分级护理原则和护理要点

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特级护理
• 具备以下情况之一的患者 –病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢 救的患者 –重症监护患者 –各种复杂或者大手术后的患者 –严重创伤或大面积烧伤的患者 –使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的 患者 –实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严 密监护生命体征的患者 –其他有生命危险，需要严密监护生命体征患者
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案 例
• 一患者接受射频消融治疗，手术顺利，生 命体征正常，患者回到病房。两小时后护 士发现患者心电监护出现三度房室传导阻 滞，即刻报告医生，采取对症处理。
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调查数据显示
• 美国盖勒普公司曾经进行过有关护士工作
的民意调查，调查结果显示， 91％的被调 查者认为观察病情是护士工作的重要部分
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对病人进行分类的目的
• 对病人进行分类的目的：
–根据病人的疾病情况和需要的护理确定相应的 类别，以科学分配护理资源满足病人的需要 –确定病人的轻、重、缓、急以保证重危病人能 够得到重点护理 –可以根据病人的护理需要科学配备护理人力
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确定护理级别原则
“确定患者的护理级别，应当以患 者病情和生活自理能力为依据， 并根据患者的情况变化进行动态 调整。”
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医师应清晰的读出药物名称、剂量、使用途径 并复读确认
护士应清楚地复述两遍以上医师的医嘱并确保 得到医师的确认，现场有第二人时应进行记录 应在2小时之内或在医师离开前完成口头医嘱的 补录
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案 例
某科室医生开医嘱给患者庆大霉素口服， 由于庆大霉素注射液盒内混放盐酸异丙嗪， 护士在未进行认真核对情况下，将盐酸异 丙嗪误认为是庆大发给患者，造成差错。
特级护理
• 对特级护理患者的护理包括以下要点 –严密观察患者病情变化，监测生命体征 –根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 –根据医嘱，准确测量出入量 –根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理， 如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理 等，实施安全措施 –保持患者的舒适和功能体位 –实施床旁交接班
• 该病人曾有自杀倾向
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二级护理
• 对二级护理患者的护理包括以下要点
–每2小时巡视患者，观察患者病情变化 –根据患者病情，测量生命体征 –根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 –根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施 –提供护理相关的健康指导
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三级护理
• 对三级护理患者的护理包括以下要点
–每3小时巡视患者，观察患者病情变化 –根据患者病情，测量生命体征 –根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 –提供护理相关的健康指导
–生活完全自理且病情稳定的患者 –生活完全自理且处于康复期的患者
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分级护理工作要点
• 密切观察患者的生命体征和病情变化 • 正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、 了解患者的反应 • 根据患者病情和生活自理能力提供照顾和 帮助 • 提供护理相关的健康指导
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特级护理
• 对特级护理患者的护理包括以下要点 –严密观察患者病情变化，监测生命体征 –根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 –根据医嘱，准确测量出入量 –根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理， 如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理 等，实施安全措施 –保持患者的舒适和功能体位 –实施床旁交接班
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一级护理
• 对一级护理患者的护理包括以下要点
–每小时巡视患者，观察患者病情变化 –根据患者病情，测量生命体征 –根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 –根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理， 如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理 等，实施安全措施 –提供护理相关的健康指导
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案
例
• 某院护士夜班巡视病房，发现某病人不在 床上，但病室卫生间灯未熄，则主观认为 该病人在卫生间，而未继续寻找。不久， 别人告知护士有人在公共卫生间自杀。
分级护理原则 和 护理要点
分级护理制度
• 1982年，卫生部颁布《全国医院工作制度 与人员岗位职责》，将分级护理制度作为 一项基本的医院管理制度，并提出了明确 的规定
–根据分级护理制度，按照病人病情轻重缓急， 护理级别分为特级和一、二、三级，特级护理 要求最高，三级护理要求最低 –不同护理等级对应护士应当执行的护理措施， 以明确工作重点，分清主次缓急
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一级护理
• 具备以下情况之一的患者，可以确定为
–病情趋向稳定的重症患者 –手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者
–生活完全不能自理且病情不稳定的患者
–生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者
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• 具备以下情况之一的患者，可以确定为二 级护理
–病情稳定，仍需卧床的患者 –生活部分自理的患者
• 具备以下情况之一的患者，可以确定为三 级护理
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特级护理
• 对特级护理患者的护理包括以下要点 –严密观察患者病情变化，监测生命体征 –根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 –根据医嘱，准确测量出入量 –根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理， 如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理 等，实施安全措施 –保持患者的舒适和功能体位 –实施床旁交接班
2.提wk.baidu.com用药安全
• 药品按要求储存
–高危药品使用醒目标识 –品名、包装相似；规格不同的相同药品远离放置 –内用药与外用药分开放置、药品不能混放
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及时检查更新过期药品 坚持“先进先出”原则 注意药品有无变质 使用药物时认真核对
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3.严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通 的程序，做到正确执行医嘱 • 口头医嘱限于抢救患者等紧急状态时使用
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严格执行查对制度, 提高医务人员对患者身份 识别的准确性
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三查七对制度 实施介入或其它有创高危诊疗活动前，责任 者都要用主动与患者或家属沟通的方式，作 为最后确认手段 在关键流程中均有患者识别准确性的具体措 施、交接程序及记录（转科、手术交接等） 建立使用“腕带”作为识别标示制度
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