颈椎病的临床诊治精品PPT课件
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• 如果颈肩痛和牵涉痛与颈椎不稳、
畸形和神经受压有关，此种继发性 疼痛有手术适应症。
手术方式
经前路颈椎手术
• 最常用的是前路椎间盘切除植骨融合术。 • 可进行椎管较广泛减压的椎体切除术加植
骨融合术。
• 用于单纯性椎间盘突出的前路非融合性椎
间盘切除术。
• 前路显微椎间盘摘除术 • 较少采用的用于椎动脉受压的前路椎动脉
者主诉较多百度文库
• 反复发作，进行性加重 • 与某些内科疾病症状相似，需仔细鉴别
病理分期
一、颈椎病前期
X线片提示颈椎有各种程度不同 的退变，包括明显的骨赘形成等，但 颈椎椎管不狭窄，亦无明显临床症状 与体征。无需特殊处理。可称之为颈 椎退行性变。此期应嘱其注意避免外 伤及慢性劳损，一旦出现症状，随时 就诊。
体发凉、出汗等多种交感功能紊乱症状
• 脊髓型--肢体感觉、运动障碍，下肢肌张
力增高，病理反射等
• 混合型--存在两种以上上述类型者
神经根型颈椎病的临床表现
• 最常见发生在C5 、C6或C7神经根 • C4根性疼痛向肩部放射，常易与肩袖疾病或肩部其他
疾病混淆
• C5神经根受累表现肩部、上臂外侧面感觉异常，三角
屈侧位片
• CT • MRI • EMG
鉴别诊断
• 椎间孔外的神经卡压症（胸廓出口综合症） • 运动神经元疾病（脊髓侧束硬化症） • 肩关节疾病 • 末梢神经炎 • 内耳眩晕及内科眩晕症 • 冠心病心律失常等
非手术治疗
• 休息 • 颈围固定 • 抗炎、肌松药物治疗 • 良好姿势 • 伸肌增强锻炼 • 物理治疗
三、压迫
• 是最常见的手术适应症。 • 脊髓的压迫可来自椎节后缘的骨赘、后纵
韧带增生骨化、颈椎间盘突出等，可导致 脊髓功能的改变和丧失。
• 神经的压迫可来自钩突关节、小关节突的
骨赘，突入椎间孔或椎间高度的丢失导致 的椎间孔变窄。
• 颈肩痛及牵涉痛不是手术适应症。
颈椎间盘退变虽然可以引起明显的 症状，但很少导致足以采取手术治 疗的疼痛，并且非手术治疗效果较 为理想。
颈椎病
Cervical Syndrome
定义
由于颈椎间盘退化，进而发生 椎体骨质增生硬化、边缘骨赘形成、 黄韧带肥厚及后纵韧带骨化等病理 改变，刺激神经、血管或颈脊髓造 成各种临床症状的疾病。
解剖特点
• 颈椎功能单位由5个关节构成：
两个关节突关节 两个钩突关节 椎间盘
解剖特点
•颈椎椎管内神经组织（脊髓和
行特别是上坡时易打软腿，出现病理反射。
• 上肢症状为握力减退，慢性麻木，手精细动作颤
动，Hoffman’s sign(+)。
• 可存在泌尿生殖系统功能障碍，注意与该系统原
发疾病鉴别。
诊断
• 患者年龄一般偏大 • 存在颈椎间盘退变，但不一定出现颈项疼痛 • 临床症状及体征 • X线摄颈椎正侧位、左右45°斜位、颈椎过伸过
肌、肩外旋肌肌力减退。
• C6神经根受累出现上臂外侧至拇指食指放射痛，肱二
头肌及伸腕肌力减退。
• C7神经根受累前臂后及后外侧疼痛，食指、中指感觉
减退，肱三头肌、前臂旋前肌肌力减退。
• C8神经根受累出现前臂尺侧向环指、小指放射性疼痛，
屈腕肌及手部握力减退。
脊髓型颈椎病的临床表现
• 临床表现复杂，多为中央型颈椎管狭窄表现。 • 典型病人主诉多，如：步态不稳，如踩棉花，步
阻或吞咽困难
四、脊髓变性期
脊髓长期受压发生变性。 MRI可提示脊髓信号改变或出现 空洞。此期手术效果不理想，术 前应向患者及家属言明预后，以 免引发不必要的医疗纠纷。
分型
• 神经根型--以上肢感觉及运动障碍为主 • 椎动脉型--与头部位置有关的眩晕 • 颈型--以颈、肩部的疼痛不适为主症 • 交感型--可表现视觉异常、心律异常、肢
颈椎病是由于椎间盘退变，继 而骨赘形成，椎管和椎间孔狭窄， 导致对神经组织压迫和产生动力性 不稳，非手术治疗对此往往无能为 力，其实际治疗作用较少，而只能 够短期地缓解症状。特别是脊髓型 颈椎病患者保守治疗效果不满意。
手术适应症
一、不稳
• 单纯的退行性不稳很少单独作为手术适
应症。
• 颈椎椎节不稳最好发于C4-5节段，其次是
压迫神 经根
韧带松弛
椎体间异常活 动增加，颈椎
失稳
韧带附丽 处炎症、 增生、肥 厚、骨化
刺激神 经根
压迫脊髓
纤维环破裂，颈 椎间盘突出
压迫脊髓
颈肩 痛
压迫神 经根
椎间盘退变
7岁
30岁
70岁
颈椎退行性改变
临床特点
• 发病年龄一般偏大，但有年轻化趋势 • 症状表现复杂多变 • 经常是两种以上类型的症状同时存在，患
脊神经）占椎管容积的较大比 例，加上颈椎节段的屈伸、侧 屈、旋转活动度较大，使微小 的退行性变即可产生明显的临 床症状。
病理生理
颈椎病源于椎间盘的退变：椎间盘蛋白多糖 的减少，椎间盘脱水退变，椎间隙狭窄
钩椎关节或关节 突关节超负荷
骨赘增生 小关节退变
压迫 椎动
脉
压迫 压迫 关节突关节剪 交感 颈神 力增加，继发 神经 经根 前后向位移
减压术。
C5-6。
• 颈椎不稳可通过摄颈椎过伸过屈侧位片
进行观察。
• 严重的不稳可出现半脱位，从而压迫脊
髓，可通过后路手术减压并行椎节融合， 以重建稳定。
二、畸形
颈椎畸形源于椎间盘退变，椎 间隙高度的丢失使颈椎前凸减小甚 至后突畸形，此时后方小关节接触 面积减少，加剧了颈椎的不稳。常 同时伴有神经的压迫。通过经前路 的椎间盘切除，椎间隙撑开植骨融 合，可重建颈椎的生理前凸。
二、颈椎间盘症期
• 单纯性颈椎间盘症：椎间盘开始变性，椎间隙变
窄，颈椎失稳，无明显神经及脊髓受压体征。
• 颈椎间盘突出症：突出的髓核刺激或压迫神经根
或脊髓，症状和体征的波动性较大，正规的非手 术治疗有效。
• 颈椎间盘脱出症：髓核穿过破裂的后纵韧带进入
椎管内，突然出现较重的神经根及脊髓症状。早 期行非手术治疗可缓解，无效则行前路椎间盘摘 除加固定融合术。
三、骨源性颈椎病期
增生的骨赘、骨化的后纵韧带等刺激或压迫 脊髓及神经根、交感神经、椎动脉所致。椎管矢 状径的大小对疾病的发生发展有重要意义。
• 中央型——脊髓前方受压，以运动障碍为主 • 侧后型——压迫脊髓侧方及神经根 • 钩椎关节型——可刺激或压迫神经根或椎动脉 • 食管压迫型——椎体前方骨赘压迫食管，导致梗
畸形和神经受压有关，此种继发性 疼痛有手术适应症。
手术方式
经前路颈椎手术
• 最常用的是前路椎间盘切除植骨融合术。 • 可进行椎管较广泛减压的椎体切除术加植
骨融合术。
• 用于单纯性椎间盘突出的前路非融合性椎
间盘切除术。
• 前路显微椎间盘摘除术 • 较少采用的用于椎动脉受压的前路椎动脉
者主诉较多百度文库
• 反复发作，进行性加重 • 与某些内科疾病症状相似，需仔细鉴别
病理分期
一、颈椎病前期
X线片提示颈椎有各种程度不同 的退变，包括明显的骨赘形成等，但 颈椎椎管不狭窄，亦无明显临床症状 与体征。无需特殊处理。可称之为颈 椎退行性变。此期应嘱其注意避免外 伤及慢性劳损，一旦出现症状，随时 就诊。
体发凉、出汗等多种交感功能紊乱症状
• 脊髓型--肢体感觉、运动障碍，下肢肌张
力增高，病理反射等
• 混合型--存在两种以上上述类型者
神经根型颈椎病的临床表现
• 最常见发生在C5 、C6或C7神经根 • C4根性疼痛向肩部放射，常易与肩袖疾病或肩部其他
疾病混淆
• C5神经根受累表现肩部、上臂外侧面感觉异常，三角
屈侧位片
• CT • MRI • EMG
鉴别诊断
• 椎间孔外的神经卡压症（胸廓出口综合症） • 运动神经元疾病（脊髓侧束硬化症） • 肩关节疾病 • 末梢神经炎 • 内耳眩晕及内科眩晕症 • 冠心病心律失常等
非手术治疗
• 休息 • 颈围固定 • 抗炎、肌松药物治疗 • 良好姿势 • 伸肌增强锻炼 • 物理治疗
三、压迫
• 是最常见的手术适应症。 • 脊髓的压迫可来自椎节后缘的骨赘、后纵
韧带增生骨化、颈椎间盘突出等，可导致 脊髓功能的改变和丧失。
• 神经的压迫可来自钩突关节、小关节突的
骨赘，突入椎间孔或椎间高度的丢失导致 的椎间孔变窄。
• 颈肩痛及牵涉痛不是手术适应症。
颈椎间盘退变虽然可以引起明显的 症状，但很少导致足以采取手术治 疗的疼痛，并且非手术治疗效果较 为理想。
颈椎病
Cervical Syndrome
定义
由于颈椎间盘退化，进而发生 椎体骨质增生硬化、边缘骨赘形成、 黄韧带肥厚及后纵韧带骨化等病理 改变，刺激神经、血管或颈脊髓造 成各种临床症状的疾病。
解剖特点
• 颈椎功能单位由5个关节构成：
两个关节突关节 两个钩突关节 椎间盘
解剖特点
•颈椎椎管内神经组织（脊髓和
行特别是上坡时易打软腿，出现病理反射。
• 上肢症状为握力减退，慢性麻木，手精细动作颤
动，Hoffman’s sign(+)。
• 可存在泌尿生殖系统功能障碍，注意与该系统原
发疾病鉴别。
诊断
• 患者年龄一般偏大 • 存在颈椎间盘退变，但不一定出现颈项疼痛 • 临床症状及体征 • X线摄颈椎正侧位、左右45°斜位、颈椎过伸过
肌、肩外旋肌肌力减退。
• C6神经根受累出现上臂外侧至拇指食指放射痛，肱二
头肌及伸腕肌力减退。
• C7神经根受累前臂后及后外侧疼痛，食指、中指感觉
减退，肱三头肌、前臂旋前肌肌力减退。
• C8神经根受累出现前臂尺侧向环指、小指放射性疼痛，
屈腕肌及手部握力减退。
脊髓型颈椎病的临床表现
• 临床表现复杂，多为中央型颈椎管狭窄表现。 • 典型病人主诉多，如：步态不稳，如踩棉花，步
阻或吞咽困难
四、脊髓变性期
脊髓长期受压发生变性。 MRI可提示脊髓信号改变或出现 空洞。此期手术效果不理想，术 前应向患者及家属言明预后，以 免引发不必要的医疗纠纷。
分型
• 神经根型--以上肢感觉及运动障碍为主 • 椎动脉型--与头部位置有关的眩晕 • 颈型--以颈、肩部的疼痛不适为主症 • 交感型--可表现视觉异常、心律异常、肢
颈椎病是由于椎间盘退变，继 而骨赘形成，椎管和椎间孔狭窄， 导致对神经组织压迫和产生动力性 不稳，非手术治疗对此往往无能为 力，其实际治疗作用较少，而只能 够短期地缓解症状。特别是脊髓型 颈椎病患者保守治疗效果不满意。
手术适应症
一、不稳
• 单纯的退行性不稳很少单独作为手术适
应症。
• 颈椎椎节不稳最好发于C4-5节段，其次是
压迫神 经根
韧带松弛
椎体间异常活 动增加，颈椎
失稳
韧带附丽 处炎症、 增生、肥 厚、骨化
刺激神 经根
压迫脊髓
纤维环破裂，颈 椎间盘突出
压迫脊髓
颈肩 痛
压迫神 经根
椎间盘退变
7岁
30岁
70岁
颈椎退行性改变
临床特点
• 发病年龄一般偏大，但有年轻化趋势 • 症状表现复杂多变 • 经常是两种以上类型的症状同时存在，患
脊神经）占椎管容积的较大比 例，加上颈椎节段的屈伸、侧 屈、旋转活动度较大，使微小 的退行性变即可产生明显的临 床症状。
病理生理
颈椎病源于椎间盘的退变：椎间盘蛋白多糖 的减少，椎间盘脱水退变，椎间隙狭窄
钩椎关节或关节 突关节超负荷
骨赘增生 小关节退变
压迫 椎动
脉
压迫 压迫 关节突关节剪 交感 颈神 力增加，继发 神经 经根 前后向位移
减压术。
C5-6。
• 颈椎不稳可通过摄颈椎过伸过屈侧位片
进行观察。
• 严重的不稳可出现半脱位，从而压迫脊
髓，可通过后路手术减压并行椎节融合， 以重建稳定。
二、畸形
颈椎畸形源于椎间盘退变，椎 间隙高度的丢失使颈椎前凸减小甚 至后突畸形，此时后方小关节接触 面积减少，加剧了颈椎的不稳。常 同时伴有神经的压迫。通过经前路 的椎间盘切除，椎间隙撑开植骨融 合，可重建颈椎的生理前凸。
二、颈椎间盘症期
• 单纯性颈椎间盘症：椎间盘开始变性，椎间隙变
窄，颈椎失稳，无明显神经及脊髓受压体征。
• 颈椎间盘突出症：突出的髓核刺激或压迫神经根
或脊髓，症状和体征的波动性较大，正规的非手 术治疗有效。
• 颈椎间盘脱出症：髓核穿过破裂的后纵韧带进入
椎管内，突然出现较重的神经根及脊髓症状。早 期行非手术治疗可缓解，无效则行前路椎间盘摘 除加固定融合术。
三、骨源性颈椎病期
增生的骨赘、骨化的后纵韧带等刺激或压迫 脊髓及神经根、交感神经、椎动脉所致。椎管矢 状径的大小对疾病的发生发展有重要意义。
• 中央型——脊髓前方受压，以运动障碍为主 • 侧后型——压迫脊髓侧方及神经根 • 钩椎关节型——可刺激或压迫神经根或椎动脉 • 食管压迫型——椎体前方骨赘压迫食管，导致梗