(优选)颈椎病术后并发症

食管损伤/食管漏
表现 • 发热 • 颈痛、咽痛 • 吞咽困难 • 引流出流质食物 • 颈部术口周围局限性硬结
术中误伤 钢板镙钉脱落
减压相关并发症
• 脊髓损伤：手术止血不彻底、血肿压迫引 起或减压时操作的震动对脊髓的冲击造成 脊髓损伤
• 神经根的损害：多源于器械的刺激、直接 挫伤或对神经的牵引过度引起
前路相关并发症
• 颈部深部血肿 • 喉上神经损伤 • 喉返神经损伤 • 食道、气管损伤
颈部深部血肿
• 较危急的并发症，严重者可因压迫气管引起窒息 而死亡。
• 原因：由于血管结扎不牢固、止血不彻底、术后 引流不畅、或患者凝血功能不良所致的切口出血 而引起的血肿。
• 观察点：颈前路手术后48h，尤其是在12h内，应 密切注意颈部外形是否肿胀，引流管是否通畅和 引流量，有无呼吸异常。
颈椎后路并发症
• 硬膜外血肿 • 脊髓神经损伤 • 脑脊液漏
硬膜外血肿
• 起病急，发展迅速，后果严重，神经功能障碍的 发生率高，预后较差，如诊断及处理不及时可危 及患者生命
• 国外学者曾报道发生率为0．1％ ～0．22％ 。 • 北医三院颈后路单开门椎管扩大成形术脊髓硬膜
外血肿发生率为0．64％。 • 术后迟发性脊髓硬膜外血肿 Uribe等曾指出迟发
• 椎动脉损伤 • 脑脊液漏
脊髓或神经根损伤
• 脊髓损伤：四肢原瘫痪加重，或者导致四 肢全瘫痪
• 神经根损害：神经根分布区域疼痛、麻木， 感觉减退，或者痛觉过敏
脑脊液漏
• 硬膜囊损伤，术中可看到淡色诱明液从椎 间隙渗出
椎动脉损伤
• 术中突然出现的大量出血、休克
交感神经干/节损伤
• 出现Horrer综合征
颈椎前路手术
术后复查X光照片
颈人工椎间盘置换
分类讨论
• 颈椎前路术后并发症 • 颈椎后路术后并发症 • 两者都存在的并发症 • 由术后症状出现推究可能引发的病因
解剖复杂
术野较小
前路早期手术并发症 13．0 ～30．0％
毗邻重要器官
分类
• 前路入路相关并发症 • 减压相关并发症 • 植骨融合相关并发症 • 其他：睡眠型窒息
• 植骨块陷入：术中植骨块嵌插不牢，可发生陷入后移而压 迫脊髓
前后路均可发生的并发症
• 呼吸道阻塞
• 肺部感染
气道堵塞病因
• 术中对脊髓的刺激使脊髓和脊神经水肿，波及或 刺激延髓呼吸中枢，引起呼吸抑制、呼吸肌麻痹
• 颈椎前路长时间牵拉气管食管等会引起水肿，呼 吸道分泌物增加
• 全麻长时间气管插管引起喉头水肿 • 害怕创口疼痛抑制咳嗽，亦使痰液堆积阻塞气道 • 植骨块受挤压而脱出，压迫致气管塌陷、气道梗
• 表现为术后出现一过性呛咳，不能进水等 流质。
• 加之因切口疼痛、麻醉插管等因素，早期 进普食较为困难，一般予流质或半流质饮 食。
喉返神经损伤
• 原因：过度牵拉、误夹、误切而致喉返神 经损伤
• 表现：声音嘶哑、憋气 • 向患者或家属做好解释安慰工作，减轻恐
惧心理，指导患者进行发声训练，2周恢复 正常
免颈椎前屈、后伸幅度过大；术后严格限制颈部 活动，平卧时颈部两侧用砂袋制动。
供骨处感染及血肿
• 主要与供骨处为松质骨、容易渗血，患者 早期剧烈活动，换药时无菌观念不强等有 关。
睡眠型窒息
• 是一种罕见并发症，常于术后48h内发生 • 表现为慢性发生的呼吸抑制：病人开始叹气样呼吸，继之
发生昏睡，同时伴有呼吸功能减退，直至窒息，其前驱症 状有：乏力、嗜睡、恶心等。 • 原因为术中牵拉气管或刺激咽喉部出现水肿，上呼吸道阻 力增加所致；另外与悬雍垂、扁桃体肥大引起上呼吸道阻 塞或气道壁塌陷有关。 • 此时虽有呼吸运动，但肺与外界的气体交换停止
（优选）颈椎病术后并发症
颈椎病手术分类
• 颈前路手术（椎间盘切除，植骨融合术，
人工椎间盘置换术，椎体次全切除减压术， 内固定融合等）
• 颈后路手术（椎管成形术）
• 前后路联合手术
脊髓型颈椎病：颈椎后路手术
颈椎MR
ห้องสมุดไป่ตู้
术前
术后
术后复查X光照片
颈椎病：前后路联合
术后复查X光照片
术后复查MR照片
阻 • 颈深部血肿，严重者压迫气管而窒息
护理观察
• 观察呼吸频率、深浅、节律及面色变化 • 保持颈部轻度过伸、呼吸道畅通，应用脱
水剂以预防呼吸困难。 • 分泌物多，不易咳出或咳痰无力，有喉头
水肿者应使用雾化吸入稀释痰液，多饮水 保持呼吸道湿化以利痰液排出，必要时定 时用吸引器吸出呼吸道分泌物。
性脊髓硬膜外血肿多发生于术后72 h以后，发生 率约为0．17％
脑脊液漏
• 前后路均可，以后路多见 • 表现为术后24h内引流液为淡红色液体、引流量
多；第2天引流液颜色更淡，引流量无明显减少， 部分患者出现头晕、呕吐。
• 处理：将负压引流改为普通引流，去枕平卧，采 取严格的颈部制动，切口局部用lkg砂袋加压。在 拔除引流管之前，为了预防脑脊液继续漏出压迫 气管引起窒息，应先行夹管观察，如出现胸闷、 气急情况应立即开放引流，避免压迫窒息。
脊髓损伤病因
• 直接性损伤：手术中，使用器械直接撞击、压迫脊髓，或 分离严重的硬膜粘连，均易造成不同程度的脊髓损伤。当 时即发现患并原瘫痪加重或四肢全瘫。锤击震动也可以造 成脊髓休克，导致全瘫
• 脊髓内高压：多于颈椎后路手术，多节段脊髓获得彻底减 压，血液迅速灌注，脊髓内压升高，导致脊髓损伤；
• 硬膜粘连：见于后路手术减压后，脊髓明显后移，脊硬膜 前方有粘连，则脊髓遭牵拉而受损伤
• 若发现引流液过多，呈鲜红色，切口局部隆起， 颈部增粗，病人感呼吸费力，则提示有活动性出 血。
颈部血肿
表现
• 颈部肿胀
• 呼吸困难
• 引流量过少
致
命
成因
血管断裂 骨创面过度渗血
引流不畅
术后处理
• 床边切口开放血肿清除术 • 紧急气管插管或切开 • 手术室清创缝合
喉上神经损伤
• 原因：在手术暴露过程中误夹、误切、牵 拉过久所致。
椎管内血肿
• 术后短时间性内出现逐渐出现的瘫痪症状 加重
植骨融合相关并发症
• 植骨块部分滑脱 • 供骨处感染及血肿
植骨块部分滑脱
• 原因：⑴术后颈椎前屈后伸幅度较大，挤压植骨 块向前移位；⑵植骨块过大、重击后嵌入椎间隙， 骨块碎裂易向后移位；⑶搬运不当、颈部制动控 制不严。
• 如果造成食管、气管压迫者，应该及时处理。 • 护理：在搬运、翻身时要保持脊柱一条直线，避