最新儿科过敏性紫癜护理查房个案报告课件教学讲义PPT课件
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腹型：典型皮疹+消化道症状 关节型：典型皮疹+关节症状 肾型：典型皮疹+肾损害 混合型：典型皮疹+两个及两个以
上系统损害症状
鉴别诊断
特发性血小板减少性紫癜（ITP） 外科急腹症:急性阑尾炎、肠梗阻等 其他原因所致关节炎:化脓性、结核性、
类风湿性关节炎等；
概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后
大便隐血：弱阳性
过敏原检测：总IgE定性阳性，户尘螨、狗毛发皮屑，榆树，杨树，牛奶， 鸡蛋白……阳性.
病史汇报
治疗护理经过：患儿入院时 T37.50C,HR94次/分，R24次/分， 四有散在出血点，有膝、肘、踝、腕等大关节肿胀，遵医 嘱为患儿予以抗炎抗病毒护胃等对症支持治疗，患儿诉腹 痛予以山莨菪碱解痉止痛，6月21日患儿下肢有新发红斑有 呕吐，呕吐物为胃内容物，予以地塞米松抗过敏治疗， 6 月22日患儿隐血实验弱阳性，患儿腹痛好转，考虑存在消 化道出血，予以禁食补液。6月23日患儿晚间有低热主任查 看患儿后，发现患儿在每天均有激素使用的情况下仍有低 热，提示仍存在感染，停用西米替丁、地塞米松。改用奥 美拉唑护胃治疗。
单纯肾小球性血尿或蛋白尿 血尿和蛋白尿 急性肾小球肾炎 肾病综合征 急进性肾炎 慢性肾炎
其它
神经系统:可头昏痛、淡漠、 烦躁、甚至惊厥、昏迷
呼吸系统:气急、少见肺出血 循环系统:心肌炎、心包炎等
概述 病因及发病机理 病理 临床表现
辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后
无特异性实验室检查
外周血象：WBC 、PLT正常或升高 血块退缩实验、出凝血时 间正常。
严重并发症：肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等。
关节症状
约占1/3
肿痛,活动受限,多累及踝、膝、腕、肘等大 关节；不留后遗症。
肾脏受累（决定远期预后） 约占1/3~2/3
多在病程2~4周内出现,也可为首发症状
多伴血尿、蛋白尿和管型尿。
轻重不一,大多能完全恢复,少数发展为 慢性肾炎,决定疾病远期预后。
* 紫癜性肾炎（临床分型）
皮肤紫癜
消化道症状 关节症状
肾脏受累的症状
皮疹（特征性表现）
部位:四肢、臀部，对称分布，伸侧多见 性质:大小不一，分批出现，
高出皮面，压之不褪色 伴随症状：血管神经性水肿、坏死、水疱
Dscf0339.jpg
消化道症状（急性期常见死因）
约占2/3
腹痛、呕吐、便血:因肠壁水肿、出血、坏死 或穿孔而致；可为首发症状，先于皮肤紫癜 出现。
百度文库
激素及免疫抑制剂
激素使用适应证 严重血管神经性水肿 严重腹痛合并消化道出血 严重关节痛 严重肾脏病变
用法:根据情况选用不同剂型、方式及疗程
免疫抑制剂：重症紫癜肾炎时选用
概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后
自限性,一般预后良好； 反复发作倾向； 急性期死因主要为消化道并发症； 肾脏受累及程度是决定预后的关键。
第6版
01
病例介绍
病历报告
患者姓名：张益阳 性别：男 年龄：9岁 主诉：皮疹一周，发热3天 入院时间 ：2016-03-17 入院诊断：过敏性紫癜、急性扁桃体炎
第6版
入院方式：抱送入院
入院状态：患儿起病以来， 精神一般，食欲可，大小便正常，体重无明显变化
现病史
患儿于一周前出现四肢散在出血点，凸出皮肤，触之疼痛，压之不褪色，未引起重视，于三天前出现发热伴 咳嗽，不剧，呈阵发性非痉挛性，有痰不易咳出无寒战、气促，无腹痛、腹泻。在当地医院治疗无明显好 转，为求进一步治疗，遂来院落急诊科以“过敏性紫癜”收入我科。
概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后
过敏性紫癜
是免疫介导的小血管变态反应性疾病 病理基础:全身广泛性小血管无菌性炎症 临床主要表现:皮肤紫癜
腹痛和消化道出血 关节肿痛 肾脏受累
发病情况
年龄：学龄及学龄前儿童多见(2~8岁) 性别：男>女 1.4~2:1 季节：春秋季多
既往史
既往体质一般，无传染病史，无长期服药史，无手术史，无外伤史，无输血及血制品史，无药物过敏史，无食 物过敏史。按国家计划预防接种。
个人史
第1胎，第1产，剖宫产，出生体重3.7Kg，出生时无窒息，apgar评分不详，母孕时无特殊病史 。
病史汇报 实验室及辅助检查：
第6版
血常规:以白细胞及中性粒细胞分类升高为主、CRP增高提示
儿科过敏性紫癜护理查房个案 报告课件
本次查房的目的
第6版
1.了解与本病有关的过敏性紫癜的相关知识
2.了解患儿的病情及各项治疗、护理措施的落 实情况，针对问题及时处理，以提示在以后的
工作中注意此类问题，不断提高护理质量及护 士自身素质。
第6版
相关知识
01
概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后
一般治疗
休息、饮食指导:急性期卧床休息,少渣饮
食；消化道出血时禁食。
去除过敏原、抗过敏:应用抗组胺药物。
抗感染：
抗凝:双嘧达莫(潘生丁)、肝素,血栓形成
时可选择尿激酶等溶栓药。
对症、支持治疗
关节炎的处理:使用解热镇痛药。
消化道症状的处理:饮食指导,使用解
痉剂,消化道出血时静滴
西咪替丁,必要时输血。
尿 检：可有红细胞、蛋白及管型等。
大便隐血:伴消化道出血时常呈阳性。
免疫学检查：血清IgA、IgE多增高。 其他：腹部B超有助早期诊断肠套叠；
ECG、EEG、肾活检在有相应系 统症状时可考虑选用。
概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后
诊断：根据典型皮疹 分型：单纯皮肤型：典型皮疹
发病机理
感染原 过敏原
易感人群 （遗传学背景）
B细胞多克隆活化
IgA介导的系统性血管炎
各种刺激因子（包括感染原、过敏原及其他因素）激活具 有遗传易感性患儿机体产生B细胞克隆扩增，引发异常免 疫反应（尤其IgA免疫复合物形成），导致系统性血管炎
概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后
概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后
病因：不明
感染：细菌（如链球菌）、病毒、 寄生虫；
药物、食物：阿司匹林、抗生素、 蛋类、乳类等；
其他：疫苗、过敏原、遗传因素；
发病机理：不明
与免疫异常有关 B细胞多克隆活化,分泌大量IgA和IgE IgA免疫复合物形成,TNF-α,IL-6等 前炎症因子升高 机体组织和脏器损伤
广泛的小血管无菌性炎症：血管壁胶原 纤维肿胀坏死，中性粒细胞浸润，间质水 肿，内皮肿胀。累及皮肤、肾脏、关节及 胃肠道。
IgA为主的免疫复合物沉积：肾组织及 皮肤免疫荧光可见，重症紫癜肾炎可出现 弥漫增殖性肾炎伴新月体形成。
概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后
上系统损害症状
鉴别诊断
特发性血小板减少性紫癜（ITP） 外科急腹症:急性阑尾炎、肠梗阻等 其他原因所致关节炎:化脓性、结核性、
类风湿性关节炎等；
概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后
大便隐血：弱阳性
过敏原检测：总IgE定性阳性，户尘螨、狗毛发皮屑，榆树，杨树，牛奶， 鸡蛋白……阳性.
病史汇报
治疗护理经过：患儿入院时 T37.50C,HR94次/分，R24次/分， 四有散在出血点，有膝、肘、踝、腕等大关节肿胀，遵医 嘱为患儿予以抗炎抗病毒护胃等对症支持治疗，患儿诉腹 痛予以山莨菪碱解痉止痛，6月21日患儿下肢有新发红斑有 呕吐，呕吐物为胃内容物，予以地塞米松抗过敏治疗， 6 月22日患儿隐血实验弱阳性，患儿腹痛好转，考虑存在消 化道出血，予以禁食补液。6月23日患儿晚间有低热主任查 看患儿后，发现患儿在每天均有激素使用的情况下仍有低 热，提示仍存在感染，停用西米替丁、地塞米松。改用奥 美拉唑护胃治疗。
单纯肾小球性血尿或蛋白尿 血尿和蛋白尿 急性肾小球肾炎 肾病综合征 急进性肾炎 慢性肾炎
其它
神经系统:可头昏痛、淡漠、 烦躁、甚至惊厥、昏迷
呼吸系统:气急、少见肺出血 循环系统:心肌炎、心包炎等
概述 病因及发病机理 病理 临床表现
辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后
无特异性实验室检查
外周血象：WBC 、PLT正常或升高 血块退缩实验、出凝血时 间正常。
严重并发症：肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等。
关节症状
约占1/3
肿痛,活动受限,多累及踝、膝、腕、肘等大 关节；不留后遗症。
肾脏受累（决定远期预后） 约占1/3~2/3
多在病程2~4周内出现,也可为首发症状
多伴血尿、蛋白尿和管型尿。
轻重不一,大多能完全恢复,少数发展为 慢性肾炎,决定疾病远期预后。
* 紫癜性肾炎（临床分型）
皮肤紫癜
消化道症状 关节症状
肾脏受累的症状
皮疹（特征性表现）
部位:四肢、臀部，对称分布，伸侧多见 性质:大小不一，分批出现，
高出皮面，压之不褪色 伴随症状：血管神经性水肿、坏死、水疱
Dscf0339.jpg
消化道症状（急性期常见死因）
约占2/3
腹痛、呕吐、便血:因肠壁水肿、出血、坏死 或穿孔而致；可为首发症状，先于皮肤紫癜 出现。
百度文库
激素及免疫抑制剂
激素使用适应证 严重血管神经性水肿 严重腹痛合并消化道出血 严重关节痛 严重肾脏病变
用法:根据情况选用不同剂型、方式及疗程
免疫抑制剂：重症紫癜肾炎时选用
概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后
自限性,一般预后良好； 反复发作倾向； 急性期死因主要为消化道并发症； 肾脏受累及程度是决定预后的关键。
第6版
01
病例介绍
病历报告
患者姓名：张益阳 性别：男 年龄：9岁 主诉：皮疹一周，发热3天 入院时间 ：2016-03-17 入院诊断：过敏性紫癜、急性扁桃体炎
第6版
入院方式：抱送入院
入院状态：患儿起病以来， 精神一般，食欲可，大小便正常，体重无明显变化
现病史
患儿于一周前出现四肢散在出血点，凸出皮肤，触之疼痛，压之不褪色，未引起重视，于三天前出现发热伴 咳嗽，不剧，呈阵发性非痉挛性，有痰不易咳出无寒战、气促，无腹痛、腹泻。在当地医院治疗无明显好 转，为求进一步治疗，遂来院落急诊科以“过敏性紫癜”收入我科。
概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后
过敏性紫癜
是免疫介导的小血管变态反应性疾病 病理基础:全身广泛性小血管无菌性炎症 临床主要表现:皮肤紫癜
腹痛和消化道出血 关节肿痛 肾脏受累
发病情况
年龄：学龄及学龄前儿童多见(2~8岁) 性别：男>女 1.4~2:1 季节：春秋季多
既往史
既往体质一般，无传染病史，无长期服药史，无手术史，无外伤史，无输血及血制品史，无药物过敏史，无食 物过敏史。按国家计划预防接种。
个人史
第1胎，第1产，剖宫产，出生体重3.7Kg，出生时无窒息，apgar评分不详，母孕时无特殊病史 。
病史汇报 实验室及辅助检查：
第6版
血常规:以白细胞及中性粒细胞分类升高为主、CRP增高提示
儿科过敏性紫癜护理查房个案 报告课件
本次查房的目的
第6版
1.了解与本病有关的过敏性紫癜的相关知识
2.了解患儿的病情及各项治疗、护理措施的落 实情况，针对问题及时处理，以提示在以后的
工作中注意此类问题，不断提高护理质量及护 士自身素质。
第6版
相关知识
01
概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后
一般治疗
休息、饮食指导:急性期卧床休息,少渣饮
食；消化道出血时禁食。
去除过敏原、抗过敏:应用抗组胺药物。
抗感染：
抗凝:双嘧达莫(潘生丁)、肝素,血栓形成
时可选择尿激酶等溶栓药。
对症、支持治疗
关节炎的处理:使用解热镇痛药。
消化道症状的处理:饮食指导,使用解
痉剂,消化道出血时静滴
西咪替丁,必要时输血。
尿 检：可有红细胞、蛋白及管型等。
大便隐血:伴消化道出血时常呈阳性。
免疫学检查：血清IgA、IgE多增高。 其他：腹部B超有助早期诊断肠套叠；
ECG、EEG、肾活检在有相应系 统症状时可考虑选用。
概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后
诊断：根据典型皮疹 分型：单纯皮肤型：典型皮疹
发病机理
感染原 过敏原
易感人群 （遗传学背景）
B细胞多克隆活化
IgA介导的系统性血管炎
各种刺激因子（包括感染原、过敏原及其他因素）激活具 有遗传易感性患儿机体产生B细胞克隆扩增，引发异常免 疫反应（尤其IgA免疫复合物形成），导致系统性血管炎
概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后
概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后
病因：不明
感染：细菌（如链球菌）、病毒、 寄生虫；
药物、食物：阿司匹林、抗生素、 蛋类、乳类等；
其他：疫苗、过敏原、遗传因素；
发病机理：不明
与免疫异常有关 B细胞多克隆活化,分泌大量IgA和IgE IgA免疫复合物形成,TNF-α,IL-6等 前炎症因子升高 机体组织和脏器损伤
广泛的小血管无菌性炎症：血管壁胶原 纤维肿胀坏死，中性粒细胞浸润，间质水 肿，内皮肿胀。累及皮肤、肾脏、关节及 胃肠道。
IgA为主的免疫复合物沉积：肾组织及 皮肤免疫荧光可见，重症紫癜肾炎可出现 弥漫增殖性肾炎伴新月体形成。
概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后