肺部感染病人的护理查房

肺部感染病人的护理查房

病史概述：

患者，1床余良云，男性，76岁，退休，因发热、咳嗽、咳痰、神志障碍10余天，再发加重伴气促4天入院。入院体查：T38℃，P99次/分，R42次/分Bp170/86mmHg，神志呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，口唇发绀，呼吸急促，双下肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少量干性罗音，双下肢稍浮肿。骶尾部有一2×3cm2 不明压疮，辅助资料：我院CT示肺部改变，考虑肺部感染，胆囊结石，头颅CT示皮层下动脉硬化型脑病，血气示：PH 7.475，Pco2 ,24.4mmHg P02 33mmHg HCO3 18mmol/l BE-5.8mmol/l ，SO2 70%，血生化示：k+2.7mmol/l,Na+150mmol/l,BUN(尿素氮）18.1mmol/l,Cr（血肌酐）231.1mmol/l,GLU（血糖）24.63mmol/l血常规: WBC 6.47×109/L、N（中性粒细胞）92.31%、L（淋巴细胞）3.62%；心电图示窦性心动过速，I度房室传导阻滞，T波异常，右房增大。

入院诊断：1、肺部感染

2、2型糖尿病

3、高血压病（3级）极高危组

4、脑梗塞后遗症期

5、低钾高钠血症

诊疗计划：

1 完善三大常规，肝肾功能，血气，痰培养+药敏等相关检查。

2应用哌拉西林抗感染，予以氨茶碱、地塞米松解痉平喘、盐酸溴已新化痰，沐舒坦雾化吸入化痰，雷米替丁（6月22号停止）护胃于补液等对症处理。

3告病危，监测生命体征Q1H，记24小时出入量

4胰岛素6U皮下注射于早、中、晚餐前，KCL20ml注入Q4 h.

4予以留置胃管(于24号拔出）尿管

5请心内科、神经内科会诊。

二病情简介：6月21日入院当天:检查结果回报：WBC16.82g/L N 90.7%、L5.4%，提示感染；血气分析示PH 7.595，Pco2 31.7mmHg P02 36mmHg HCO3-30.5mmol/l BE-8.9mmol/l ，SO2 77.7%，提示代谢性碱中毒、Ⅰ型呼吸衰竭；凝血功能正常；肝功能示：TB（总胆红素）27.1mmol/l DB（直接胆红素）14umol/l稍偏高，考虑感染可能性大；电解质示K+2.36mmol/l Na+153.9mmol/l提示低钾高钠血症；肾功能示

BUN17.1mmol/l Cr185umol/l提示肾功能不全，考虑糖尿病肾病可能性大；CRP（C反应蛋白）22.21mg/ml,提示感染，且疾病处于活动期。因无法进食，大小便失禁，予以留置导尿管胃管，予以鼻饲补钾。

护理诊断：

1清理呼吸道无效：与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽有关

2体温升高：与感染有关

3潜在并发症：感染性休克

4潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒

1清理呼吸道无效

相关因素：与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽有关

预期目标：患者意识改变，能咳出痰液

1）环境：维持合适的室温（18-20℃）和湿度（50％-60％）以充分发挥呼吸道的自然防御功能，注意通风。

2)饮食的护理：给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，每天饮水1500ml以上，足够

的水分可以保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液的稀释和排出。

3）雾化吸入和胸部叩击

4）机械吸痰：每次吸引的时间少于15s两次抽吸的时间大于3min吸痰动作要迅速、轻柔，在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起的低氧血症，严格无菌操作，避免呼吸道交叉感染

5）用药的护理:遵医嘱给予抗生素、化痰的药物，静滴

口服、雾化吸入，掌握疗效和不良反应。

评价：患者神志清楚，能回答问题，但吐词不清，无明显气喘、咳嗽、咳痰

2体温升高

相关因素：与感染有关

预期目标：患者的体温维持在正常范围

1）降温：可采用物理降温或药物降温的方法。

2) 休息：休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。需室温适宜、环境安静、空气流通等。

3) 饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。提高机体的抵抗力。给病人多喂水，每日2500－3000ml，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。

4) 保持清洁与舒适：①加强口腔护理，应保持口腔清洁：②加强皮肤护理，退热期往往大量出汗，应随时擦干汗液，更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤的清洁干燥，对于长期持续高热卧床者，要注意防止压疮的发生。7) 加强病情观察：观察体温，并观察其热型及临床过程，伴随症状、治疗效果等

5) 用药的护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应。

评价：6月22日T37.3℃，未出现高热现象

3潜在并发症

相关因素：感染性休克

预期目标：患者感染得到有效控制，未出现休克

1）病情监测:a生命体征，有无心率加快、脉搏细数、血压下降、脉压变小、体温不升或高热，呼吸困难等。B体位：病人取中凹位，抬高头胸部20。抬高下肢约30。有利于呼吸和静脉血回流。

2）吸氧:给予高流量吸氧维持PO2﹥60mmhg，改善缺氧状况

3）补充血容量：建立两条静脉通道，给予右旋糖酐或平衡液以维持有效血容量，降低血液粘滞度，防止弥漫性血管内凝血。

4）用药的护理：给予多巴胺、可拉明等血管活性药物

5）控制感染

6）纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。

评价：7月2号呼吸尚平稳，双下肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音

4潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒高渗性昏迷

相关因素：与患者2型糖尿病有关

预期目标：患者血糖得到有效的控制

1）预防措施:定期监测血糖，合理用药，不要随意减量或停用药物;保证充足的水分摄入。

2）病情监测：密切观察是否出现酮症酸中毒、高渗性昏迷的征象，严密观察和记录病人的生命体征、神志、24h液体出入量等的变化，遵医嘱定时监测血糖变化，及时准确做好各种检验标本的采集和送检。

3）急救配合与护理：立即开放两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输