第三章 体格检查 第五节 胸廓与肺脏检查

上腔静脉阻塞时，静脉血流自上而下 下腔静脉阻塞时，静脉血流自下而上
二、视诊
➢呼吸运动
呼吸运动
膈肌与肋间外肌收缩
膈肌和肋百度文库外肌松弛
胸腔前后、左右及上 下径均增大
肺随之扩大 主动吸气
肋骨与胸骨因本身重 力及弹性而回位
胸廓缩小，肺随之回缩 被动呼气
二、视诊
➢呼吸运动 正常表现 •成年男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，胸廓下部及上腹部的运动幅度较大， 形成腹式呼吸 •成年女性呼吸则以肋间肌运动为主，故形成胸式呼吸 异常改变 •呼吸运动的改变 ✓呼吸运动的增强或减弱 •呼吸困难 ✓吸气性：常见于气道阻塞如气管肿瘤、气管异物等 ✓呼气性：常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等 ✓混合性：常见于重症肺炎、重症肺结核、肺栓塞、大量胸腔积液和气胸等
胸部检查
范围：颈部以下，腹部以上 检查内容：
胸廓：12个胸椎、12对肋骨、锁骨、胸骨 胸部：胸廓外形、胸壁、乳房、气管、支气管、 肺、胸膜、心脏等 ➢准备：室温适宜、光线充足、暴露全部胸廓 ➢体位：坐位或卧位 ➢顺序：视 触 叩 听，先前胸部和两侧胸部， 然后再背部
一、胸部体表标志
➢前胸部的体表标志
第五节 胸廓与肺脏检查
Assessment of chest
学习目标
➢识记
复述胸部的体表标志 描述胸部视诊的内容及正常人的表现特点 描述胸部触诊的内容及手法 复述叩诊及听诊的方法
➢理解
解释触诊结果的临床意义 解释肺部不同听诊音的临床意义
➢运用
结合具体病例，对患者进行胸部的体格检查，对检查结果进行分析、判断， 并确定护理诊断
肩胛间区 肩胛上区
肩胛区
后正中线 肩胛下区 肩胛线
二、视诊
➢胸廓外形
正常人 •两侧对称 •成年人：呈椭圆形，前后径：左右径约为1:1.5 •小儿和老年人：呈圆柱形
二、视诊
➢胸廓外形
常见异常改变 •扁平胸 ✓前后径不及左右径一半 ✓常见于体型瘦弱者和慢性消耗性疾病患者等 •桶状胸 ✓前后径与左右径几乎相等 ✓见于严重慢性阻塞性肺疾病患者，也见于老年 人和体型肥胖者
二、视诊
佝偻病胸 •因佝偻病所致，常见于儿童 •佝偻病串珠 • 肋膈沟 • 鸡胸
二、视诊
漏斗胸 •胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗
胸廓一侧变形 •一侧膨隆：大量胸腔积液、气胸或一侧严重 代偿性肺气肿 •一侧平坦或凹陷：肺不张、肺纤维化、胸膜 广泛粘连、增厚等
二、视诊
胸廓局部隆起 •见于心脏明显扩大、大量心包积液、主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤等
脊柱畸形 •因脊柱前凸、后凸或侧凸，导致胸廓两侧不对称，肋间隙增宽或变窄， 胸腔内器官与表面标志的关系发生改变
二、视诊
➢胸壁
皮肤：完整性 肋间隙：正常肋间隙无凹陷或膨隆；肋间隙膨隆见于大量胸腔积液、 张力性气胸、严重慢性阻塞性肺疾病 静脉：正常胸壁无明显静脉可见；当上腔静脉或下腔静脉血流受阻 建立侧支循环时，可见胸壁静脉充盈或曲张
胸骨 ➢ 胸骨柄 ➢ 胸骨体 ➢ 剑突
胸骨角sternal angle：又称Louis角，两侧分别 与左右第2肋软骨连接，为前胸壁计数肋骨和肋 间隙的重要标志；后方平第4或第5胸椎的水平
肋骨
腹上角：又称胸骨下角，正常70°-110°
一、胸部体表标志
➢前胸部的体表标志与人工划线
胸骨角sternal angle：又称Louis角 胸骨上窝suprasternal fossa 锁骨上窝supraclavicular fossa 肋骨与肋间隙rib and intercostal space 腹上角epigastric angle 前正中线anterior midline 锁骨中线midclavicular line 胸骨线sternal line
阳性意义
见于肋间神经炎、肋软骨 炎、软组织炎症、皮肌炎、 外伤及肋骨骨折等疾患
三、触诊
➢皮下气肿
肺、气管、肺或胸膜破裂后，气体逸至胸部皮下组织积存，视诊胸 壁肿胀，触诊感觉到气体在皮下组织内移动，出现捻发感或握雪感
01 用手按压皮下气肿皮肤，出现捻发感或握雪感 02 用听诊器按压皮下气肿部位时，可听到捻发音 03 常见于自发性气胸、纵膈气肿、胸部外伤、
三、触诊
➢胸廓扩张度
检查方法
前胸廓扩张度的测定
两手置于胸廓 下面的前侧部
左右拇指分别 沿两侧肋缘指
向剑突
拇指尖在正 中线两侧对
称部位
手掌和伸展的 手指置于前侧
胸壁
三、触诊
两手平置于受检 者背部，约于第
10肋骨水平
后胸廓扩张度的测定 拇指与中线平行
嘱受检者作深呼 吸运动，观察和 比较两手的动度
是否一致
将两侧皮肤 向中线轻推
三、触诊
➢胸廓扩张度
正常表现 •两侧胸廓呈对称性的张缩
异常改变 •一侧胸廓扩张度受限 ✓常见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张等 ✓可见对侧胸廓扩张度代偿性增强 •双侧胸廓扩张度受限 ✓可见于双侧胸膜增厚、肺气肿等
三、触诊
➢胸壁压痛
检查方法
检查者的手掌平贴于需要检查 的胸壁上，手掌与胸壁之间不 应有空隙，手掌均匀地给胸壁 加压
二、视诊
➢呼吸的频率与幅度 正常表现 •正常成人静息状态下，呼吸为16～20次/ 分，呼吸与脉搏之比为1：4 异常改变 •呼吸过速tachypnea •呼吸过缓bradypnea •呼吸浅快 •呼吸深快 •呼吸深大 •呼吸浅慢
二、视诊
➢呼吸的节律 正常表现 •正常成人静息状态下，呼吸节律均匀而整齐 异常改变 •潮式呼吸 •间停呼吸 •抑制性呼吸 •叹气样呼吸
胸骨上窝 锁骨上窝 锁骨下窝 胸骨线
前正中线
锁骨中线
一、胸部体表标志
➢侧胸的体表标志与人工划线
腋窝axillary fossa 腋前线anterior axillary line 腋后线posterior axillary line 腋中线midaxillary line
腋前线 腋窝 腋中线
腋后线
一、胸部体表标志
➢背部的体表标志
脊柱棘突 ➢第7颈椎棘突 肩胛骨、肩胛下角 肋脊角
一、胸部体表标志
➢背部的体表标志与人工划线
肩胛上区suprascapular region 肩胛下区infrascapular region 肩胛间区interscapular region 肩胛线scapular line 后正中线posterior midline