肿瘤流行病学及诊治进展
早期胃癌的诊断与治疗进展ppt课件
三、早期胃癌的临床表现与常规内镜诊断 1早期胃癌的症状和体征 ① 上腹痛 起初仅感上腹胀、沉重感、隐痛，
常被误认胃炎。北京协和医院107例表浅型胃 癌分析，出现上腹隐痛者可达80%左右。
② 早饱、食欲减退、消瘦、乏力 可作为胃 癌的首发症状，在早期出现。北京协和医院早 期表浅行胃癌的病例中，出现此症状者约20%， 并且可不伴有上腹痛。
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② 染色法与亚甲蓝 染色法是指色素浸润消化道 粘膜或被吸收使之染色。
亚甲蓝又称甲蓝、美兰：是塞秦类可吸收染 料。正常的小肠细胞、结肠细胞、胃的肠化型 上皮和食管的特异性肠化生上皮均可被染色； 食管鳞状上皮、胃上皮和胃型化生上皮均不被 染色。食管鳞状上皮或贲门柱状上皮的不典型 增生或癌多表现为染色不良或不然色。亚甲蓝 可用于检则Barrett食管、贲门肠化生上皮以及 胃的肠型化生上皮。此外，亚甲蓝还可检测热 烧或激光下粘膜消融术后是否有肠化生上皮的 残留。
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一．早期胃癌的定义和分型 ⒈ 早期胃癌的定义是指： 胃癌病变限于胃壁的粘膜层及粘膜下层，
不论其浸润范围大小，单发或多发及有无淋 巴结转移。
其中，仅限于粘膜层的癌称粘膜内癌，已 侵及粘膜下层者称粘膜下层癌，有二个以上 癌灶者称多发癌，直径小于1.0cm者称为小胃 癌，直径小于0.5cm者称微小胃癌。中晚期胃 癌亦称进展期胃癌，是指病变深度已超越粘 膜下层者。
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根据日本胃癌专家的研究，胃镜操作经历 不满10年的医师早期胃癌的漏诊率为25%， 尤其是贲门附近的胃癌漏诊率可高达32%； 操作经历在10年以上的内镜医师早期胃癌漏 诊率也为20%，甚至部分进展期胃癌亦被漏 诊。上述问题需要我们在临床实践中不断总 结提高。
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四．早期胃癌诊断的新方法 1、染色内镜 染色内镜的概念是指应用特殊 的染色剂对消化道粘膜染色观察病变的一种 内镜下诊断方法。染色后粘膜结构更加清晰， 病变部位与周围对比得到加强，轮廓更加明 显。如能结合新型放大电子胃镜，可进一步 观察消化道粘膜的隐窝、腺管开口的形态、 粘膜下血管的分布，对早期粘膜病变的诊断 效果优于普通胃镜，从而提高早期癌及癌前 病变的诊断准确率。
宫颈癌的流行病学现状和预防
HPV有许多种类型
根据致癌性分 低危型：涉及HPV-6、HPV-11、HPV-34、HPV-40、HPV42、HPV-43、HPV-44 等常见型别。 高危型：涉及HPV-16、HPV-18、HPV-31、HPV-33、 HPV-35、HPV-39、HPV-45、HPV-51、HPV-52、HPV56、HPV-58、HPV-59、HPV-68、HPV-73 等常见型别) 。
谢谢观看
９０％发生ＨＰＶ 感染旳妇女可自然清除， 少部分发生连续感染，进而进展为可检出旳宫 颈癌前病变，此过程一般需要数十年。
利用安全有效旳ＨＰＶ 疫苗可从根本上阻断 ＨＰＶ传播，是最有效旳宫颈癌预防措施。
ＷＨＯ推荐各国将ＨＰＶ疫苗接种纳入各国计划免疫系统，以预防宫颈癌及 其他ＨＰＶ有关疾病；推荐９～１３岁青少年女孩接种ＨＰＶ疫苗，在条件 允许旳情况下，可将接种范围扩大至青少年女性和年轻妇女；虽然部分国家 （澳大利亚、美国）已为青少年男孩接种ＨＰＶ疫苗，但ＷＨＯ并不推荐男 性作为ＨＰＶ疫苗首选接种人群。
•九价疫苗在四价疫苗旳基础上，再覆盖了HPV31、HPV33、 HPV45、HPV52、HPV58，能预防90%旳宫颈癌。推荐年龄 9~26岁。2023年4 月28 日，国家药监局有条件同意用于预防 宫颈癌旳九价人乳头状瘤病毒疫苗（即“HPV 疫苗”）上市。 总费用4000多元。
•目前，宫颈癌疫苗旳使用期至少是4年，一般以为使用期在 23年以上。
全世界约７５％宫颈癌是由HPV-16 、HPV-18这２种ＨＰ Ｖ亚型引起，而这２种亚型造成旳宫颈PV18，能够覆盖到70%左右旳宫颈 癌；合用于9~25岁女性，分别在0、1、6月各接种一次，总 费用1800。
•四价疫苗在二价疫苗旳基础上，再覆盖了HPV6和HPV11， 因为HPV6和HPV11还造成了90%旳锋利湿疣；合用于20～ 45岁旳女性，为0、2、6月各接种一剂次，总费用约2500元。
上海市胆囊癌流行病学分析及诊治新进展
上海市胆囊癌流行病学分析及诊治新进展摘要目前上海市胆囊癌的发病率呈持续缓慢上升的趋势，胆囊癌居上海恶性肿瘤发病率的第12位，65岁以上的患者占75.0%，女性发病率明显高于男性。
具有发展迅速、早期转移、预后差的特点。
肥胖和胆囊结石的发生密切相关，胆囊慢性炎症、胆胰管汇合异常等也与胆囊癌的发生有着密切关系。
胆囊癌有效的治疗方法是根治性手术切除，胆囊癌靶向治疗是治疗的方向。
饮食习惯的改变，控制体重和控制烟酒的摄入量、定期体检对胆囊癌的控制也有着长远的意义。
关键词胆囊癌流行病学治疗进展胆囊癌在肿瘤的发病率中占0.6%～3.0%，是一种女性高发、预后极差的恶性肿瘤，由于发病症状无特异性，早期诊断困难，一经发现，一般已处于疾病的晚期，中位生存时间为6个月左右，5年生存率仅为1.0%～5.0%[1-2]。
虽然医学研究和检查手段以及治疗技术在不断发展，但胆囊癌的总体生存率仍无显著提高。
目前胆囊癌发病率居上海恶性肿瘤发病率的第12位，在女性恶性肿瘤发病率中，胆囊癌为第11位；在男性恶性肿瘤发病率中，胆囊癌为第15位。
男女发病比率为1：1.77。
上海市2008年胆囊癌总体发病例数为2001年的2.33倍；2008年胆囊癌总体发病率较2001年增长了5.5%，75.0%的病例为65岁以上的患者。
胆囊癌发病率在65岁后明显上升；80～84岁发病率最高，女性发病率随年龄增长的趋势比男性明显。
目前上海市胆囊癌的发病率呈持续缓慢上升的趋势，老年人的发病率高于世界平均水平。
具有女性发病率明显高于男性、发展迅速、早期转移、预后差的特点。
1 临床表现早期的胆囊癌是无任何临床症状及体征的，除非通过B超发现胆囊较大息肉或者胆囊壁不规则增厚等其他异常，胆囊癌也很难在术前进行确诊。
此外，胆囊癌的临床症状与胆绞痛及慢性胆囊炎症状极为相似，导致早期诊断困难。
绝大多数首发症状为消化不良、厌油腻、嗳气、胃纳减少。
病程晚期由于癌组织侵犯肝外胆管或者转移肿大的淋巴结压迫胆管引起胆道梗阻，肝脏分泌的胆汁不能顺利排入肠道，进而反流入血表现为皮肤粘膜黄染，多数伴有难以缓解的皮肤瘙痒，尤以夜间为重。
培训课件2024年妇科肿瘤的临床诊治新进展
汇报人:
2023-12-31
目
CONTENCT
录
• 妇科肿瘤概述与流行病学 • 诊断技术进展与评估 • 治疗手段创新与优化 • 个体化精准医疗在妇科肿瘤中应用 • 并发症管理与生活质量提升 • 未来展望与挑战应对
01
妇科肿瘤概述与流行病学
妇科肿瘤定义及分类
分子病理学技术
应用基因测序、蛋白质组学等技术，检测妇科肿瘤相关基因和蛋白质的异常表达情况，为肿瘤的精准诊 断和治疗提供分子层面的依据。
03
治疗手段创新与优化
手术治疗新策略
机器人辅助手术
利用机器人技术提高手术的精准度和效率，减少医 生操作难度和患者创伤。
微创手术技术
通过腹腔镜、宫腔镜等微创手术方式，减少患者痛 苦和术后恢复时间。
妇科肿瘤定义
妇科肿瘤是指发生在女性生殖系统的肿瘤，包括卵巢、子宫、宫 颈、阴道、外阴等部位的肿瘤。
妇科肿瘤分类
根据组织来源和性质，妇科肿瘤可分为良性和恶性两大类。其中 ，良性肿瘤如子宫肌瘤、卵巢囊肿等；恶性肿瘤如卵巢癌、宫颈 癌、子宫内膜癌等。
发病原因及危险因素
发病原因
妇科肿瘤的发病原因复杂多样，包括遗传、环境、生活习惯等多种因素。例如 ，卵巢癌可能与BRCA1/2基因突变有关，宫颈癌则与HPV病毒感染密切相关。
身体恢复。
运动锻炼
根据患者身体状况制定运动计 划，逐步提高运动强度和频率
，增强身体素质。
疼痛管理
采取多模式镇痛治疗，包括药 物和非药物方法，减轻患者疼
痛感受。
心理关怀
关注患者心理健康状况，提供 心理支持和辅导服务，帮助患 者积极面对疾病和治疗过程。
上海市胆囊癌流行病学分析及诊治新进展
张 明迪 汤朝晖
（ 上 海交通 大学附属新华 医院普外科 上 海 ２ ０ ０ ０ ９ ２ ）
摘 要 目前 上海市胆 囊癌的发病率 呈持 续缓慢上 升的趋势 ，胆 囊癌居上海恶性肿瘤发病率的第 １ ２位 ，６ ５岁以上
的患者 占 ７ ５ ． ０ ％， 女性发病 率明显高于 男性。具有发展迅速 、 早期 转移 、 预后差的特点。肥胖和胆 囊结石的发生 密切相关 ． 胆 囊慢性 炎症 、胆胰 管汇合 异常等也与胆 囊癌的发 生有着密切 关 系。胆囊癌有效的治疗方 法是根 治性手 术切 除，胆 囊癌
ＺＨＡＮＧ Ｍｉ ｎ ｇ ｄ ｉ ， Ｔ ＡＮＧ Ｃｈ ａ ｏ ｈ ｕ ｉ
（ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｇｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｏ ｆ Ｘｉ ｎ ｈ ｕ ａ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ Ｊ ｉ ａ ｏ ｔ ｏ ｎ ｇ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ ２ ０ ０ ０ ９ ２ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
Ｅｐｉ ｄｅ ｍｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎａ ｌ ｙｓ ｉ ｓ ａ ｎｄ ｎｅ ｗ ｐｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｎ ｄｉ ａ ｇ ｎｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ ｇ ａ ｌ ｌ ｂｌ ａ ｄｄｅ ｒ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎｏ ｍａ ｉ ｎ Ｓｈａ ｎ ｇ ｈａ ｉ
靶 向治疗是治疗的方 向。饮食 习惯 的改变 ， 控 制体重和控制烟 酒的摄入 量、定期体检 对胆 囊癌的控 制也有着长远 的意义。 关键词 胆 囊癌 流行病学 治疗进展 中图分类号 ： Ｒ ７ ３ ５ ． ８ 文献标识码 ： Ｃ 文章 编号 ：１ ０ ０ ６ — １ ５ ３ ３（ ２ ０ １ ３） ０ ４ — ０ ０ ０ ５ — ０ ３
最新：中国肿瘤整合诊治指南—脑膜瘤要点(全文)
最新：中国肿瘤整合诊治指南—脑膜瘤要点（全文）前言脑膜瘤起源于蛛网膜帽状细胞，是最常见的神经系统肿瘤之一，可发生在颅内任何部位及任何年龄人群，以女性多见。
脑膜瘤大部分病理学表现为良性肿瘤，通过手术完全切除可以治愈，对颅底脑膜瘤、窦镰旁脑膜瘤和高级别脑膜瘤，手术常难完全切除，术后复发率高，术后是否常规行放疗尚存争议。
随着影像学技术的发展推广和人民群众健康意识的增强，越来越多无症状脑膜瘤被发现，尤其是老年患者，诊治尚不规范，往往被过度治疗。
第一章流行病学脑膜瘤是最常见的颅内原发性肿瘤，约占颅内原发性肿瘤的五分之二，患病率50.4/10万～70.7/10万，尸检发现2%～3%的人存在1个以上的脑膜瘤病变，随着影像技术的发展及推广应用，脑膜瘤检出率逐渐增加。
脑膜瘤可见于任何年龄，但多见于中老年患者，随年龄增加发病率亦逐渐增加，其中75～89岁老年人群脑膜瘤年发病率高达22.2/10万。
脑膜瘤男女均可发病，但女性多见，30～69岁的女性中，患脑膜瘤者约为男性的3倍。
第二章病因与危险因素脑膜瘤的确切发病机制尚不明确，现有研究表明脑膜瘤与电离辐射、遗传突变、职业暴露、代谢、药物、年龄、性别等相关，而吸烟、饮酒和饮食习惯等因素与脑膜瘤的患病风险无明显相关。
第一节电离辐射第二节激素第三节基因突变第四节年龄与性别第五节代谢状况第六节其他疾病第三章病理学第一节大体组织特点大多数脑膜瘤边界清楚，附着在硬脑膜上，质地较硬、基底较宽，以挤压周围组织的方式缓慢生长，迫使邻近的大脑移位。
第二节显微组织特点第三节分子病理特点所有脑膜瘤最常见的改变是22q染色体缺失和其他NF2等位基因突变。
第四节脑膜瘤分级1 组织学分级2 分子病理学分级第四章临床表现无症状性脑膜瘤多因其他疾病检查或体检偶然发现，诊断时无肿瘤相关临床表现，而症状性脑膜瘤主要因肿瘤压迫邻近结构引起神经功能障碍、侵犯或刺激脑组织诱发癫痫，以及瘤体大、脑脊液循环障碍、静脉引流障碍、脑水肿等引起头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内高压相关症状和体征。
胃肠胰神经内分泌瘤的诊治进展
・
综 述 ・
胃肠胰神经 内分泌瘤 的诊 治进展
李程
一
严超
、
燕敏
年来的数据显示 Ｎ Ｅ Ｔ ｓ的发 病率 正逐年上升 ，其原因可能是诊 断水平的提高和健康 意识的增长 。神经 内分泌瘤在不 同部 位
概述
神经 内分泌肿瘤 （ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ｅ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｓ ，Ｎ Ｅ Ｔ ｓ ）是一组异
注 ：Ｇ：分级
２ ． ７ ８ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ；口服 或静脉注射葡萄糖后， 症状可立 即消 失。（ ３ ） 胰 高血糖素瘤 因过量 的胰 高血糖素分泌而产 生的一组 以糖 耐量 受损 、特 征性皮疹 、胃炎、舌 炎、消瘦 、低 蛋白血症 、贫血和 血栓性疾病为特征的症候群。（ ４ ） 生长抑素瘤常表现为糖尿病 ， 胆 石症 和脂肪 泻三 联征 。 （ ５）血 管 活 性 多 肽 瘤 表 现 为
表 １ ２ ０ １ ０ 年第 ４版 消化系统肿瘤 ＷＨＯ分类对神经 内分泌肿瘤 的分类
细 胞分 化程度 分类 肿 瘤增 殖活性 分 级 Ｇｌ ：核分裂数＜２＋／ ｌ Ｏ Ｈ Ｐ Ｆ 神 经 内分泌瘤 （ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ｅ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ，
Ｎ Ｅ Ｃ ） ・
Ｇ ３ ：核 分裂数 ＞２ ０个／ １ ０
ＨＰ Ｆ和 （ 或） Ｈ ｉ 一 ６ ７ ＞２ ０ ％
混合型 腺一 神经 内分 泌癌（ ｍ ｉ ｘ ｅ ｄ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ， ＭＡＮＡ Ｃ ） 增生性 和肿瘤 前 病变（ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｅ ｎ ｅ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ）
胃malt淋巴瘤的研究与诊治进展
免疫治疗在淋巴瘤治疗中展现出良好的疗效，研 发针对胃MALT淋巴瘤的免疫治疗药物具有广阔 的应用前景。
联合用药方案
针对胃MALT淋巴瘤的异质性，研发个体化、精 准化的联合用药方案是提高疗效、降低毒性的重 要途径。
未来研究方向展望
深入探究发病机制
进一步深入探究胃MALT淋巴瘤的发 病机制，揭示其发生、发展的内在规 律，为临床诊治提供理论依据。
幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌感染是胃MALT淋巴瘤的重要病因之一，感染后可导致胃黏膜慢性炎症和淋巴组织增生，最终发 展为淋巴瘤。在分子生物学层面，幽门螺杆菌感染可引起多种基因表达异常和信号通路紊乱。
03 胃MALT淋巴瘤的诊断方 法
临床表现与辅助检查
临床表现
患者可能出现上腹部疼痛、消化不良、恶心、呕吐、体重减轻等症 状。
诊断标准
结合临床表现、内镜检查、活检及影像学检查，参照WH进行鉴别，需结合病理学检查及免疫组化 染色结果进行判断。
04 胃MALT淋巴瘤的治疗策 略
抗生素治疗及适应证
幽门螺杆菌根除治疗
作为胃MALT淋巴瘤的初始治疗手段，适用于病变早期、无严重 并发症的患者。
染色体易位
胃MALT淋巴瘤常发生染色体易位，涉及t(11;18)(q21;q21)、t(1;14)(p22;q32)和t(14;18)(q32;q21)等，导 致BCL2、BCL6和MYC等原癌基因重排和过表达。
基因突变
研究发现，胃MALT淋巴瘤中存在多种基因突变，如PIK3CA、KRAS、NRAS和BRAF等，这些基因突变与肿 瘤的发生和发展密切相关。
遗传学异常与淋巴瘤发病
近年来，随着遗传学技术的发展，越来越多的遗传学异常被发现在胃MALT淋巴瘤发病中起重要 作用，如染色体易位、基因突变等。
培训课件：2024年妇科肿瘤的临床诊治新进展
在线提问或邮件提问。
02
回答内容
主讲嘉宾会针对参训者的问题进行回答，并给出相应的解释和建议。
03
注意事项
在互动答疑环节中，参训者应注意提问的质量和针对性，以便更好地交
流和互动。同时，主讲嘉宾也会对问题进行筛选和解答，以确保答疑环
节的高效和有序。
THANK YOU
感谢聆听
课程内容的重点和难点
本课的重点是掌握妇科肿瘤的最新临床诊治方法，难点是理解并掌握临床研究的结果及其 对临床实践的影响。
课程内容的适用范围
本课程内容适用于妇科肿瘤领域的医生、研究生和相关研究人员，可以帮助他们了解和掌 握妇科肿瘤的最新临床诊治进展。
互动答疑
01
提问方式
在本环节中，参训者可以向主讲嘉宾提问，提问方式可以是现场提问、
03
2024年妇科肿瘤临床诊治新进展
新技术应用
人工智能辅助诊断
利用深度学习技术，对妇科肿瘤影像学资料进行自 动分析和诊断，提高诊断准确率。
基因检测与精准治疗
通过基因检测技术，对肿瘤进行基因分型，为患者 提供个性化的精准治疗方案。
免疫治疗
利用免疫细胞或免疫调节剂治疗妇科肿瘤，提高患 者免疫系统对肿瘤的识别和清除能力。
多学科综合治疗
结合手术、放疗、化疗、免疫 治疗等多种手段，制定个体化 的综合治疗方案。
肿瘤疫苗
研发针对特定妇科肿瘤的疫苗 ，激发患者自身免疫系统对肿 瘤的预防和清除能力。
细胞疗法
利用干细胞或免疫细胞进行肿 瘤治疗，为患者提供全新的治 疗选择。
04
案例分析
成功案例分享
01
成功案例一：早期发现与治疗
关注新型治疗方法的研 发和应用，不断更新治 疗方法。
骶骨肿瘤的概述及诊治进展
骶骨肿瘤的概述及诊治进展钱澍;张明华;杨彤涛;范清宇;袁一方;周勇【摘要】介绍了骶骨肿瘤的流行病学特点、病因及临床特点,并对其诊断、影像学表现、治疗方法选择和并发症等相关问题进行了分析,指出以手术切除为主、辅以化疗的综合治疗方法能够有效降低骶骨肿瘤患者的局部复发率,延长患者的生存期并提高患者的生活质量,是治疗骶骨肿瘤的有效方法.【期刊名称】《医疗卫生装备》【年(卷),期】2014(035)007【总页数】5页(P97-101)【关键词】骶骨肿瘤;脊索瘤;手术分区;并发症【作者】钱澍;张明华;杨彤涛;范清宇;袁一方;周勇【作者单位】710038西安,第四军医大学唐都医院全军骨肿瘤研究所;710038西安,第四军医大学唐都医院全军骨肿瘤研究所;710038西安,第四军医大学唐都医院全军骨肿瘤研究所;710038西安,第四军医大学唐都医院全军骨肿瘤研究所;710038西安,第四军医大学唐都医院全军骨肿瘤研究所;710038西安,第四军医大学唐都医院全军骨肿瘤研究所【正文语种】中文【中图分类】R318;R730.5骶骨肿瘤由于部位深在、早期临床症状不典型、X线缺乏典型表现、CT扫描平面人为界定不够等原因，不易早期诊断。
当肿瘤侵及骶神经时，常被误认为下腰痛、腰椎间盘突出症等病变。
当诊断最后明确时，往往因肿瘤的侵犯范围已经比较广泛而贻误诊治时机。
骶骨肿瘤是目前骨外科学领域中极难处理的顽症之一。
尽管公认外科手术是其首选治疗方式，但因骶骨解剖学特点及毗邻重要的血管神经等组织结构，肿瘤极易复发，且手术可造成患者尿便功能丧失等严重并发症[1]。
如有著名学者称骶骨脊索瘤是“臭名昭著（notorious）”的肿瘤[2]，意指处理该肿瘤的方式方法极为困难。
与原发骨肿瘤相同，原发骶骨肿瘤的流行病学特点尚未完全确定，但不同的国家、地区、民族在多种骶骨肿瘤的发病率、好发部位及年龄方面有明显差异，这说明骶骨肿瘤的发生也可能受环境和遗传等多种因素影响。
《医疗机构医务人员三基训练指南：肿瘤科》读书笔记模板
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01 思维导图
03 目录分析 05 精彩摘录
目录
02 内容摘要 04 读书笔记 06 作者介绍
思维导图
关键字分析思维导图
医务人员
临床
技术
模式
淋巴瘤
范围
基本知识
训练
肿瘤
治疗 肿瘤
应用
指南
肿块
鼻腔
进展
儿童
颈部
鼻窦
内容摘要
关于肿瘤的许多观念目前正发生着根本性的变化。肿瘤治疗已由手术、放疗、化疗等单一治疗模式向手 术、放疗、化疗、生物、介入、中医药等多种治疗手段相结合的综合治疗模式转变，并由“可耐受的大剂量、范 围”原则向“有效的小剂量、范围”原则转变。如何在本书中体现这些新的内容，概括出既能反映现代肿瘤学的 特点，又能适合其临床工作需要，易于被广大的肿瘤专科医师理解、掌握和应用的肿瘤“三基”教材，这是在本 书编写过程中始终考虑的问题。全书共三篇：第一篇是以肿瘤流行病学、生物学研究、诊治及其进展等基础理论； 第二篇为37种常见肿瘤临床诊治的基本知识；第三篇为肿瘤临床处理和操作技术等基本技能。
目录分析
第一篇基础理论 肿瘤流行病学
肿瘤生物学 肿瘤诊断
肿瘤综合治疗
肿瘤药物学
肿瘤诊治进展及其 新技术的应用
第二篇基本知 1
识
鼻腔及鼻窦恶 2
性肿瘤
3
鼻咽癌
4
口腔癌
5
喉癌
涎腺肿瘤 颅内肿瘤
甲状腺癌 肺癌
食管癌 贲门癌
乳腺癌 胃癌
肝癌
大肠癌
胰腺癌与壶腹周围 癌
肾癌
胆道恶性肿瘤
前列腺癌
膀胱癌 睾丸恶性肿瘤
胃癌流行病学研究进展
胃癌流行病学研究进展常敏;张久聪;周琴;孙东辉;汪泳【摘要】胃癌是我国最常见的上消化道恶性肿瘤之一,严重影响人们的身体健康,早期缺乏特异性症状与体征,导致其早期检出率较低,尤其我国早期胃癌的检出率仅10%左右,严重影响患者的预后.通过探讨和分析胃癌发病的流行病学因素,并进行早期评估和管理,是降低胃癌发病率行之有效的方法,也是当前我国胃癌研究者的迫切任务.本文就近年来国内外研究报道的胃癌发病相关流行病学因素作一概述.%Gastric cancer is one of the most common gastrointestinal malignant cancers in China, seriously affecting people's health.The early detection rate of gastric cancer is too low, due to the lack of specific symptoms and signs, which is only about 10% in our country.Therefore, to explore and analyze the epidemiological factors of gastric cancer, and to early evaluate and manage, it is an effective method to reduce the incidence of gastric cancer, and it is also an urgent task for the researchers.This article reviewed the clinical epidemiology of gastric cancer.【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》【年(卷),期】2017(026)009【总页数】4页(P966-969)【关键词】胃癌;流行病学;研究进展【作者】常敏;张久聪;周琴;孙东辉;汪泳【作者单位】兰州总医院消化内科,甘肃兰州 730050;兰州总医院消化内科,甘肃兰州 730050;兰州总医院消化内科,甘肃兰州 730050;兰州总医院消化内科,甘肃兰州 730050;兰州总医院消化内科,甘肃兰州 730050【正文语种】中文【中图分类】R735.2据全国肿瘤登记中心发布的关于2015年中国癌症统计结果[1]显示，我国胃癌发病例数约为67.9万，其发病例数仅次于肺癌(73.3万)，高于食管癌(47.8万)及肝癌(46.6万)，其中男性新发病例数为47.8万，约占70%。
胰腺癌的流行病学与诊治现状分析
胰腺癌的流行病学与诊治现状分析摘要胰腺癌恶性程度高，手术切除率低，预后极差，其早期症状表现不典型，所以早期诊断较难。
我国胰腺癌的发病率呈逐年上升趋势，但目前国内在胰腺癌的诊治中尚存在许多不足，胰腺癌相关的基础研究不够深入。
本文对胰腺癌的最新流行病学数据、诊治现状及存在的问题进行了分析，为当下国内胰腺癌的诊疗提供参考。
ABSTRACT Pancreatic cancer is the most malignancy with extremely low rate of surgical resection and very poor prognosis. It is difficult to early identify pancreatic cancer due to its insidious symptoms at early stage. The incidence of pancreatic cancer in China has been increasing in recent years. However，there are still many deficiencies in management of pancreatic cancer in China and its relevant basic research has not been done deeply. The updated epidemiological data，present situation of diagnosis and treatments，and the problems were analyzed in this paper. We hope it can provide reference for the diagnosis and treatments of pancreatic cancer in China.KEY WORDS pancreatic cancer；diagnosis；combined treatment胰腺癌的生物学特性比较特殊，起病隐匿，早期诊断比较困难。
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肿瘤的超声诊断
常用超声诊断的种类 1.B型超声诊断法 2.超声多普勒 3.超声彩色血流成像法（彩超） 4.腔内超声 5.三维成像 6.介入性超声
肿瘤的放射性核素诊断
核医学是一门将放射性核素用于医学研 究、临床诊断和治疗的重要学科，其发展有 赖于放射性药物和放射性探测设备。 肿瘤核医学在评价肿瘤的代谢与转移、 肿瘤特异性抗原、酶、受体以及基因表达方 面有着独特优势。
1、透视。
如今在较大规模的医疗机构已不列为常规检查
2、摄片
3、体层摄片 不足：密度分辨率较差，对支气管壁、管内外 轻微改变和淋巴结显示不如CT检查。 目前已被CT、MRI等检查替代。
4、造影检查 消化道造影 血管造影
泌尿道造影 其他造影
常规X线检查的进展
主要是采用了数字影像的CR和DR技术 CR：即影像板技术，使用影像板取代传统的X 线胶片接受X线照射，影像板感光后，激光扫 描感光的影像板即可得到数字化X线图像。 DR：即电子成像技术，X线曝光后直接将X线曝 光量变为数字化信号，是直接的数字化图像 图像清晰，可进行图像后处理，如调节图像 的窗宽、窗位来显示特定的组织。大大减少 了病人所接受的X线接受量。
分子生物学检验技术
分子生物学检验可行肿瘤相关基因和一些肿 瘤标志物的检查。能在基因水平揭示发病的机 制及本质，在临床诊断和治疗中已发挥出越来 越大的作用。 基本技术 核酸的提取、酶切、电泳、多态性分析、特 异性基因探针杂交分析和基因的特异性扩张技 术等。
分子生物学检验技术 作用 鉴定某种疾病的高危人群 鉴定某种遗传性疾病突变基因的携带者或非 携带者，协助疾病的早期检测与预防。 不足 操作较复杂，成本较高
内镜检查在肿瘤诊断中的应用 内镜检查在食管癌、肺癌、 结直肠癌的诊断，肝、胆、 胰腺良、恶性肿瘤，炎症及 结石的诊断与鉴别中都发挥 着重要的作用。
肿瘤标志物和相关临床检验
肿瘤标志物的作用 可用于肿瘤的诊断 可用于提示肿瘤细胞的特征和起源 可用于判断肿瘤的预后 可用于协助指导肿瘤的治疗 可用于检测肿瘤的复发 可作为肿瘤逆转的标志
肿瘤的CT成像诊断
CT检查技术 1.平扫 2.增强扫描 3.薄层扫描技术 4.CT重建技术 5.CT血管成像 6.CT仿真内镜 7.CT灌注技术
肿瘤的MRI成像技术
磁共振成像技术的应用 MRI对中枢神经系统、头颈部肿瘤、脊柱、 四肢、骨关节及盆腔病变的诊断是最佳影像 学检测手段，对腹部实质性脏器肿瘤的诊断， 如肝内占位性病变的诊断和鉴别诊断优于CT 和B超。
肿瘤的放射性核素检查
1.肿瘤非特异性显像 2.肿瘤代谢显像 3.肿瘤受体显像 4.肿瘤基因表达显像 5.肿瘤前哨淋巴结显像
PET-CT检查
PET-CT将PET与CT完美 融为一体，由PET提供病灶详 尽的功能与代谢等分子信息， 而CT提供病灶的精确解剖定 位，一次显像可获得全身各方 位的断层图像， 具有灵敏、 准确、特异及定位精确等特点， 可一目了然的了解全身整体状 况，达到早期发现病灶和诊断 疾病的目的。
肿瘤的治疗现状
外科治疗 放射治疗
化学治疗
肿瘤
生物免疫治疗
分子靶向治疗
中医中药治疗
肿瘤的治疗现状
肿瘤的治疗现状
肿瘤的治疗现状
肿瘤的治疗现状
肿瘤的治疗现状
手术治疗发展的新方向： 微创伤手术： 微创伤手术是借助胸腔镜、纵隔镜、腹腔 镜及纤维内窥镜等器械的帮助，采用小切口 手术的方式即可完成胸、腹腔等部位的大手 术。
肿瘤综合治疗
展望—提高肿瘤治疗效果的策略
1.寻找新的作用机制的药物 2.克服耐药基因 3. 针对新的靶点：癌基因、抑癌基因和细胞增殖周期中 的蛋白质等 4.改进给药途径以提高局部药物浓度 5.通过生物反应调节剂重建病人的免疫功能和基因治疗 6.加强放疗设备及放疗技术的发展 7.加强多学科综合治疗
中医中医治疗肿瘤
我国中医中药治疗肿瘤的模式： 1、在患者初诊时，因邪盛，首先用中西医各种方法包括手术、 放化疗尽可能地打击和消灭肿瘤，但要保护机体正气。 2、待肿瘤负荷大减后，治疗重点转为重建正气阶段，促进骨 髓和免疫功能恢复。 3、经过扶正治疗，必要时通过再转入以打击肿瘤为主的巩固 治疗，尽可能地消除潜在的残存癌细胞。 4、以后再转入长期的扶正治疗。
放疗技术的发展现状
肿瘤的治疗现状
恶性肿瘤的内科治疗
肿瘤的治疗现状
肿瘤的治疗现状
肿瘤的治疗现状
肿瘤的治疗现状
肿瘤的治疗现状
恶性肿瘤的分子靶向治疗
肿瘤的治疗现状
临床应用的分子靶向药物
⒈小分子表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂，如 吉非替尼(Gefitinib，Iressa,易瑞沙）；埃罗替尼 （Erlotinib,Tarceva）； ⒉抗EGFR的单抗，如西妥昔单抗（Cetuximab,Erbitux）； ⒊抗HER-2的单抗，如赫赛汀（Trastuzumab,Herceptin）； ⒋Bcr-Abl酪氨酸激酶抑制剂，如伊马替尼（Imatinib）； ⒌血管内皮生长因子受体抑制剂，如Bevacizumab(Avastin）； ⒍抗CD20的单抗，如利妥昔单抗（Rituximab）； ⒎IGFR－1激酶抑制剂，如NVP－AEW541； ⒏mTOR激酶抑制剂，如CCI－779； ⒐泛素－蛋白酶体抑制剂，如Bortezomib； ⒑其他，如Aurora激酶抑制剂，组蛋白去乙酰化酶（HDACs） 抑制剂等。
肿瘤的临床诊断
肿瘤的诊断是一个综合分析的过程 准确的诊断是合理治疗的前提和基础 临床医师应与放射诊断、超声、核医学、内 镜、生化、免疫、病理等各科医师密切配合， 通过病史、体格检查和各种辅助检查，对全 部资料进行综合分析，才能做出客观、完整 而确切的临床诊断。
肿瘤的X线影像学诊断
作用 对肿瘤的早期检出、肿瘤分期、术前手 术切除估计都发挥十分重要的作用。 方法 透视、摄片、体层摄片和造影检查等。
肿瘤的十大特征及治疗潜在靶点
肿瘤的治疗现状
肿瘤的治疗现状
肿瘤的治疗现状
肿瘤的治疗现状
肿瘤的免疫治疗
依据R.D Schreiber教授的免疫编辑理论，癌细胞在机体 内发生、发展是一个免疫系统与癌细胞相互作用的动态过程， 肿瘤细胞是如何由免疫清除阶段过渡到免疫平衡阶段，最终 实现免疫逃逸，其中奥秘仍未完全阐述。 以Rosenberg教授为代表的肿瘤学者发现，极少数肿瘤患 者可发生肿瘤自发消退的现象，提示已实现免疫逃逸的肿瘤 细胞仍可被自身免疫系统再次识别并清除，虽然其中具体机 制尚不明确，但这给肿瘤的治疗提供了一条崭新的思路。
肿瘤医院
肿瘤流行病学及诊疗现状
遵义医学院附属医院
肿瘤医院胸部肿瘤科 临床肿瘤学教研室
马虎
2014.09.11
肿瘤流行病学
《2012中国肿瘤登记年报》
几种主要恶性肿瘤在我国的分布
肿瘤的诊断现状
1、肿瘤的临床诊断。 2、肿瘤的影像学诊断。 3、肿瘤的内镜诊断。 4、肿瘤标志物和相关检验。
肿瘤的治疗现状
肿瘤的治疗现状
肿瘤的治疗现状
恶性肿瘤的放射治疗
肿瘤的治疗现状
放疗技术的发展
治 疗 精 度 相 关 于 子 野 数 目 } { 随着计算机技术发展逆向调强运算的时间大 有了影像引导技术，临床治疗发现在治疗的 采用调强治疗后发现对于某些部位肿瘤治疗的 大缩短，逆向调强技术走进了临床治疗领域 过程中无论肿瘤的位置还是体积都会发生改 适形放疗是在普放的基础上 控制率反而下降了，还不如适形控制的好。研 。调强技术的优势是剂量在三维空间上和肿 变，特别是要害器官（如腮腺、脊髓）会因 发展而来的，照射野和靶区 究发现精确治疗缩小了治疗区域，而有些器官 瘤的形状一致，保护了正常组织和要害器官 为肿瘤的改变而进入到高剂量区域（危险区 的二维投影形状相一致，通 。调强通常采用5、7或9个照射野，每个照射 的运动特性导致漏照，摆位误差也导致漏照。 普放采用单一照射野或对穿野 域），这就需要根据患者情况的改变修改治 常采用 3 个以上的照射野。 所以采用在加速器上增加 野用20 子野，总计约有 200 CT 左右子野。 的方法来确保治 对正常组织和肿瘤靶区等剂量 疗方案，于是诞生了剂量引导的调强放疗（ 多叶光栅的发明使得适形照 疗时的位置精度，这就是影像引导技术（ 方野照射。 生物靶区引导）。 射变更方便。 IGRT）
随着基因组学研究的深入，新的技术使检 测方法进一步发展，为病人可以得到个体化 特异性治疗创造了条件，从而可降低治疗的 毒性而提高治疗效果。 其中最新的肿瘤基因组学研究是激光捕获显 微切割（LCM）。 通过LCM技术将从病变组织中分选、纯化 细胞，应用功能基因组学新技术，集中研究 从癌前病变到早期癌再到进展期癌进程中的 基因改变，发现新的肿瘤相关基因。
调强放疗 适形放疗 普通放疗
钴60 直线加速器 直线加速器 ＋多叶光栅
影像引 导调强 放疗
剂量引 导调强 放疗
直线加速器 IGRT直 ＋多叶光栅 线加速器 ＋TPS
TomoTherapy
肿瘤的治疗现状
肿瘤的治疗现状
肿瘤的治疗现状
肿瘤的治疗现状
肿瘤的治疗现状
肿瘤的治疗现状
肿瘤的治疗现状
肿瘤的免疫治疗
肿瘤的免疫治疗
1.用于激活自身免疫系统的免疫激活剂，干扰素， 白介素等；用于增强针对肿瘤特异免疫作用的肿瘤 疫苗。 2.通过体外活化、扩增具有肿瘤杀伤能力的免疫细 胞后回输给患者的过继细胞免疫治疗（adoptive cell transfer），Lymphokine-activated killer cell (LAK)， cytokine-induced killer cell (CIK), Tumor infiltrating lymphocytes (TIL)。 3. 用于清除肿瘤免疫抑制环境的抗体药物如CTLA-4 抗体，PD-1抗体等。