环境卫生学及消毒灭菌效果监测计划要求

环境卫生学及消毒灭菌效果监测计划要求

环境卫生学及消毒灭菌效果监测计划要求

环境卫生学及消毒灭菌效果监测计划及要求

一、环境卫生学及消毒灭菌效果监测--监测要求

（一）空气细菌培养（科室每月取样，注明抽检室间、编号）

监测室间：治疗室、换药室、检查室、重病室、抢救室、处室、注射室、输液室、抽血室、新生儿病房、烧伤病房、无菌物品室、五官科（口腔）、供应室、内镜室、检验科储血室、手术室及产房（层流净化室间按洁净分级每月每个级别至少抽检一个室间）、防保科（接种室）、舱及救护车。

（二）物体表面细菌培养（科室每月取样，注明抽检室间）

监测室间：治疗室、换药室、检查室、重病室、抢救室、处室、注射室、输液室、抽血室、新生儿病房、烧伤病房、无菌物品室、五官科（口腔）、供应室、内镜室、检验科储血冰柜、手术室及产房层流空气室间回风口、入风口网的物体表面、各科重点室间的空调网格及空气消毒机网格（每季度一次）。

（三）医务人员手细菌培养（科室每月取样，不能固定监测对象）

监测科室：内科、外科、妇产科（产房）、骨科、儿科、五官科、口腔、手术室、供应室、门急诊、内镜室、检验科、防保科。

（四）医务人员咽试子培养（新生儿、爱婴区（妇产科）、每月取样2人，不能固定监测对象，医护工勤人员均要，每年至少轮抽一次）。

（五）使用中消毒液细菌培养（科室取样、每季一次，在原有的基础上增加含氯消毒剂的监测）（注明名称、生产批号和开启时间）。其中戊二醛每月取样。

（六）内窥镜细菌培养（内镜室及手术室取样，每月一次）

包括：胃镜、肠镜、纤支喉镜、鼻咽喉镜、腹腔镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜、宫腔镜以及使用中浸泡内镜的戊二醛。注明内镜的编号，要求每季度各型号的内镜均有一次采样监测。

（七）消毒物品（科室取样、每季一次）

包括：湿化瓶及呼吸机管道、麻醉机管道等，注明消毒时间。

（八）低温灭菌器生物监测（手术室、供应室负责、每周一次）。

（九）低温等离子灭菌器生物监测（供应室负责、每炉次）。

（十）压力蒸汽灭菌生物监测（供应室负责、每周一次，有植入型器械每炉次监测）送检科室：供应室、手术室。

（十一）紫外线灯辐射强度监测（各科室做、根据灯管使用情况及累计使用时间每3-6个月监测一次（累计1000小时后每3个月一次），更换灯管时注明具体时间，并签名）

（十二）一次性灭菌物品、器具（检验科取样、每月一次）

送检科室：手术室（2件）、产房（1件）、口腔（1件）。（专用箱密封运送、注明批号）。

（十三）灭菌物品检测（检验科取样、每月一次）

送检科室：手术室（2件）、供应室（4件、包括低温灭菌及压力蒸汽灭菌器灭菌的物品）、产房（2件）、口腔科（2件、手机必检）。（专用箱密封运送、注明灭菌日期）。

注明：

1、各科室于每月20号之前完成上述监测，若有监测结果不合格，科室应即查找原因并提出整改措施，记录备案反馈一份到院感办，并在当月重新采样监测至合格。

2、新购或（维修后）灭菌器、消毒机及更换新的消毒剂需按相关要求监测三次合格后才可以使用。

二、环境卫生学及消毒灭菌效果监测--时间安排

根据医院感染管理相关要求，每月由各科室及检验室负责进行环境卫生学及消毒灭菌效果监测，具体分工及时间安排如下：

（一）科室取样：（到检验科取物品的时间是在监测前一天下午到检验科取用物，以下时间如有更改以检验科及相关科室自行协商为准，要保证在每月20号前完成）

1、儿科、外科：每月10号

2、内科、妇产科（产房）：每月11号

3、骨科、五官科：每月12号

4、手术室、供应室：每月13号

5、内镜、防保、检验科：每月14号

6、口腔科、门急诊：每月15号科室取样后送检验科时，必须注明送检科室、物品名称、室间等资料。

（二）检验科做取样：（具体时间以检验科及相关科室自行协商为准，要保证每半年一次，在当月20号前完成）社区服务站：龙潭（含口腔）（1、7月）、工业园（1、7月）、金洲（1、7月）。

三、环境卫生学及消毒灭菌效果监测--结果判定

（一）、各类环境空气、物体表面、医护人员手卫生标准：

1、各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数（见下表）

标准环境医护人员手范围空气物体表面5）类别2cfu/m3cfu/m2（外科洗手统一≤

cfu/m

I类

层流洁净手术室、层流洁净病房

按层流标准不同级别不同标准≤200

≤5≤5

≤5≤5

普通手术室、产房、婴儿室、早产儿

II类室、普通隔离室、供应室无菌区、烧伤病

房、重症监护室

儿科病房、妇产科检查室、注射室、

III类换药室、治疗室、供应室、清洁区、急诊

室、化验室、各类普通病房和房间IV类

传染病科及病房

≤500

≤10≤15

≤10≤15

2、致病性微生物：

不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、沙门氏菌以及其它致病性微生物。（二）、灭菌的物品：要求无菌生长。

（三）、使用中的消毒剂：细菌总数应≤100cfu/ml，致病性微生物不得检出。（四）、消毒后的内镜合格标准为：细菌总数＜20cfu/件，不得检出致病菌；灭菌后内镜合格标准为：无菌生长。

（五）、血液透析：按20xx年版要求。（六）、医疗用品卫生标准：

1、进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌。

2、接触粘膜的医疗用品的细菌菌落总数应≤20cfu/g或100cm2，致病性微生物不得检出。

3、接触皮肤的医疗用品的细菌菌落总数应≤200cfu/g或100cm2，致病性微生物不得检出。

四、环境卫生学及消毒灭菌效果监测--项目明细

科室取样（一）

项目科别科室取样使用中消毒剂（季）（检验科取样）科室于20号前送以下物品到检验科空气培养（月）物体表面（月）咽拭消毒灭菌手子内镜内镜（月）（月）（月）（月）消毒其一次性灭菌物品它灭菌物物品（季）（季）品（月）（月）逢3、6、9、12月抽检儿科治疗室、处室、重病室外科治疗室、处室、重病室A、B区治疗室、内科处室、重病室、逢3、6、9、12除一般物表外，医1护1医1护1医1护1医1护1医1护1医1护1医护各1外科洗手2人喉镜每种每月一次1种1种1种1种1种1种1种手液湿化瓶洗湿化瓶洗手液湿化瓶呼吸机洗手液管道湿化瓶洗手液湿化瓶洗手液湿化瓶洗手液湿化瓶麻醉机洗手液管道湿化瓶洗手液洗手液常水纯水22妇科骨科治疗室、处室、重病室月抽一个重点治疗室、处室室间的空调、空1、2、洗婴室、重气消毒机网格病室、门人流室物表治疗室、处室、五官科重病室、眼科检查室门五官治疗室清洁区每月抽检1间，净化室间按洁净分级手术室每月每级别至少抽一个室，无菌物品室必检清洁区每月抽检1间，净化室间每月抽2间（产房产室1、2、家庭产房、手术室、敷料无菌室）除一般物表外，每月抽一个室间空调及回风口、入风口、传递