神经系统监护
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1
神经外科疾病特点及监护要点
神经外科疾病概况
脑血管疾病 颅脑外伤 功能神经外科
2
神经外科监护要点
意识判断
意识是神经系统中最重要的观察指标之 一，是大脑功能活动的综合表现。 意识障碍的程度在一定意义上反映了病 情的轻重。
3
神经外科监护要点——意识
我国目前常用的意识分类：
1
2
3
18
神经系统监护——尿量
脱水药的大量使用即可以降低颅内压、减轻
脑水肿，同时可出现体液量的大量流失，应 严密观察尿量，保持出入量平衡。
并发症观察——尿崩症
每小时尿量>300ml，连续两小时，或24小 时尿量>4000ml时，提示有尿崩症出现， 应及时治疗。 使用垂体后叶素或弥凝片
19
神经系统监护要点——电解质
营养和 补液
饮食护理：流食→半流食→普食 后组颅神经损伤患者，术后应严格禁食禁饮，
遵医嘱给予鼻饲饮食，待吞咽功能恢复后逐渐 练习进食
脑手术后均有脑水肿反应，应适当控制补液量
定期检测电解质、血气分析，准确记录24h出
4
清醒
嗜睡
朦胧
昏迷
4
神经外科监护要点——意识
多采用格拉斯哥分级评分法，
（ glasgow coma scale,GCS ） 主要由 睁眼反射、语言反射、运动反射组成。 正常15分，最差3分。 目的是评估清醒程度并观察清醒情 况的变化。
5
ห้องสมุดไป่ตู้
神经系统的健康评估——GCS
E
眼睛的闭合
V
语言的反应
切口疼痛多发生于术后24h内，给予一般止痛剂
颅内压增高所引起的头痛，多发生在术后2-4日
脑水肿高峰期，常为搏动性头痛，严重时伴有 呕吐，需依赖脱水、激素治疗降低颅内压，头 痛始能缓解。
应注意脑手术后不论何种原因引起的头痛均不
可轻易使用吗啡和哌替啶，此类药物有抑制呼 吸的作用，不仅影响气体交换，还有使瞳孔缩 小的作用，影响临床观察。
17
神经系统监护——伤口
除常规观察伤口的渗血、渗液情况外，最重要 是观察“减压窗”的压力。
减压窗——去骨瓣减压术后，无骨瓣保护的部位。 压力观察：正常“减压窗”有一定弹性，如“减
压窗”硬度增加，皮肤紧绷，无弹性，表明颅内 压增高，及时增加脱水药次数，防止脑疝。 体位：“减压窗”为绝对受压部位，应避免受压。
分数 5 4 3 2 1
8
神经外科监护要点——意识
活动的反应（motor response,M）——六分法
反应（response） 遵照指令 刺痛定位 刺痛躲避 屈曲反应 背伸反应 没有反应
分数 6 5 4 3 2 1
9
神经外科监护要点——意识
12——15分 嗜睡——清醒 9——12分 朦胧——嗜睡 7——9分 浅昏迷——朦胧 3——7分 深昏迷——浅昏迷 3分 脑死亡
评分越低，说明病情越重，预后越差。
10
神经系统监护——瞳孔
大小
形状
反应
2-5mm
等大等圆
灵敏
11
神经系统监护——瞳孔
瞳孔大小有助于诊断昏迷原因
瞳孔散大: 一侧散大——幕上一侧半球出血、肿瘤等颅压增高 致脑疝压迫动眼神经。 两侧散大——脑干损伤、颠茄类药物中毒、癫痫大 发作后及深昏迷。 瞳孔缩小： 一侧缩小——伴眼球内陷、面部少汗，为Horner综 合症（颈交感神经麻痹综合症）。 两侧缩小——脑桥病变，镇静安眠药、吗啡类药物、 有机磷中毒。
12
神经系统监护——生命八征
通过对生命“八征”的重点体格检查，
来快速识别病人是否属于急危重症
T、P、R、BP， C、A、U、S。
13
生命八征（1）
1 2 2 3 3 4
14
生命八征（2）
5 6 2 7 3 8
15
神经系统监护——颅内压
颅内压增高者表现为 二慢一高：脉搏慢而有力、呼吸慢、血
26
术后护理措施
病情 观察
观察生命体征、意识、瞳孔、肢体活动等。 颅前窝手术后常伴有额眶部水肿，可给予冷敷以减轻不
适。
注意观察切口敷料和引流情况，观察有无脑脊液漏。 注意观察有无颅内压增高症状，应保持大小便通畅，避
免引起颅内压增高的活动。
定期观察皮肤状况，防止压疮。
27
术后护理措施
压高
颅内压正常值：
成人 儿童
80－180 mmH2O 50－100 mmH2O
16
神经系统监护——肌力
肌力判定 （分为六级） 0级：肌肉完全不收缩 1级：肌肉收缩但无肢体运动 2级：肢体可在床面做自主移动，但不能克服地 心引力 3级：能做克服地心引力的随意动作 4级：能做抵抗外力的动作，但比正常肌力弱 5级：正常肌力。
部成一直线，防止头颈部过度扭曲或震动，必 要时要轴位翻身。
24
术后护理措施
呼吸道 管理
及时清除呼吸道分泌物并保持通畅。 注意病人是否有呼吸困难，烦躁不安等呼吸道
梗阻的情况，定时协助病人雾化吸入、翻身、 叩背。
呕吐时头转向一侧以免误吸，防止肺部感染。
25
术后护理措施
可奏效。
止痛和 镇静
活动的反应
6
M
神经外科监护要点——意识
睁眼运动（eye opening,E）——四分法
反应（response） 自动张开 呼唤睁眼 刺痛睁眼 没有反应
分数 4 3 2 1
7
神经外科监护要点——意识
语言的反应（verbal response,V） ——五分法
反应（response） 正常对话 对话错误 对话错乱 答话不清 没有回答
产生原因： 水潴留→高血容量 →低钠
处理： 利尿+补钠
产生原因： 脱水→低血容量 →低钠 处理： 补液+补钠
22
术后护理 要点
体位
呼吸道 管理
术后 并发症
止痛和 镇静 营养和 补液
病情观察 护理
23
术后护理措施
利于呼吸道护理。
体位
全麻未清醒的病人，取侧卧位，防止误吸，以
抬高床头15-30度，以利颅内静脉回流。 搬动病人或为病人翻身时，应扶助头部使头颈
低钙
低氯
低钾
电解质紊乱
低钠
20
神经系统监护——电解质
低钠血症表现： 烦躁、意识障碍、腹胀、恶心、呕吐、 抽搐，血钠<130mmol/L,尿钠 >80mmol/L。
低钠血症分型： 抗利尿激素分泌异常综合症（SIADH） 脑性盐耗综合症（CSWS)
21
神经系统监护——低钠血症
抗利尿激素分泌异常综合症 （SIADH） 脑性盐耗综合症 （CSWS）
神经外科疾病特点及监护要点
神经外科疾病概况
脑血管疾病 颅脑外伤 功能神经外科
2
神经外科监护要点
意识判断
意识是神经系统中最重要的观察指标之 一，是大脑功能活动的综合表现。 意识障碍的程度在一定意义上反映了病 情的轻重。
3
神经外科监护要点——意识
我国目前常用的意识分类：
1
2
3
18
神经系统监护——尿量
脱水药的大量使用即可以降低颅内压、减轻
脑水肿，同时可出现体液量的大量流失，应 严密观察尿量，保持出入量平衡。
并发症观察——尿崩症
每小时尿量>300ml，连续两小时，或24小 时尿量>4000ml时，提示有尿崩症出现， 应及时治疗。 使用垂体后叶素或弥凝片
19
神经系统监护要点——电解质
营养和 补液
饮食护理：流食→半流食→普食 后组颅神经损伤患者，术后应严格禁食禁饮，
遵医嘱给予鼻饲饮食，待吞咽功能恢复后逐渐 练习进食
脑手术后均有脑水肿反应，应适当控制补液量
定期检测电解质、血气分析，准确记录24h出
4
清醒
嗜睡
朦胧
昏迷
4
神经外科监护要点——意识
多采用格拉斯哥分级评分法，
（ glasgow coma scale,GCS ） 主要由 睁眼反射、语言反射、运动反射组成。 正常15分，最差3分。 目的是评估清醒程度并观察清醒情 况的变化。
5
ห้องสมุดไป่ตู้
神经系统的健康评估——GCS
E
眼睛的闭合
V
语言的反应
切口疼痛多发生于术后24h内，给予一般止痛剂
颅内压增高所引起的头痛，多发生在术后2-4日
脑水肿高峰期，常为搏动性头痛，严重时伴有 呕吐，需依赖脱水、激素治疗降低颅内压，头 痛始能缓解。
应注意脑手术后不论何种原因引起的头痛均不
可轻易使用吗啡和哌替啶，此类药物有抑制呼 吸的作用，不仅影响气体交换，还有使瞳孔缩 小的作用，影响临床观察。
17
神经系统监护——伤口
除常规观察伤口的渗血、渗液情况外，最重要 是观察“减压窗”的压力。
减压窗——去骨瓣减压术后，无骨瓣保护的部位。 压力观察：正常“减压窗”有一定弹性，如“减
压窗”硬度增加，皮肤紧绷，无弹性，表明颅内 压增高，及时增加脱水药次数，防止脑疝。 体位：“减压窗”为绝对受压部位，应避免受压。
分数 5 4 3 2 1
8
神经外科监护要点——意识
活动的反应（motor response,M）——六分法
反应（response） 遵照指令 刺痛定位 刺痛躲避 屈曲反应 背伸反应 没有反应
分数 6 5 4 3 2 1
9
神经外科监护要点——意识
12——15分 嗜睡——清醒 9——12分 朦胧——嗜睡 7——9分 浅昏迷——朦胧 3——7分 深昏迷——浅昏迷 3分 脑死亡
评分越低，说明病情越重，预后越差。
10
神经系统监护——瞳孔
大小
形状
反应
2-5mm
等大等圆
灵敏
11
神经系统监护——瞳孔
瞳孔大小有助于诊断昏迷原因
瞳孔散大: 一侧散大——幕上一侧半球出血、肿瘤等颅压增高 致脑疝压迫动眼神经。 两侧散大——脑干损伤、颠茄类药物中毒、癫痫大 发作后及深昏迷。 瞳孔缩小： 一侧缩小——伴眼球内陷、面部少汗，为Horner综 合症（颈交感神经麻痹综合症）。 两侧缩小——脑桥病变，镇静安眠药、吗啡类药物、 有机磷中毒。
12
神经系统监护——生命八征
通过对生命“八征”的重点体格检查，
来快速识别病人是否属于急危重症
T、P、R、BP， C、A、U、S。
13
生命八征（1）
1 2 2 3 3 4
14
生命八征（2）
5 6 2 7 3 8
15
神经系统监护——颅内压
颅内压增高者表现为 二慢一高：脉搏慢而有力、呼吸慢、血
26
术后护理措施
病情 观察
观察生命体征、意识、瞳孔、肢体活动等。 颅前窝手术后常伴有额眶部水肿，可给予冷敷以减轻不
适。
注意观察切口敷料和引流情况，观察有无脑脊液漏。 注意观察有无颅内压增高症状，应保持大小便通畅，避
免引起颅内压增高的活动。
定期观察皮肤状况，防止压疮。
27
术后护理措施
压高
颅内压正常值：
成人 儿童
80－180 mmH2O 50－100 mmH2O
16
神经系统监护——肌力
肌力判定 （分为六级） 0级：肌肉完全不收缩 1级：肌肉收缩但无肢体运动 2级：肢体可在床面做自主移动，但不能克服地 心引力 3级：能做克服地心引力的随意动作 4级：能做抵抗外力的动作，但比正常肌力弱 5级：正常肌力。
部成一直线，防止头颈部过度扭曲或震动，必 要时要轴位翻身。
24
术后护理措施
呼吸道 管理
及时清除呼吸道分泌物并保持通畅。 注意病人是否有呼吸困难，烦躁不安等呼吸道
梗阻的情况，定时协助病人雾化吸入、翻身、 叩背。
呕吐时头转向一侧以免误吸，防止肺部感染。
25
术后护理措施
可奏效。
止痛和 镇静
活动的反应
6
M
神经外科监护要点——意识
睁眼运动（eye opening,E）——四分法
反应（response） 自动张开 呼唤睁眼 刺痛睁眼 没有反应
分数 4 3 2 1
7
神经外科监护要点——意识
语言的反应（verbal response,V） ——五分法
反应（response） 正常对话 对话错误 对话错乱 答话不清 没有回答
产生原因： 水潴留→高血容量 →低钠
处理： 利尿+补钠
产生原因： 脱水→低血容量 →低钠 处理： 补液+补钠
22
术后护理 要点
体位
呼吸道 管理
术后 并发症
止痛和 镇静 营养和 补液
病情观察 护理
23
术后护理措施
利于呼吸道护理。
体位
全麻未清醒的病人，取侧卧位，防止误吸，以
抬高床头15-30度，以利颅内静脉回流。 搬动病人或为病人翻身时，应扶助头部使头颈
低钙
低氯
低钾
电解质紊乱
低钠
20
神经系统监护——电解质
低钠血症表现： 烦躁、意识障碍、腹胀、恶心、呕吐、 抽搐，血钠<130mmol/L,尿钠 >80mmol/L。
低钠血症分型： 抗利尿激素分泌异常综合症（SIADH） 脑性盐耗综合症（CSWS)
21
神经系统监护——低钠血症
抗利尿激素分泌异常综合症 （SIADH） 脑性盐耗综合症 （CSWS）