细菌培养及报告单解读

实验室选择抗生素的依据
• 选用药物根据卫生部规定使用的标准， 依据CLSI（美国临床实验室标准化 委员会）标准来选择。
• 微生物组现采用两种药敏检测方法： MIC法（定量药敏）KB法（定性药敏）。
• 住院病人采用上机MIC法，商品化的药敏试卡， 卡中所包含药物的种类的是固定的，实验室会 定期更换药敏试卡，在选择试卡的过程中充分与药剂科共同沟通，尽 可能选择我院药剂科能提供的抗生素。现在临床需要实验室提供临床 常用药物敏感试验如“头孢硫醚“等这类药物但CLSI无判断标准，国 内也无相应的药敏纸片，虽临床有需求，实验室无法提供药敏实验。 同时有些分离鉴定出的细菌，对某些类抗菌药物是天然耐药的（如肠 球菌对头孢类抗生素天然耐药），实验室药敏试验则不考虑这类药物。
• 标本需1h内送检，操作中应严格执行无菌技术
静脉血、脑脊液、骨髓
• 培养瓶的消毒：用70%异丙基乙醇消毒橡胶塞30s • 静脉穿刺消毒：严格按照皮肤消毒步骤
操作（酒精-碘酊-酒精）。 • 血液培养须特别注意消毒，因许多微生物，
尤其葡萄球菌属通常存在皮肤表面或近表层处， 易造成污染。 • 天气寒冷时要注意脑脊液标本应在保温条件下送 检，以免病原菌死亡，送检要求：≤1h常温禁止冷藏 • 血培养的采样时间：在寒战出现时或发热初期采集血培养最佳 • 建议从不同部位采2-3套（一套为1瓶需氧+1瓶厌氧血培养瓶） • 如不能立即送检，应置于室温，禁止放入冰箱。 • 血培养专用瓶成人：8-10mL/瓶；婴幼儿：1-5mL/ 瓶
脓汁及病灶分泌物
• 封闭性脓肿：先用碘酒或 碘伏消毒患者病灶局部的皮肤或粘膜表面，再用 75％的酒精脱碘，以无菌干燥注射器穿刺抽取， 将采集的脓汁无菌操作注入5～10mL灭菌培养管 中，如怀疑是厌氧菌应领取专用厌氧拭子做厌氧 培养并建议同时做一般细菌涂片镜检
• 开放性脓肿和病灶分泌物：对采样部位，应先用 灭菌生理盐水洗净病灶表面的污染物，对表皮、 粘膜应充分消毒，采集病灶部位脓性分泌物于灭 菌培养管或灭菌棉拭子试管内，立即送检。
10811
尿液
1360
各种分泌 物及导管 尖端
1393
3759 537 752
脑脊液及骨髓
静脉血
7452
1087
脑脊液、 1358
216
骨髓
各种分泌物及导管尖
端
无菌体液 510
113
34.77% 39.48% 38.50%
14.58% 15.90 22.15%
正确采集标本
医学实验中心微生物组在保证检验质量的工作中，坚持不断的持 续改进，优化操作流程。从标本接收到及时查对，选择正确的培养基、 按要求接种、培养、分纯，仪器鉴定及药敏试验。经仪器鉴定到种的 细菌结果经组内有经验的人员判断结果，发出最终报告（准确率在 90%以上）。因细菌生长需要足够时间，故微生物组培养加药敏试验 所需时间较长，因此一份合格的标本对微生物来说显得尤为重要，高 质量的标本是质量保证的前提，只有实验室收到符合要求的标本，才 能保证后续的培养鉴定及药敏检测结果的准确性，时效性。
头孢替坦
• Ceftazidime
头孢他啶
• Ceftriaxone
头孢曲松
• Cefuroxime
头孢呋辛
• Ciprofloxacin
无菌体液（穿刺液、心包液、胸水、 腹水、关节液等）
• 注意彻底消毒，因许多微生物，尤 其葡萄球菌属通常存在皮肤表面或 近表层处，易造成污染
• 尽可能留取多量标本 • 采集时间应在患者用抗菌药物之前，或停止用药
1～2日后，或下次用药前，或药物浓度较低时抽 取，胸水及腹水一般抽取5～10mL，心包液、关 节液一般抽取1～5mL， • 2、疑为厌氧菌感染时，取材后立即将注射器内空 气排空，无菌操作注入3～5mL穿刺液于厌氧血培 养瓶内，及时送检
部分送检。
粪便
• 挑取脓血、粘液部分的粪便2～3g置大便 于专用无菌培养容器内，如为稀水便，可 直接收集1～2mL于专用培养杯中，盖好塞 子，及时送检。试管中不可混入尿液等异 物及其它化学药品。
• 若做厌氧菌培养则领取专用厌氧拭子由肛 门插入约6～7cm，轻轻旋动取出大便少许， 放回厌氧拭子培养试管中，盖好塞子，灭 菌封口送检。
抗生素的概述、作用及要素
• 抗生素的概述 抗生素大家实际上不陌生了，严格意义上讲，抗生素就是在非 常低浓度下对所有的生命物质有抑制和杀灭作用的药物。
• 抗生素的作用 杀灭感染我们的微生物，目的是把病原体杀灭，控制疾病，以 最终治疗疾病
• 抗生素的3要素 1选药 2用量 3用法
2010年我院标本的送检率及阳性率
2010年统计显示，标本送检率20%，阳性检出率30%， 血培养阳性检出率10%以上，呼吸道标本苛养菌的分离率5%以上。
12000
痰液
标本类型
全年送检量 全年阳性检 阳性检出
（人次）
出量（人次） 百分比
10000 8000 6000 4000 2000
0 全年送检率
阳性检出率
尿液 无菌体液 静脉血
痰液
微生物组现提供给临床的2组药敏卡
• AST-GN04 革兰氏阴性药敏卡
wenku.baidu.com
• Amikacin
阿米卡星
• Ampicillin
氨苄西林
• Ampicillin/Sulbactam 氨苄西林/舒巴坦
• Aztreonam
氨曲南
• Cefazolin
头孢唑啉
• Cefepime
头孢吡肟
• Cefotetan
如何正确采集各类标本呢？
痰液
• 用温开水清洗或漱口去除口腔表面菌 • 从肺深部咳出痰液，采集到无菌容器内 • 采集量：无菌容器＞1mL • 送检要求：≤2h常温 • 对于不能自主留取标本的患者，应经抽吸获得 • 一天中仅需送检1次，无需多次重复送检相同标本 • 用于检查结核分枝杆菌时，为了提高阳性率，应
收集24h痰液
尿液
• 在未使用抗生素之前采集标本，注意避免消毒剂 污染标本
• 最好留取早晨清洁中端尿， • 采集量：无菌管≥3mL • 送检要求:≤2h常温
• 需导尿的病人：采集前用70%异丙基乙醇消毒导
管采集部位长机采集无菌尿液5-10mL • 标本不能直接从导尿袋放出，易孳生污染菌细菌 • 一天中仅需送检1次，无需多次重复送检相同标本 • 结核分枝杆菌集菌检查：留取24h尿液，取沉淀