冷触Nd_YAG激光治疗面部痤疮瘢痕的临床疗效及不良反应

·论著

·冷触Nd ʒYAG 激光治疗面部痤疮瘢痕的临床疗效及

不良反应

蔡宏1

宋为民

2*

金宪强

2

沈静

2

郑涵

2

赵广

1

摘要

目的评价冷触Nd ʒYAG 激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的疗效及其发生机制和不良反应。

方法应用冷触Nd ʒYAG 激光治疗面部痤疮凹陷瘢痕患者20例，波长1320nm ，光斑直径10mm ，平均治疗能量密度14J /cm 2。治疗4 9次（平均6次），每次间隔1个月。结果痤疮凹陷性瘢痕得到较满意改善，病程短于2年的患者显效率达60.0%，好转率为40.0%，满意率100.0%。不良反应为一过性红斑、水肿。

结论

冷触Nd ʒYAG 激光治疗痤疮凹陷性瘢痕安全、有效，不良反应发生率低。

关键词

激光；

瘢痕；

痤疮

中图分类号：

R312；R758.73

文献标识码：

A

文章编号：1003－9430（2011）06－0381－04

作者单位： 1.解放军空军总医院皮肤科（北京市，100141）2．杭州市第三人民医院皮肤科

作者简介：

蔡宏（1976 ），女，湖北武汉人，主治医师，主要从事激光医学的基础和临床应用研究。

*

通讯作者

Improvement and Side Effect of Atrophic Acne Scars with CoolTouch ⅢNd ʒYAG Laser

CAI Hong 1，SONG Wei-ming 2*，JIN Xian-qiang 2，SHEN Jing 1，ZHENG Han 2，ZHAO Guang 1

1.Department of Dermatology ，General Hospital of Air Force ，Beijing 100141，China

2.Department of Dermatolo-gy ，the Third People ＇s Hospital of Hangzhou ABSTRACT

Objective To evaluate the efficacy and safety of CoolTouch ⅢNd ʒYAG laser for atrophic acne scars．

Methods

Twenty patients （skin phototypes Ⅲ-Ⅳ）with facial atrophic acne scars received a mean of 6（ranged 4-

9）sessions of treatment monthly with a 1320nm CoolTouch ⅢNd ʒYAG laser．A spot size of 10mm was used ，the average energy density was 14J /cm 2．The improvement rate was obtained by physician and patient together．Furthermore ，the physician assessment scores of improve-ment were also determined by side-by-side comparison of preoperative and postoperative photographs through B.Dreno＇s ECCA grading scale．Results

Acne scars were significantly improved by both physician and patient assessment．The average efficiency rate was 60%，im-provement rate was 40%，and the satisfactory rate was 100%．The adverse effects were transient erythema and purpura．Conclusions

Nonablative laser skin resurfacing with CoolTouch ⅢNd ʒYAG laser can effectively improve the appearance of facial ac-ne scars with minimal adverse sequelae．

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Key words Laser；Acne；Scar

痤疮是一种常见皮肤疾病，痤疮后凹陷性瘢痕是痤疮愈合后常见的后遗症，严重影响患者的容貌及身心健康。其常用的治疗方法有化学药物剥脱、机械磨削等，但存在术中出血、术后感染及色素沉着等问题，难以达到满意效果。因此，对于痤疮瘢痕的积极治疗显得非常重要。

随着新技术的不断涌现及对痤疮发病机制的认识的不断深入，出现了新的治疗方法。近年来，光学尤其是激光技术开始应用于痤疮的治疗，取得了较好的临床疗效。本文研究的目的是探讨冷触NdʒYAG激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的临床疗效及其作用机制和不良反应。

材料和方法

一、材料

1.临床资料面部痤疮凹陷瘢痕患者20例，男性12例，女性8例；年龄18 35岁。患者皮肤为FitzpatrickⅢ Ⅳ型。病程5个月至8年。

2.仪器冷触NdʒYAG激光（CoolTouchⅢNdʒYAGlaser）美国产，波长1320nm，脉冲输出，光斑直径10mm，平均治疗能量密度14J/cm2，冷却时间30ms。根据红外测温仪所测皮肤温度及患者皮肤状况选择治疗能量密度。

二、方法

1.治疗前准备治疗前照相，建立激光治疗病历。清洁皮肤，外涂复方利多卡因乳膏（

2.5%利多卡因和2.5%丙胺卡因）50mg，封包1h，术前将表面麻醉药除去。

2.治疗方法医师戴护目镜，湿纱布遮挡患者双眼，以免眼睛受损。测试治疗部位的皮肤温度，将其控制在30 35ħ，治疗区域采用低能量激光照射的测试光斑。激光发射后即刻将皮肤表面温度控制在42 45ħ。再次治疗可降低能量密度1 2J/cm2，或采用后冷－激光模式，以皮肤出现一个轻微均匀的红斑为佳。治疗过程中避免照射光斑重叠。共治疗4 9次（平均6次），每次间隔时间1个月。

治疗后1 3h局部可有红斑，并略有灼痛或针刺感，属于正常的皮肤反应，冷敷20 30min，数小时后可自行消退。

三、疗效评定

1.治疗前后病变的肉眼变化治疗前、治疗后在同样的条件下对治疗部位拍照，通过前后治疗照片评估疗效。

2.临床疗效评定对比治疗前、后照片，医患双方共同参与评定。显效：肉眼观察痤疮凹陷瘢痕舒平70% 100%；好转：肉眼观察痤疮凹陷瘢痕舒平30% 69%；无效：肉眼观察痤疮凹陷瘢痕舒平小于30%。满意率以显效率+好转率计。

3.ECCA权重评估于治疗前后分别遵循Dreno等［1，2］的ECCA权重评分表进行评分。根据痤疮瘢痕的性状和密集程度权重评分方法如下：（1）a值：按照瘢痕性质分类：V形瘢痕即点状凹陷性瘢痕，直径＜2mm，权重分为15；U形瘢痕，直径2 4mm，边缘锐利，权重分为20；M形瘢痕，直径＞4mm，边缘多不规则，权重分为25；（2）b值：按照瘢痕密集程度定量分：无瘢痕计0，少量瘢痕（瘢痕数目≤5处）计1，有限量瘢痕（5处＜瘢痕数目≤20处）计2，大量瘢痕（瘢痕数目＞20处）计3。最终瘢痕部位得分为：a值ˑb值。

四、统计学处理

数据以均数ʃ标准差（xʃs）表示，采用Chiss 软件进行统计分析，配对t检验，P＜0.05为差异有显著意义。

结果

一、疗效

1.肉眼变化治疗后，患者痤疮瘢痕均有明显好转。比较深的冰凿样瘢痕变浅，锐利的边缘变柔和，比较浅的瘢痕变得更浅或者完全恢复。

2.临床疗效病程短于2年的患者显效率达60.0%，好转为40.0%，满意率100.0%；病程在2年以上的患者显效率为50.0%，好转率为30.0%，满意率达80.0%，另有2例患者病程分别为6年和8年，满意率低于30.0%（见表1）。

3.ECCA权重评估20例患者治疗前和治疗后权重评分平均值分别为48.33ʃ1

4.72和21.67ʃ

10.8，差异有显著意义（P＜0.05）。

二、不良反应

患者使用外用麻醉药物后，激光术中的疼痛均可忍受，术后患者有烧灼感和疼痛感，灼热持续0.5 2h，红斑持续1 3h，冰敷后缓解。1例患者

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