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一般护理
注意观察引流物的性质
色
正常的胆汁为金黄色或黄褐色。 红色或血样的胆汁示胆道出血 白色胆汁示胆道梗阻， 肝功能不良的尿样胆汁转为墨绿色示肝功能逐渐恢复
味
正常的胆汁无臭味，有腥味
如有粪臭味，高度警惕厌P氧age 菌15 感染
一般护理
注意观察引流物的性质
评价：对于各种导管至少每班评估记录一次，有情况随时 评估、记录
评估内容应及时记录于病情护理记录单上，发生导管滑脱， 拔除各类导管必须及时记录
Page 11
T管
用于胆总管探查术后，有引流胆汁、支撑胆管 及胆道减压作用 T管应垂直引出腹壁，用缝线牢固固定在腹壁 上，防滑脱 T管的识别：T管上有字如（24），大多数情况 下内有大量胆汁 观察胆汁的量、颜色及性状。术后1～2天内， 由于创伤原因，肝分泌胆汁减少，引流量也少， 第3天肝分泌功能恢复，引流量渐增多，可达 400～1000ml甚至更多，持续2～3天后渐减少， 若长时间不减少，则考虑胆总管Pag下e 1端2 有梗阻可能
疼痛的护理：应与患者进行沟通，分清是伤口疼痛 还是置管部位疼痛，针对不同的原因进行处理：如 管子缝于皮肤的线太紧，报告医生，可拆除少许缝 线；如连接的管子重力牵拉致疼痛，可用胶布把管 子固定于床单或衣服上
Page 17
引流管周围皮肤的护理：每日清洁消毒引流管周围 皮肤1次，并覆盖无菌纱布，如有胆汁渗漏，应及 时更换纱布，可使用康惠尔隔离膜，该膜具有主动 吸收伤口渗液及有害的毒素，刺激肉芽组织生长， 促进伤口愈合的保护作用
临床管道护理
Page 2
1、 常见管道分类
1 1 供给性管道 1 2 排出性管道 1 3 监测性管道 1 4 综合性管道
Page 3
1 1 供给性管道
是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。如：静脉 输液管道、氧气管、鼻饲管、深静脉置管等。
在危重病人抢救时，这些管道被称为“生命管”。 如：深静脉置管 由于它保留时间长、输液种类广泛、导
是在诊断性逆行胆管造影（ERCP）技术的基础上建立起来的，是较为常 用的内镜胆道引流方法。
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将一根细长的塑料管在内 镜下经十二指肠乳头插入 胆管中
质
正常的胆汁，黏稠，清亮
胆汁稀薄，无黏液丝示肝功能不全，黏液性
质恢复是肝功能恢复的征兆
胆汁内有泥沙或结石示肝胆管残留结石的存
在，胆汁内有脓液或胆汁浑浊示胆道感染，
胆汁中有菜汁、牛奶示胆肠瘘的存在或胆肠
反流
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一般护理
一般护理
严格无菌操作，预防感染：细菌感染后可沿引流管 向腹内深部迁移，并生长繁殖，造成继发感染
如：胃管有三重作用： 1 在昏迷或下颌骨折时,可作为鼻饲管喂饲； 2 在胃肠手术后, 可作为胃肠减压管，吸出胃肠内的
气体和液体，减轻病人的腹胀、腹痛等不适； 3 当上消化道出血时,胃管可监测引流液量、性质和
颜色可判断出血的速度和量。
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2 常见管道的护理
胆道引流管(T管) 胸腔闭式引流管 鼻胃肠减压管 导尿管 中心静脉导管（PICC） 脑室引流管 腹腔造瘘管
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长期置管者的护理：置管4周后间断用生理盐水冲 洗管道，防止胆泥或残余结石堵塞导管，致使导管 引流不畅；导管的长期放置会导致胆汁的大量丢 失，影响消化功能和对内毒素的消除；为了减少胆 汁丢失，术后1周，若胆道感染已控制，可将引流 袋抬高或夹管，增加胆汁回流。
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鼻胆管引流 ENBD
T管
T管的识别：T管上有字如（24），大多数情况下 内有大量胆汁 观察胆汁的量、颜色及性状。术后1～2天内，由 于创伤原因，肝分泌胆汁减少，引流量也少，第3 天肝分泌功能恢复，引流量渐增多，可达400～ 1000ml甚至更多，持续2～3天后渐减少，若长时间 不减少，则考虑胆总管下端有梗阻可能
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导管护理风险识别
按管道滑脱对病人病情或生命影响大小而分
高危导管：气管插管、气管切开套管、T管、脑室引流管、 胸腔引流管、动脉留置针、透析管、漂浮导管、心包引流 管，尿道术后的导尿管等
中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管 低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管
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1 3 监测性管道
是指放置在体内的观察哨和监护站，监测病情变化的管道。 如：上腔静脉导管、有创动脉置管等。
例如：上腔静脉导管不仅可快速补充液体，还可用来测量 中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液和调节输液滴 速有重要的意义。
Page 6
1 4 综合性管道
是指具有供给性、排出性和监测性功能．在特定情况 下发挥特定的功能。
导管护理风险识别
病人病情才是决定导管风险程度的基本点 比如气管插管，对于要马上拔管的病人和呼吸困难而插管
的病人存在的风险是不同的，前者可以是中危甚至低危， 后者就是高危了 同样，对于消化道大出血的病人此时三腔二囊管就是高危 导管了
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导管护理风险衡量与评价
评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局 部情况、护理措施、健康宣教等
管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血 管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、 中心静脉压（CVP）监测、危重患者抢救等方面被广泛应用。
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1 2 排出性管道
是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等,常作为治 疗和判断预后的指标。如：胃肠减压管、胸腔闭式引流管、 留置尿管、各类外科手术引流管等。
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一般护理
注意观察引流物的性质
量
T管引流的胆汁约300-1000ml/d，肝胆管结石，胆肠 内引流术后胆汁约可少于300ml/d或大于1000ml 如胆汁量减少，检查导管是否扭曲或折叠，在排除外
界因素的情况下，胆汁量突然减少应及时报告医生， 查明原因；如果腹腔引流管胆汁增多或有腹痛发热， 提示胆漏、胆汁性腹膜炎的存在 若引流量大于1000 ，注意观察引流液性状。 随着肠蠕动的恢复，胆汁量会逐渐减少，而无胆漏则 是良好的征兆
一般护理
注意观察引流物的性质
色
正常的胆汁为金黄色或黄褐色。 红色或血样的胆汁示胆道出血 白色胆汁示胆道梗阻， 肝功能不良的尿样胆汁转为墨绿色示肝功能逐渐恢复
味
正常的胆汁无臭味，有腥味
如有粪臭味，高度警惕厌P氧age 菌15 感染
一般护理
注意观察引流物的性质
评价：对于各种导管至少每班评估记录一次，有情况随时 评估、记录
评估内容应及时记录于病情护理记录单上，发生导管滑脱， 拔除各类导管必须及时记录
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T管
用于胆总管探查术后，有引流胆汁、支撑胆管 及胆道减压作用 T管应垂直引出腹壁，用缝线牢固固定在腹壁 上，防滑脱 T管的识别：T管上有字如（24），大多数情况 下内有大量胆汁 观察胆汁的量、颜色及性状。术后1～2天内， 由于创伤原因，肝分泌胆汁减少，引流量也少， 第3天肝分泌功能恢复，引流量渐增多，可达 400～1000ml甚至更多，持续2～3天后渐减少， 若长时间不减少，则考虑胆总管Pag下e 1端2 有梗阻可能
疼痛的护理：应与患者进行沟通，分清是伤口疼痛 还是置管部位疼痛，针对不同的原因进行处理：如 管子缝于皮肤的线太紧，报告医生，可拆除少许缝 线；如连接的管子重力牵拉致疼痛，可用胶布把管 子固定于床单或衣服上
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引流管周围皮肤的护理：每日清洁消毒引流管周围 皮肤1次，并覆盖无菌纱布，如有胆汁渗漏，应及 时更换纱布，可使用康惠尔隔离膜，该膜具有主动 吸收伤口渗液及有害的毒素，刺激肉芽组织生长， 促进伤口愈合的保护作用
临床管道护理
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1、 常见管道分类
1 1 供给性管道 1 2 排出性管道 1 3 监测性管道 1 4 综合性管道
Page 3
1 1 供给性管道
是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。如：静脉 输液管道、氧气管、鼻饲管、深静脉置管等。
在危重病人抢救时，这些管道被称为“生命管”。 如：深静脉置管 由于它保留时间长、输液种类广泛、导
是在诊断性逆行胆管造影（ERCP）技术的基础上建立起来的，是较为常 用的内镜胆道引流方法。
Biblioteka Baidu
将一根细长的塑料管在内 镜下经十二指肠乳头插入 胆管中
质
正常的胆汁，黏稠，清亮
胆汁稀薄，无黏液丝示肝功能不全，黏液性
质恢复是肝功能恢复的征兆
胆汁内有泥沙或结石示肝胆管残留结石的存
在，胆汁内有脓液或胆汁浑浊示胆道感染，
胆汁中有菜汁、牛奶示胆肠瘘的存在或胆肠
反流
Page 16
一般护理
一般护理
严格无菌操作，预防感染：细菌感染后可沿引流管 向腹内深部迁移，并生长繁殖，造成继发感染
如：胃管有三重作用： 1 在昏迷或下颌骨折时,可作为鼻饲管喂饲； 2 在胃肠手术后, 可作为胃肠减压管，吸出胃肠内的
气体和液体，减轻病人的腹胀、腹痛等不适； 3 当上消化道出血时,胃管可监测引流液量、性质和
颜色可判断出血的速度和量。
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2 常见管道的护理
胆道引流管(T管) 胸腔闭式引流管 鼻胃肠减压管 导尿管 中心静脉导管（PICC） 脑室引流管 腹腔造瘘管
Page 18
长期置管者的护理：置管4周后间断用生理盐水冲 洗管道，防止胆泥或残余结石堵塞导管，致使导管 引流不畅；导管的长期放置会导致胆汁的大量丢 失，影响消化功能和对内毒素的消除；为了减少胆 汁丢失，术后1周，若胆道感染已控制，可将引流 袋抬高或夹管，增加胆汁回流。
Page 19
鼻胆管引流 ENBD
T管
T管的识别：T管上有字如（24），大多数情况下 内有大量胆汁 观察胆汁的量、颜色及性状。术后1～2天内，由 于创伤原因，肝分泌胆汁减少，引流量也少，第3 天肝分泌功能恢复，引流量渐增多，可达400～ 1000ml甚至更多，持续2～3天后渐减少，若长时间 不减少，则考虑胆总管下端有梗阻可能
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导管护理风险识别
按管道滑脱对病人病情或生命影响大小而分
高危导管：气管插管、气管切开套管、T管、脑室引流管、 胸腔引流管、动脉留置针、透析管、漂浮导管、心包引流 管，尿道术后的导尿管等
中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管 低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管
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1 3 监测性管道
是指放置在体内的观察哨和监护站，监测病情变化的管道。 如：上腔静脉导管、有创动脉置管等。
例如：上腔静脉导管不仅可快速补充液体，还可用来测量 中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液和调节输液滴 速有重要的意义。
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1 4 综合性管道
是指具有供给性、排出性和监测性功能．在特定情况 下发挥特定的功能。
导管护理风险识别
病人病情才是决定导管风险程度的基本点 比如气管插管，对于要马上拔管的病人和呼吸困难而插管
的病人存在的风险是不同的，前者可以是中危甚至低危， 后者就是高危了 同样，对于消化道大出血的病人此时三腔二囊管就是高危 导管了
Page 10
导管护理风险衡量与评价
评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局 部情况、护理措施、健康宣教等
管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血 管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、 中心静脉压（CVP）监测、危重患者抢救等方面被广泛应用。
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1 2 排出性管道
是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等,常作为治 疗和判断预后的指标。如：胃肠减压管、胸腔闭式引流管、 留置尿管、各类外科手术引流管等。
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一般护理
注意观察引流物的性质
量
T管引流的胆汁约300-1000ml/d，肝胆管结石，胆肠 内引流术后胆汁约可少于300ml/d或大于1000ml 如胆汁量减少，检查导管是否扭曲或折叠，在排除外
界因素的情况下，胆汁量突然减少应及时报告医生， 查明原因；如果腹腔引流管胆汁增多或有腹痛发热， 提示胆漏、胆汁性腹膜炎的存在 若引流量大于1000 ，注意观察引流液性状。 随着肠蠕动的恢复，胆汁量会逐渐减少，而无胆漏则 是良好的征兆