 力，并能根据瞬间万变的病情及时调 整思路，作出正确判断。
D 引流 ：观察各种引流管是否通畅 ，固定是否完好 ，引 流液 的量和性状 。
E设备 ：①检查监护仪 、呼吸机 、负压吸引装 置 、氧 气 、简易 呼吸气囊 、听诊器 、微量泵 、输液泵是 否 完好 ，各报警参数是否正确 ；②床挡 、气垫床、床刹 车是否处于功能状态。
G地面 ：① 地面清洁不湿滑；②无电源插座及各种导线 拖在地面；③确保床间距 ，不相互干扰 ，便于医护人员 移动 。
对急危重病人入院后除及时诊断和有 效治疗外，更重要的是全面观察其病 情变化；
老年男性，交通事故后半小时入院，仅诉 腰痛。值班医师查了腰椎正侧位片，没有 骨折。开了点止痛药，病人回家四小时后 死亡，法医鉴定死因为颅脑外伤。
应急能力的培养
具有良好的心理和身体素质（乐观， 开朗，沉着，冷静） 增强抢救意识，掌握各种抢救仪器的 使用 掌握各种急危重症的抢救程序 善于吸取教训，总结工作经验
新护士急救意识的培养
重症医学科
什么是意识？
意识是人们头脑中对于客观物质世界 的反映。
什么是急救？
急救是全社会关注的 社会急救 家庭急救 国际急救 警务急救
急救意识，是护士对急危重症病人的 病情时刻保持警惕性、并在抢救时具 备分秒必争的意识。
如何获得急救意识？
急救意识是不可能通过书本学到，是让年 轻护士亲身参与急危重症病人的抢救过程， 才能够有切身体会。 结合实践与理论，才能逐步培养良好的急 救意识。
临床上用于监测的手段非常多，各种 监测设备也在日新月异的发展。各种 各样的监测构成了ICU特色。合理应 用、正确分析、及时反馈对提高抢救 成功率阻止突发事件发生，极为重要。
⑥静脉炎分级标准： 级别 1～4级 ，1级表示局部发红、伴或不伴有疼痛 ，4级表示局部疼痛伴有发红或水肿、条索样物形成。
⑦疼痛评估(采用视觉模拟评分法)： 画一条长10 cm的直线 ，两端标 明“0”和“10”，0 代表无痛 ，10代表最严重的疼痛 。
评估顺序(ABCDEFG
A气道： 保证气道通畅。留置气管导管 ，气管切开患者，导 管评分属于 I类导管，护理措施要按照导管护理措施落实 。①固定牢固；②保证刻度；③保持通畅；④标识清楚； ⑤摆放整齐；⑥高度适宜；⑦无菌操作；⑧经常听肺；⑨ 痰性状、量异常及时报告。
② 日常生活能力评分(ADL)： 最高分 100分 ，最低分 0分 ，0分为生活完全不能 自理，4O分为部分 自理，分值越小风险就越大。
③压疮危险因素评估量表(Branden)： 评估项 目有感觉、活动、移动、潮湿、营养、摩擦 力 ，剪切力 ，6项分值相≤12分为压疮高危患者，分值 越小风险越高。
据中国医师协会急救复苏专业委员会 会长李宗浩介绍，急症发生时，造成 的身体顷刻间循环骤停，并不是疾病 已发展到不可救药的状态，只要抢救 方法正确，争分夺秒，挽救生命是可 能的。
在急重症患者多时，可让新护士跟随 老师直接参与抢救，并强化时间观念， 感受工作人员沉着、冷静、紧张有序 的工作作风，培养迅速稳健Fra Baidu bibliotek急救意 识。
医学护理知识，护理技能，应急 预案是基础。
教学组
实施培训
1.仪器的使用与 维护 2.重症病人的监 护技能
组织考核
1.专科技能操作 的考核 2.理论的考核 3.多媒体授课能 力的考核
3.专科疾病护理
4.抢救技能与应 急
理论及实践培训
作为一名护士你是否拥有专业的 急救意识？ 除了急救意识，你还应该拥有什 么？ 急救知识 急救能力
评估方法
新患者入院后 ，对照上的评估内容进行全面系统的评分 。根据分值高低 判断风险程度 ，制定 24 h护理计划 。 计划内容具体 到每 1 h 的工作内容及评估时间 ，偶数 时间点进行评估，顺序依照手册上的 ABCDEFG及高危分值 项目评 估 ；奇数时间点记录评估的病情变化 ，治疗护 理 ，更换液体 ，倾倒各种引流液 ，分析总结出入量平 衡，判读各种检验结果，协助医生做各种床边治疗 。 12h-24h对所有评估 内容重新评分 ，并进行床旁交接班 。
大量科学资料证实，心脏骤停4分钟内抢救， 接近一半的患者可获得复苏。而超过4分钟 后，脑细胞将受到损伤，若超过10分钟， 损伤会十分严重，这样即使侥幸被救活， 智力也将受到极大影响，甚至成为没有任 何意识的“植物人”。因此，专家呼吁， 遇到心跳、呼吸停止的病人，在医生到达 之前 “第一目击者”的正确施救至关重要。
首先
提高急救意识抢救生命应争分夺 秒，分秒必争。 熟练配合医生进行抢救或举行合 作演练。 熟练使用各种抢救设备,各种抢救 物品处于备用状态 熟练掌握各项急救程序 熟知各种常用急救药品
血流动力学监测 功能性血流动力学监测 2010年 2011年 微创持续心排量/血氧定量(Vigileo) 脉搏指示持续心排血量(PiCCO)