麻醉和术中知晓培训课件
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度与设定浓度之间相关性差
丙泊酚的血浆浓度与BIS预定范围 (40-60)之间无相关性
r = -0.18, P= 0.13
实测丙泊酚浓度（μg/mL） 脑电双频指数（BIS）
r = 0.14, P= 0.36
设定丙泊酚浓度（μg/mL）
3/12/2021
麻醉和术中知晓
实测丙泊酚浓度（μg/mL）
8
喜保福宁®的术中知晓风险低
3/12/2021
麻醉和术中知晓
七氟烷浓度（%）
11
避免术中知晓的方法
术前评估
3/12/2021
麻醉和术中知晓
12
避免术中知晓的方法
术中麻醉管理
3/12/2021
麻醉和术中知晓
13
吸入麻醉配合ETAC的优势
• 在高风险患者中，ETAC导向与BIS导向在术
中知晓风险上无差异 B-Aware研究
B-Unaware研究
BAG-RECALL研究
p = 0.022
术中知晓发生率%
11/1238
2/1225
Байду номын сангаас
2/967
2/974
7/2861
2/2852
BIS=脑电双频指数；ETAC=呼气末麻醉剂浓度
BIS导向：当BIS高于60或低于40时提示调整麻醉深度；ETAC导向：当ETAC大于1.3 MAC或低于
3/120./72M02A1C时提示调整麻醉麻深醉度和。术中知晓
3/12/2021
麻醉和术中知晓
5
ASA提出的麻醉目标
• 避免术中知晓、维持理想的血流动力学、最佳的麻醉 恢复质量、避免术后认知功能障碍以及避免围术期死 亡。
3/12/2021
麻醉和术中知晓
6
术中知晓的危险因素
• 患者因素
– 知晓发生史
– 大量服用或滥用药物(阿片类药、苯二氮卓类、可卡因)
• 手术因素
3/12/2021
麻醉和术中知晓
2
术中知晓的分级
• 密歇根知晓分级 (Michigan Awareness Classification Instrument)
– 0级：无知晓 – 1级：仅存在听觉 – 2级：触觉感知(如手术操作、气管插管) – 3级：痛觉感知 – 4级：感知麻痹(如不能动、说话或呼吸) – 5级：感知麻醉和痛觉 – 附加D：如病人主诉有恐惧、焦虑、窒息、濒死感、末日感
• 吸入麻醉剂可监测，可控性更好；在多个推荐或共识中， 建议至少给与0.5-0.7MAC以上的吸入麻醉剂，以避免术中 知晓的发生。
3/12/2021
麻醉和术中知晓
17
谢谢观看
3/12/2021
麻醉和术中知晓
18
14
吸入麻醉剂的优势
• 呼气末吸入麻醉药浓度（ETAC）即可直观反映麻醉的深度
MACBAR = 2 MAC*
50% 患者对伤害性刺激无肾 上腺能反应的肺泡气浓度
1.3 MAC
95% 患者对切皮刺激无反应
MAC
50% 患者对切皮刺激无反应的肺泡气浓度
2 MAC清醒 = 0.5 ~ 0.7 MAC*
所有患者对指令无反应
术中知晓专家共识：监测呼气末吸入麻醉药浓度（ETAC）， 维持>0.7 MAC.
3/12/2021
麻醉和术中知晓
16
总结
• 术中知晓可导致严重的身心健康问题，目前国内的发生率 相比发达国家仍相对较高。
• 全凭静脉麻醉由于存在麻醉剂浓度不可实时测定以及较差 的量效关系，可能伴随着更高的术中知晓风险。
1%
• 儿童的发生率高于成人 3/12/2021
麻醉和术中知晓
4
术中知晓的潜在伤害
• 严重的情感和精神（心理）健康问题 – 30-50% 术中知晓出现创伤后应激障碍 (Post-Traumatic Stress Disorder, PTSD) – 心理行为异常 – 睡眠障碍、焦虑、精神失常
• 持续数月或数年 • 引起医疗纠纷增多，导致社会问题
MAC清醒 = 0.33 MAC*
50% 患者对指令下清醒的肺泡气浓度
3/12/2021
麻醉和术中知晓
15
* 此处MAC清醒和MACBAR与MAC的数值关系仅适用于七氟烷
吸入麻醉药的专家共识
预防知晓核查表：选择强效吸入麻醉药而不是全凭静脉麻醉， 至少给予 0.5-0.7 MAC的吸入麻醉剂。
吸入麻醉专家共识：如联合静脉麻醉药物或神经阻滞麻醉， 呼气末吸入麻醉药物浓度不能低于0.6 MAC，以避免发生术中知晓。
3/12/2021
麻醉和术中知晓
3
术中知晓的发生率
• 国外术中知晓发生率 0.1-0.2% 术中知晓发生率%
–美国约0.13%
0.13 %
–欧洲 0.2%或以上 0.2 %或以上
• 国内一项多中心、大样本调查： 明确知晓0.41% 疑似知晓 0.41%
–术中知晓 0.41%
0.6~0.8%
–可疑知晓率 0.41%
主要内容
➢ 术中知晓的基本概念 ➢ 避免术中知晓的重要性 ➢ 造成术中知晓的原因 ➢ 避免术中知晓的方法
3/12/2021
麻醉和术中知晓
1
术中知晓的定义
• 全麻下的病人在手术过程中出现了有意识的状态，并且在 术后可以回忆起术中发生的与手术关联的事件。
• 确切地说，术中知晓应该称之为全身麻醉下的手术中知晓。
3/12/2021
麻醉和术中知晓
9
吸入麻醉剂的优势
七氟
七氟烷存在明确的MAC与年龄之间的对 应关系
烷吸入
3/12/2021
麻醉和术中知晓
年龄（岁）
10
吸入麻醉剂的优势
脑电双频指数（BIS）
七氟烷吸入浓度与BIS 具有良好的相关性
七氟烷浓度的预测概 率值为0.966，显示出 很高的镇静深度预测 性。
“无或低浓度吸入麻醉剂导致全麻中知晓申诉的相对频率增加2或3倍”
未使用吸入麻醉剂
3.20（1.88-5.46）
女性 3.08（1.58-6.06）
术中使用肌松剂 2.28（1.22-4.25）
术中使用阿片类药物 2.12（1.20-3.74）
OR (95% CI)
从OR即风险比可以看 出，未使用吸入麻醉 剂时发生术中知晓的 风险是使用吸入麻醉 剂时的3.2倍。
– 心脏手术
– 剖宫产手术
– 创伤手术、急症手术
• 麻醉管理因素
– 麻醉维持期使用肌松药
– 肌松期间减少麻醉药剂量
– 全凭静脉麻醉
– N2O-阿片药麻醉
3/12/2021
麻醉和术中知晓
7
静脉麻醉的不确定因素
• 丙泊酚实际浓度难以实时检测，且血药浓
度使用与TCI时B，IS丙之泊酚间实测相的血关浆浓性差
丙泊酚的血浆浓度与BIS预定范围 (40-60)之间无相关性
r = -0.18, P= 0.13
实测丙泊酚浓度（μg/mL） 脑电双频指数（BIS）
r = 0.14, P= 0.36
设定丙泊酚浓度（μg/mL）
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实测丙泊酚浓度（μg/mL）
8
喜保福宁®的术中知晓风险低
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麻醉和术中知晓
七氟烷浓度（%）
11
避免术中知晓的方法
术前评估
3/12/2021
麻醉和术中知晓
12
避免术中知晓的方法
术中麻醉管理
3/12/2021
麻醉和术中知晓
13
吸入麻醉配合ETAC的优势
• 在高风险患者中，ETAC导向与BIS导向在术
中知晓风险上无差异 B-Aware研究
B-Unaware研究
BAG-RECALL研究
p = 0.022
术中知晓发生率%
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2/1225
Байду номын сангаас
2/967
2/974
7/2861
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BIS=脑电双频指数；ETAC=呼气末麻醉剂浓度
BIS导向：当BIS高于60或低于40时提示调整麻醉深度；ETAC导向：当ETAC大于1.3 MAC或低于
3/120./72M02A1C时提示调整麻醉麻深醉度和。术中知晓
3/12/2021
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ASA提出的麻醉目标
• 避免术中知晓、维持理想的血流动力学、最佳的麻醉 恢复质量、避免术后认知功能障碍以及避免围术期死 亡。
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6
术中知晓的危险因素
• 患者因素
– 知晓发生史
– 大量服用或滥用药物(阿片类药、苯二氮卓类、可卡因)
• 手术因素
3/12/2021
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术中知晓的分级
• 密歇根知晓分级 (Michigan Awareness Classification Instrument)
– 0级：无知晓 – 1级：仅存在听觉 – 2级：触觉感知(如手术操作、气管插管) – 3级：痛觉感知 – 4级：感知麻痹(如不能动、说话或呼吸) – 5级：感知麻醉和痛觉 – 附加D：如病人主诉有恐惧、焦虑、窒息、濒死感、末日感
• 吸入麻醉剂可监测，可控性更好；在多个推荐或共识中， 建议至少给与0.5-0.7MAC以上的吸入麻醉剂，以避免术中 知晓的发生。
3/12/2021
麻醉和术中知晓
17
谢谢观看
3/12/2021
麻醉和术中知晓
18
14
吸入麻醉剂的优势
• 呼气末吸入麻醉药浓度（ETAC）即可直观反映麻醉的深度
MACBAR = 2 MAC*
50% 患者对伤害性刺激无肾 上腺能反应的肺泡气浓度
1.3 MAC
95% 患者对切皮刺激无反应
MAC
50% 患者对切皮刺激无反应的肺泡气浓度
2 MAC清醒 = 0.5 ~ 0.7 MAC*
所有患者对指令无反应
术中知晓专家共识：监测呼气末吸入麻醉药浓度（ETAC）， 维持>0.7 MAC.
3/12/2021
麻醉和术中知晓
16
总结
• 术中知晓可导致严重的身心健康问题，目前国内的发生率 相比发达国家仍相对较高。
• 全凭静脉麻醉由于存在麻醉剂浓度不可实时测定以及较差 的量效关系，可能伴随着更高的术中知晓风险。
1%
• 儿童的发生率高于成人 3/12/2021
麻醉和术中知晓
4
术中知晓的潜在伤害
• 严重的情感和精神（心理）健康问题 – 30-50% 术中知晓出现创伤后应激障碍 (Post-Traumatic Stress Disorder, PTSD) – 心理行为异常 – 睡眠障碍、焦虑、精神失常
• 持续数月或数年 • 引起医疗纠纷增多，导致社会问题
MAC清醒 = 0.33 MAC*
50% 患者对指令下清醒的肺泡气浓度
3/12/2021
麻醉和术中知晓
15
* 此处MAC清醒和MACBAR与MAC的数值关系仅适用于七氟烷
吸入麻醉药的专家共识
预防知晓核查表：选择强效吸入麻醉药而不是全凭静脉麻醉， 至少给予 0.5-0.7 MAC的吸入麻醉剂。
吸入麻醉专家共识：如联合静脉麻醉药物或神经阻滞麻醉， 呼气末吸入麻醉药物浓度不能低于0.6 MAC，以避免发生术中知晓。
3/12/2021
麻醉和术中知晓
3
术中知晓的发生率
• 国外术中知晓发生率 0.1-0.2% 术中知晓发生率%
–美国约0.13%
0.13 %
–欧洲 0.2%或以上 0.2 %或以上
• 国内一项多中心、大样本调查： 明确知晓0.41% 疑似知晓 0.41%
–术中知晓 0.41%
0.6~0.8%
–可疑知晓率 0.41%
主要内容
➢ 术中知晓的基本概念 ➢ 避免术中知晓的重要性 ➢ 造成术中知晓的原因 ➢ 避免术中知晓的方法
3/12/2021
麻醉和术中知晓
1
术中知晓的定义
• 全麻下的病人在手术过程中出现了有意识的状态，并且在 术后可以回忆起术中发生的与手术关联的事件。
• 确切地说，术中知晓应该称之为全身麻醉下的手术中知晓。
3/12/2021
麻醉和术中知晓
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吸入麻醉剂的优势
七氟
七氟烷存在明确的MAC与年龄之间的对 应关系
烷吸入
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麻醉和术中知晓
年龄（岁）
10
吸入麻醉剂的优势
脑电双频指数（BIS）
七氟烷吸入浓度与BIS 具有良好的相关性
七氟烷浓度的预测概 率值为0.966，显示出 很高的镇静深度预测 性。
“无或低浓度吸入麻醉剂导致全麻中知晓申诉的相对频率增加2或3倍”
未使用吸入麻醉剂
3.20（1.88-5.46）
女性 3.08（1.58-6.06）
术中使用肌松剂 2.28（1.22-4.25）
术中使用阿片类药物 2.12（1.20-3.74）
OR (95% CI)
从OR即风险比可以看 出，未使用吸入麻醉 剂时发生术中知晓的 风险是使用吸入麻醉 剂时的3.2倍。
– 心脏手术
– 剖宫产手术
– 创伤手术、急症手术
• 麻醉管理因素
– 麻醉维持期使用肌松药
– 肌松期间减少麻醉药剂量
– 全凭静脉麻醉
– N2O-阿片药麻醉
3/12/2021
麻醉和术中知晓
7
静脉麻醉的不确定因素
• 丙泊酚实际浓度难以实时检测，且血药浓
度使用与TCI时B，IS丙之泊酚间实测相的血关浆浓性差