撬拨复位中空螺钉内固定治疗跟骨骨折
微创经跗骨窦入路复位骨折联合螺钉内固定方案对跟骨骨折患者关节功能恢复及预后的影响
微创经跗骨窦入路复位骨折联合螺钉内固定方案对跟骨骨折患者关节功能恢复及预后的影响发布时间：2022-09-29T01:00:21.270Z 来源：《中国医学人文》2022年12期作者：孙铖[导读] 目的：评估跟骨骨折行微创经跗骨窦入路复位骨折+螺钉内固定治疗的价值。
方法：纳入96例孙铖韩城市人民医院陕西渭南 715400【摘要】目的：评估跟骨骨折行微创经跗骨窦入路复位骨折+螺钉内固定治疗的价值。
方法：纳入96例跟骨骨折患者，予以各样本随机分组，即常规组、微创组，均有48例样本，前者行常规大切口内固定，后者行微创经跗骨窦入路复位骨折+螺钉内固定，样本统一在2021年4月-2022年4月入选，评估关节功能，观察预后情况。
结果：统计各组别的踝关节功能优良率数据，在微创组达到93.75%，检验计算后数值比常规组（75.00%）高，P<0.05。
术前测定跟骨宽度、高度等指标，在微创组、常规组无差异，P>0.05。
术后通过跟骨宽度、高度等评估预后情况，前者在微创组比常规组低，后者在微创组比常规组高，P<0.05。
结论：经跗骨窦入路+螺钉内固定可推广，能保持较高的踝关节恢复优良率，并且能纠正跟骨高度、宽度，利于改善跟骨功能。
【关键词】跟骨骨折；预后情况；螺钉内固定；临床影响；跗骨窦入路随着社会的快速发展，使得车祸发生率与暴力事件等也呈现出逐渐上升的趋势，从而导致跟骨骨折病例也在增多，当患者发生跟骨骨折后，表现出的临床表现为足跟疼痛、不能站立、无法行走等，若是未及时采取有效的治疗，易引发一系列并发症，严重损害距关节，甚至还会影响患者患肢功能的正常使用，导致劳动力丧失，降低患者的生存质量。
当前针对该疾病所采取的治疗方法较多，包括石膏固定、切开复位内固定、外固定等，均具有良好的治疗效果。
其中股外侧L型切开复位内固定是治疗跟骨骨折的重要治疗方案，骨折复位效果显著，但手术创伤大，切口感染、切口皮缘坏死等问题仍待克服。
微创撬拨复位空心拉力钉内固定治疗跟骨关节内骨折
［ ］ 朱 仕 文 ， 明辉 ， 勇 ． 骨 关 节 内 骨 折 的 诊 断 与 治 疗 ［ ］ ５ 杨 武 跟 Ｊ ．中 华 创 伤 骨科 杂 志．０ ６ ５４２ ２ ０ ， ： ７ 作 者单 位 ： ３ ０ ８ 江 西 南 昌 市 洪 都 中医 院 江 西 南 昌市 骨 伤 科 ３ ０ ０ 医 院
医 学 信 息
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２ １年１ 月 ０ ｏ １ 第２ 卷 第１ 期 ３ １
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临床 医学
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症 与 后 遗 症 众 多 ， 存 在 非 手 术 治 疗 与 手 术 治 疗 之 争 议 Ｅ］ 非 手 术 治 疗 而 。 ｓ
［ ３ 张 铁 良， 建 华． 骨 关 节 内 骨 折 ［ ］ ２ 于 跟 Ｊ ．中 华 骨 科 杂 志 ， ０ ０ ２ ２０，０
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２ １ 疗效 ， 表 １ ． 见 。
表 １ 两 组 疗 效 分 析
两组 总有 效率 比较差 异非 常 显著 （ Ｐ＜０ ０ ） ． １ ２ ２ 动脉血 气变 化 ： ． 治疗 前后 Ａ 组 与 Ｂ组△ Ｐ Ｏ ａ ａ和△ Ｐ Ｃ ｚ比较 ａＯ 差 ， 显 著 （Ｐ ＜ ０ ０ ） 差 异 非 常 显 著 （Ｐ ＜ ０ ０ ） 。 见 表 ２ 异 ． ５和 ．１ 蓑 ２ 动 脉 血 气 分 析
微 创 撬 拨 复 位 空心 拉 力钉 内固定 治 疗跟 骨 关 节 内骨 折
张 文 琮 吴 发 强 章 小平 罗 国 强 胡 和 军 乐 海浪
跟骨骨折的治疗
跟骨骨折切开复位内固定术——入 路选择
外侧入路（外侧扩大 “L”形切口）：比较符合跟骨 外侧解剖的特点, 虽然创伤相对大, 但损伤外侧结 构的机会少，显露清晰，目前最为常用。
自外踝上3～5cm、 跟腱前缘或腓骨后缘 与跟腱后缘连线的中 点,切口向下至足背皮 肤与足底皮肤交界水 平, 再折向前, 至第五 跖骨基底近侧1cm。
撕脱骨折——联合腱猛烈收缩牵拉跟腱附着部 鸟嘴样骨折——直接暴力 无移位：跖屈位石膏固定4~6周或经皮空心螺钉固定 复位失败可切开复位固定
治疗————关节外骨折
（三）跟骨结节内、外侧突骨折
少见、多无移位，石膏外固定或经皮螺钉、钢针内固 定
治疗————关节外骨折
（四）载距突骨折 有移位者予手法复位，石膏外固定6周 不要轻易切除骨折块
跟骨骨折切开复位内固定术— —入路选择
外侧入路。
内侧入路。
载距突入路。
内、外侧联合入路。
跟骨骨折切开复位内固定术— —入路选择
外侧入路较为符合根骨的解剖特点，能较为 方便地实现根骨内固定，显露较为清晰，也 有建议采用扩大的外侧入路
足外侧跟腱止点处， 弧形向前止于外踝前 下约２.５～３ｃｍ
带
外侧切口骨折的显露：
3枚克氏针分别打入腓骨远端、骰骨和距骨；折弯， 显露跟骨外侧面。
跟骨骨折切开复位内固定术— —围手术期关键问题的处理
7.手术切口是足背与足底皮肤交界，腓骨后院与跟腱 外缘连线后三分之一处，切口不能偏前或偏足背，宁 可偏足跟、足底一些
8.缝合：深筋膜一层是关键，缝好该层就好，然后直 接缝合皮肤
跟骨骨折切开复位内固定术— —入路选择
选用广泛外侧入路和术中软组织保护，能明显减少术 后切口愈合问题。感染及神经损伤的发生率也明显降 低。
两种切口内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８ ０２８７．２０２０．０６．０４７·临床论著·两种切口内固定治疗ＳａｎｄｅｒｓⅡ、Ⅲ型跟骨骨折叶 猛，张 保，曹 溢，董 俊，项 辉，贾其余摘要：目的 比较跗骨窦切口与Ｌ形切口复位内固定治疗ＳａｎｄｅｒｓⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。
方法 将６８例ＳａｎｄｅｒｓⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者根据手术切口不同分为两组：３２例采用跗骨窦切口复位内固定（Ａ组），３６例采用Ｌ形切口复位内固定（Ｂ组）。
比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、切口并发症、Ｂ ｈｌｅｒ角和Ｇｉｓ ｓａｎｅ角，末次随访时采用疼痛ＶＡＳ评分、ＡＯＦＡＳ踝－后足评分评价疗效。
结果 患者均获得随访，时间６～１８个月。
术中出血量及住院时间Ａ组均少（短）于Ｂ组（Ｐ＜０ ０５）。
术后及末次随访时两组Ｂ ｈｌｅｒ角、Ｇｉｓ ｓａｎｅ角均较术前显著增加（Ｐ＜０ ０５），两组间比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。
末次随访时ＶＡＳ评分和ＡＯＦＡＳ踝－后足评分两组比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。
术后切口并发症发生率Ａ组低于Ｂ组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。
结论 跗骨窦切口与Ｌ形切口均为治疗ＳａｎｄｅｒｓⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的有效入路，但跗骨窦入路患者住院时间短，术中出血量少，术后并发症少。
关键词：跟骨骨折；骨折固定术，内；跗骨窦切口；Ｌ形切口中图分类号：Ｒ６８３ ４２；Ｒ６８７ ３２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００８－０２８７（２０２０）０６－０８９５－０４ＴｗｏｋｉｎｄｓｏｆｉｎｃｉｓｉｏｎｓｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＳａｎｄｅｒｓｔｙｐｅⅡ，Ⅲｃａｌｃａｎｅａｌｆｒａｃｔｕｒｅ ＹＥＭｅｎｇ，ＺＨＡＮＧＢａｏ，ＣＡＯＹｉ，ＤＯＮＧＪｕｎ，ＸＩＡＮＧＨｕｉ，ＪＩＡＱｉ ｙｕ （ＤｅｐｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ｔｈｅＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅｆｅｉ，Ｈｅｆｅｉ，Ａｎｈｕｉ ２３００１１，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ＴｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆＳａｎｄｅｒｓｔｙｐｅⅡ，Ⅲｃａｌｃａｎｅａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｓｉ ｎｕｓｔａｒｓｉｉｎｃｉｓｉｏｎａｎｄｔｈｅＬ ｓｈａｐｅｄｉｎｃｉｓｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｉｘｔｙ ｅｉｇｈｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＳａｎｄｅｒｓｔｙｐｅⅡ，Ⅲｃａｌｃａｎｅａｌｆｒａｃ ｔｕｒｅｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｕｒｇｉｃａｌｉｎｃｉｓｉｏｎ，３２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｓｉｎｕｓｔａｒｓｉｉｎｃｉｓｉｏｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ（ｇｒｏｕｐＡ）ａｎｄ３６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅＬ ｓｈａｐｅｄｉｎｃｉｓｉｏｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎｉｎｔｅｒ ｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ（ｇｒｏｕｐＢ）．Ｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｉｍｅ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓ，ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｃｉｓｉｏｎｃｏｍｐｌｉｃａ ｔｉｏｎｓ，Ｂ ｈｌｅｒａｎｇｌｅａｎｄＧｉｓｓａｎｅａｎｇｌｅｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ，Ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ（ＶＡＳ）ａｎｄＡＯＦＡＳａｎｋｌｅ ｈｉｎｄｆｏｏｔｓｃｏｒｅａｔｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ ｕｐｗｅｒｅｕｓｅｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ６～１８ｍｏｎｔｈｓ．ＴｈｅｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓｖｏｌｕｍｅａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｔｉｍｅｏｆｔｈｅｇｒｏｕｐＡｗｅｒｅｌｅｓｓ（ｓｈｏｒｔｅｒ）ｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｇｒｏｕｐＢ（Ｐ＜０ ０５）．Ｂ ｈｌｅｒａｎｇｌｅａｎｄＧｉｓｓａｎｅａｎｇｌｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｄｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ ｕｐ（Ｐ＜０ ０５），ｗｈｉｌｅｔｈｅｒｅｗａｓｎ′ｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０ ０５）．ＴｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎＶＡＳａｎｄＡＯＦＡＳａｎｋｌｅ ｈｉｎｄｆｏｏｔｓｃｏｒｅａｔｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ ｕｐｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０ ０５）．ＧｒｏｕｐＡｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｇｒｏｕｐＢｉｎｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｃｉｓｉｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅ（Ｐ＜０ ０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅｓｉ ｎｕｓｔａｒｓｉｉｎｃｉｓｉｏｎａｎｄｔｈｅＬ ｓｈａｐｅｄｉｎｃｉｓｉｏｎａｒｅｂｏｔｈｅｆｆｅｃｔｉｖｅａｐｐｒｏａｃｈｅｓｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＳａｎｄｅｒｓｔｙｐｅⅡ，Ⅲｃａｌ ｃａｎｅａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓ，ｂｕｔｔｈｅｓｉｎｕｓｔａｒｓｉｉｎｃｉｓｉｏｎｈａｓａｓｈｏｒｔｅｒｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙ，ｌｅｓｓｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｅｅｄｉｎｇ，ａｎｄｆｅｗｅｒｐｏｓｔｏｐ ｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｃａｌｃａｎｅａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓ；ｆｒａｃｔｕｒｅｆｉｘａｔｉｏｎ，ｉｎｔｅｒｎａｌ；ｓｉｎｕｓｔａｒｓｉｉｎｃｉｓｉｏｎ；Ｌ ｓｈａｐｅｄｉｎｃｉｓｉｏｎ作者单位：合肥市第二人民医院骨科，安徽合肥 ２３００１１作者简介：叶 猛，男，主治医师，主要从事四肢骨折和足踝矫形研究，Ｅ ｍａｉｌ：ａｎｇｅｌａｎｄｙｅ＠１６３．ｃｏｍ ＳａｎｄｅｒｓⅡ、Ⅲ型跟骨骨折是移位的关节内骨折，一般采用切开复位内固定手术治疗。
斯氏针撬拨复位跟骨锁定钢板内固定治疗跟骨骨折
斯氏针撬拨复位跟骨锁定钢板内固定治疗跟骨骨折摘要目的：研究斯氏针撬拨切开复位跟骨锁定钢板内固定治疗跟骨骨折的临床应用效果。
方法：应用斯氏针撬拨切开复位跟骨钛钢板内固定治疗跟骨骨折患者32例，按sanders分型，ⅱ型15例，ⅲ型10例，ⅳ型7例，手术中使用跟骨外侧入路恢复跟距关节面，斯氏针撬拨复位恢复跟骨的长度、高度及力线，行植骨跟骨锁定钢板内固定，术后常规使用抗生素、脱水剂及抬高患肢。
结果：45例随访4个月～2年，平均14个月。
根据kerr评定标准，优17例，良13例，中1例，差1例，皮缘坏死2例。
经换药后痊愈。
结论：克氏针撬拨切开复位跟骨锁定钢板内固定治疗跟骨骨折，sanders ⅱ型、ⅲ型和ⅳ型跟骨骨折具有较好的疗效，而且具有并发症少等优点，骨折类型以及治疗方法同骨折预后和关节功能密切相关。
关键词跟骨骨折内固定解剖钢板撬拨复位doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.064跟骨是足部最大的跗骨，在人体负重与行走方面起着重大作用，发生骨折占跗骨的60%～65%，占全身骨折的2%[1]。
因跟骨及周围解剖结构复杂，且跟骨骨折多为关节内骨折损失形式多样，同时局部软组织覆盖不好，故治疗相对困难。
伴随抗生素的应用，影像技术、内固定的迅速发展，加之对跟骨在生物力学的重要性的不断认识，临床疗效逐渐提高。
2009～2011年应用克氏针撬拨切开复位跟骨锁定钢板内固定治疗跟骨骨折患者45例，疗效确切，现报告如下。
资料与方法本组患者45例，男25例，女7例；年龄22～68岁，平均39岁；左足15例，右足17例；高处坠落伤24例，交通事故伤8例。
全部病例术前常规摄跟骨侧位及轴位片，ct三维重建跟骨，以便了解病情。
按sanders分型：其中ⅱ型23例，ⅲ型18例，ⅳ型4例。
测量bohler角及gissane角，术前bohler角-5°～25°，平均10.3°。
跟骨钢板螺钉内固定治疗跟骨骨折
定、自体髂骨植骨治疗跟骨骨折９ 例，取得 良 好效果。
侧骨折块复位，克式针固定。重建后关节面、中关节面，自体髂骨植
骨 ，外侧关节骨块复 位 ，克式针固定 。跟骨 前外侧骨折块复位 ，距下 关节的前 关节面复位 ，克式针临 时固定 。跟骰 关节面复位 。术 中Ｃ 臂 Ｘ 线机侧位 、轴位 、斜侧 位评估骨折 、关节复位情 况 ，跟骨高 度 、宽 度 、前后径恢复情况 ，Ｂ ｈｅ角 、Ｇｓ ｎ角恢复情 况。复位满意后 皮 ｏｌ ｒ ｉ ａｅ ｓ 质骨拉 力螺钉置入后 关节 面的软骨下骨载距突 内，跟 骨接骨板塑型 贴 伏 外侧壁 ，跟骨后方 用全螺纹松质骨螺钉 固定 ，跟骨前方用 皮质骨 螺 钉固定 。取 出克式针 ，置负压引流 ，关闭切 口。术后前５７ 内患肢抬 ～ｄ
内跟 骨 是 足部 最 大 的 骨 ，骨 折 发 生率 较 高 ，约 占足 部 骨 折 的 ６％ ７％” 。２０年 １月至２０年 １月 ，我们采用跟骨钢板螺钉 内固 ０ ￣ ０ ～ ０４ １ ０８ ０
面 。显露 内侧壁的骨折部位和 距下关节需将外侧 关节骨 块 以附着软组 织为轴掀起 ，克式针置入 跟骨结 节帮助牵引 ，由外 侧插 入骨撬撬拨 内
中国超声诊断杂志， ０ ， ７： ６ ２ ４５ ） ３ ． ０ （ ５
跟骨钢板螺钉内固定治疗跟骨骨折
周 强
（ 当阳市人民医院，湖北 宜 昌 ４ ４ ０ ） ４ １０
【 关键 词】跟 骨骨折 ；骨折 固定术 中 图分类 号 ；Ｒ ８ ．２ ６ ３４ 文 献标 识码 ：Ｂ 文章编 号 ：１７－ １４ （０ １ ５ ｏ １一 ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）３一 ４４ Ｏ
２ ０３ １ ９ ． ０ ： ０ ８
图１
图２
厚 ，不连续，黏膜回声部分消失，局部及腹腔有不规则液性暗区； ④彩色多普勒检查：肿大的阑尾根部及阑尾壁及阑尾周围炎性包块中
探讨应用骨科手术机器人辅助经皮空心螺钉内固定治疗跟骨骨折的手术方法及疗效
探讨应用骨科手术机器人辅助经皮空心螺钉内固定治疗跟骨骨折的手术方法及疗效【摘要】目的探讨骨科手术机器人辅助经皮空心螺钉内固定治疗跟骨骨折的手术方法及疗效。
方法将60例于2020年5月－2021年5月期间我院收治的跟骨骨折患者纳入研究，并以等量电脑随机法均分成A、B两组。
予以A组撬拨复位空心螺钉内固定术治疗，B组骨科手术机器人辅助经皮空心螺钉内固定治疗，并对比治疗效果。
结果 B组患者骨折愈合优良率高于A组，并发症发生率低于A 组，对比均有统计学意义（P〈0.05）。
结论骨科手术机器人辅助经皮空心螺钉内固定治疗跟骨骨折的疗效显著，且安全性较高，具有较高临床推广应用价值。
【关键词】骨科手术机器人；经皮空心螺钉内固定；跟骨骨折；手术方法[Abstract] Objective To investigate the surgical method and effect of percutaneous cannulated screw internal fixation assisted by orthopaedic surgical robot in the treatment of calcaneal fractures. Methods 60 patients with calcaneal fracture treated in our hospitalfrom May 2020 to may 2021 were included in the study, and wererandomly pided into two groups A and B by the same amount of computer. Group A was treated with prying reduction and cannulated screwinternal fixation, and group B was treated with percutaneouscannulated screw internal fixation assisted by orthopaedic surgical robot. Results the excellent and good rate of fracture healing ingroup B was higher than that in group A, and the incidence of complications was lower than that in group A (P. Conclusionorthopaedic surgical robot assisted percutaneous cannulated screwinternal fixation is effective and safe in the treatment of calcaneal fractures, which has high clinical application value.[Key words] orthopaedic surgery robot; Percutaneous cannulated screw fixation; Calcaneal fracture; Surgical methods跟骨是脚上的最重要的一根骨头，形似手枪是维持人体足弓和负重的一个很重要骨头【1】。
劳氏手法正骨结合撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨骨折
Ｚ ＠ ａｇＪ Ｃ ｈ ｎ Ｉ Ｔ ＷＭ（ ｏ ２ ｏ９２ １ Ｖ １ ０ Ｎ ． ０ ０ ．
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劳 氏手 法 正 骨 结 合 撬 拨 复 位 空 心 钉 内 固定 治 疗 跟 骨 骨 折
华全科 关键词 跟 骨 骨折 詹 开喜 劳建 民 王 大斌 劳 氏手 法 撬拨 浙江 省慈 溪市第 三 人 民医 院骨科 慈溪 ３ ５ ０ １３ ０ 空心钉 内固定 塌陷 的跟 骨后 关节 面 骨块 撬起 复位 。移 位 的载距突
关 节面 骨块下 方或 直 接 进 入 到 塌 陷 骨 折 块 内 ， 果 如
载 距突有 下移 ， 也可 将针 进 人到 载 距突 的下 方 ， 量 尽 贴近骨 折块 ， 利用 杠 杆 原理 将 塌 陷 的 跟 骨后 关 节 面
尽力向上撬起 ， 使之与距骨关节面相互挤压 、 复位 ， 在 透视 下观察 到跟 骨 后 关 节 面骨 块 复 位 满 意 ， 距 跟
后关节 面 间隙基本 上 恢 复 正 常 为止 ； 如遇 到塌 陷骨
性跟骨骨折 、 伴发急性骨筋膜 室综合征 的闭合性骨 折 、 节骨 折脱 位 或关 节外 骨 折伴 明显 软 组织 嵌 顿 关 者， 以及骨折块锐 利 、 移位严重 而有刺破皮肤危险 者， 则需行急诊手术治疗 Ｊ 。 劳氏手法源 自浙东劳 氏伤科 ， 历经三百年的传
取侧 卧位 或俯 卧位 。屈 曲膝关 节 ， 踝关 节尽 量 跖屈 ，
助手 牵引前 足 ， 以恢 复 足 弓形 态 。术 者 先 用 双 手掌
跟 骨骨折 的 治疗 Ｅ的是恢 复 正常 的足外 形及解 ｔ 剖 复位关 节 面 ， 免 出 现 骨折 后 畸形 、 痛 和 跛行 。 避 疼
跟骨骨折中应用切开复位与撬拔复位治疗的临床效果对比观察
跟骨骨折中应用切开复位与撬拔复位治疗的临床效果对比观察娄冰【摘要】目的研究切开复位和撬拨复位用于跟骨骨折治疗中的效果.方法选取2011年4月～2016年9月在我院骨科就诊的跟骨骨折患者80例.按照患手术方式分为A组和B组各40例.A组患者采用切开复位内固定术治疗,B组患者给予撬拨复位内固定术治疗,对比两组患者的手术治疗效果.结果 A组患者的手术时间比B 组长,且疼痛程度VAS评分高于B组,术中出血量更多,差异有统计学意义(P<0.01);A组患者的术后并发症发生率25.0％高于B组的7.5％,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后1年的Maryland足部功能评分无显著差异(P>0.05).结论跟骨骨折治疗中切开复位手术和撬拨复位手术均能达到满意治疗效果,促进患者足部功能恢复,但撬拨复位手术对患者的创伤更小,值得推广.【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2018(029)001【总页数】3页(P18-20)【关键词】跟骨骨折;切开复位;撬拨复位;Maryland足部功能评分【作者】娄冰【作者单位】佛山市第五人民医院,广东佛山,528211【正文语种】中文【中图分类】R683.41跟骨骨折是跗骨骨折中最为常见的类型，由于跟骨以及周围组织的解剖结构较为特殊，软组织覆盖较少，故而治疗难度较大，后遗症多，保守治疗难以取得满意疗效，很容易出现畸形愈合［1，2］。
内固定术是目前临床上治疗跟骨骨折的主要方法，而在内固定术治疗中，首先是要实现骨折部位的满意复位，常用的复位方法是切开复位和撬拨复位，现分析我院80例患者的临床资料，探索两种复位方法的疗效差异。
报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年4月～2016年9月我院骨科收治的80例跟骨骨折患者。
全部患者均经CT检查等予以确诊为闭合性跟骨骨折，神经未受损，根据患者的手术方法不同分为A组和B组各40例。
A组中男25例，女15例；年龄27～62（40.2±6.8）岁；其中车祸伤13例，高空坠落伤10例，重物击伤17例；Sanders分型上：Ⅱ型17例，Ⅲ型19例，Ⅳ型4例。
撬拨复位跟骨解剖型钢板内固定治疗跟骨骨折22例
【 关键词 】 跟骨骨折 ； 剖型钢板 ； 拨复位 解 撬
跟骨骨折 约 占全身 骨折 的 ２ ， 多 涉及 距下 关节 ， ％ 大 用 １ 。抬 高 患 肢 ， 后 第 二 天 开 始 行 踝 泵 锻 炼 ， 拆 线 ， 周 术 ３周
破 坏 了距 下 关 节 的跟 骨 骨 折 若 治 疗 不 当会 遗 留 一 系 列 后 遗 症 ， 重 影 响 患 肢 功 能 。广 州 市 中西 医结 合 医 院 骨 科 自 ２ ０ 严 ０８ 年 ６月 至 ２０ ０ ９年 １ 采 用 撬 拨 复 位 跟 骨 解 剖 型 钢 板 内 固 １月 定治疗跟骨骨折共 ２ ２例 ， 道 如 下 。 报
骨 长 短 肌腱 ， 于跟 骨 结 节 处 打 入 Ｓ ｈｎ ｃ ａｚ钉 ， 开 外 侧 壁 显 露 掀
折应该施予保守治疗 ， 王德 义 等 认 为 涉 及 距 下 关 节 面 的 跟 骨骨折 ， 只要 患 者 全身 情 况 允许 ， 好 采 用 手 术 治 疗 ， 复 关 最 恢 节 面 完 整 性 ，能 较好 地 恢 复 足 功 能 。特 别 是 伤 后 ６～ ８ｈ内 ， 若 患 足 肿 胀 不 明 显 ， 组 织 条 件 好 者 ， 水 肿 未 完 全 形 成 之 软 在
资 料 和 方 法
一
患 足适 当屈 伸 功 能锻 炼 。 术 后 ３个 月摄 Ｘ线 片 ， 定 骨 折 有 确 愈 合 后 逐渐 负 重 行 走 ， 肢 逐 渐 增 加 负 重 量 ，直 至 完 全 负 患
重。 结 果
本组 ２ ２例 均 获 随 访 ， 访 时 间 １ 随 ２～１ 月 ， 均 １ ． ８个 平 ６３
二 、 后 处 理 术 所 有 患 者 均 不使 用 外 固 定 ， 后 常规 应 用 抗 菌 药 物 ７ｄ 术 ， 术 后 每 天 ３次 服 我 院 自制 的 消 肿 定 痛 方 （ 方 ： 归 、 芍 、 配 当 赤 三 七 、 仁 、 牛 膝 、 花 、 苓 皮 ） 粤 Ｚ ０ ７６ １ ， 续 服 桃 川 银 茯 （ ２００５ ） 连
小切口克氏针撬拨复位植骨配合空心螺钉内固定治疗跟骨骨折
掌 着地 练习 ； 术后 ３个月根 据 骨折 愈合 情 况拄 双拐 全 脚 掌负 重练 习 ， 当配 合 中药 薰 洗 。对 于 双 侧 Ⅱ、 适 Ⅲ 型跟骨 骨折 者 ， 后 ６周 可 穿跟 骨 靴 ， 术 在助 行 器 保 护 下 进行 功能锻 炼 。对 于 Ⅳ型骨 折者 ， 后保 留横 向牵 术 引针 ， 线后 予 以管 型 石 膏 外 固定 ， 双 拐下 地 患 肢 拆 拄 不负重 进行 功能 锻 炼 ； 后 ８周 去掉 管 型石 膏 ， 双 术 拄 拐前脚 掌负 重进行 功能 锻炼 ； 术后 ３个 月 拔 除横 向牵
・
３ （ ９２ ２・总 １ ）
中 医正 骨 ２ １ 年 １ 第 ２ 第 １ ０１ ２月 ３卷 ２期
小 切 口克 氏针 撬拨 复位 植 骨配 合 空心 螺钉 内 固定 治疗 跟 骨 骨折
辛培 旺
（ 山东省月 城 市中医院， 肥城 巴 山东
关键 词 跟骨 骨折 骨折 固定 术 ， 内 骨钉 内 固定 器
２ １０ ） ７６ ０
跟 骨骨 折临 床较 为常见 ， 发生 率 占全 身骨 折 的 其 ２ ， ％ 占跗 骨 骨 折 的 ６ ％ ～６ ％ ¨ 。２ ０ ０ ５ 】 ０ ４年 ５月 至 Ｊ ２０ ０９年 ６月 ， 我们 采用小 切 口克 氏针撬拨 复位 植骨 配 合 空 心螺钉 内固定治疗 跟 骨骨 折 患者 ３ ３例 ４ ６足 ， 取
因， 受力来 自于轴向压缩力和剪切力， 这两种力作用
于跟 骨后会 产 生各 式 各 样 的 骨 折 。跟 骨 骨 折后 常见 的畸形有 ： 骨 缩 短 、 骨 变 宽 、 节 面错 位 、￣ｌ 跟 跟 关 Ｂ ｈｅ ｒ 角 改变 、ｉ ａｅ角改 变 、 Ｇｓ ｎ ｓ 跟骨 内部松 质 骨 塌 陷及 跟 骨
微创空心螺钉内固定与钢板内固定治疗跟骨骨折的临床观察
微创空心螺钉内固定与钢板内固定治疗跟骨骨折的临床观察作者：任捷尹崑来源：《中国医学创新》2013年第18期【摘要】目的：比较经皮微创空心螺钉内固定与钢板复位内固定治疗跟骨骨折的疗效。
方法：收集48例（59足）跟骨骨折的临床资料，分为两组，A组：经皮微创空心螺钉内固定治疗32足（Ⅱ型16足、Ⅲ型10足、Ⅳ型6足）；B组：钢板复位内固定治疗27足（Ⅱ型14足、Ⅲ型8足、Ⅳ型5足）。
观察两种方法治疗前后患足功能的恢复情况，评定治疗的优良率。
结果：经6个月至2年随访，患者均获得骨性愈合。
两种方法治疗后Bohler角、Gissane 角、优良率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
钢板复位内固定组发生1例腓骨长肌腱鞘炎。
结论：微创空心螺钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折手术时间短、软组织并发症少，是一种理想的手术方法；对于SandersⅣ型跟骨骨折应在直视下行复位植骨钢板内固定术。
【关键词】跟骨骨折；内固定术为进一步探讨如何更好地治疗跟骨骨折，笔者所在医院采用微创空心螺钉内固定与钢板内固定治疗跟骨骨折，现将2008年1月-2011年1月手术治疗的48例（59足）跟骨骨折的疗效报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2008年1月-2011年1月笔者所在医院手术治疗的跟骨关节内骨折患者中，收集资料完整的48例（59足）进行分析。
其中男39例，女9例；年龄20～62岁，平均41岁。
致伤原因：高处坠落伤40例，交通伤8例。
排除标准：（1）开放性骨折；（2）病理性骨折；（3）跟骨骨折伴有距骨、骰骨、舟骨以及踝关节等部位骨折；（4）合并其他严重疾病等。
骨折类型按Sanders分型标准：Ⅰ型为无移位骨折；Ⅱ型为后关节面二部分骨折；Ⅲ型为后关节面三部分骨折，关节面塌陷；Ⅳ型为四部分骨折，包括粉碎骨折。
1.2 治疗方法术前常规行双侧跟骨侧位和轴位X线检查，并测量Bohler角、Gissane角，判断骨折块大小、粉碎程度及骨折类型。
克氏针撬拔捆绑复位结合空心钉内固定治疗跟骨骨折疗效分析
克氏针撬拔捆绑复位结合空心钉内固定治疗跟骨骨折疗效分析跟骨骨折是临床常见的足部骨折之一，尤其是波及距下关节的跟骨骨折，若不能得到良好而隐定的骨折复位固定，易出现长期肿胀疼痛、行走困难，甚至遗留严重的后遗症。
跟骨外侧L型切口复位，但切口皮肤坏死感染率高；克氏针撬拔捆绑复位结合空心钉内固定治疗跟骨骨折疗效好无感染。
目的价运用撬拔复位结合空心钉内固定治疗跟骨骨折SendersⅡ型、SendersⅢ型的疗效。
方法60例SendersⅡ型、SendersⅢ型的跟骨骨折患者分为两组，采用空心钉内固定为观察组，采用接骨板内固定为对照组，比较两组间的手术时间、出血量、Bolher 角矫正情况、骨折愈合时间，随访感染率、皮肤坏死情况。
结果访1～2年，平均1.6年，两组组间在Bolher角矫正情况、骨折愈合时间无统计学差异（P>0.05），在手术时间和术中出血量观察组少于对照组。
采用美国足踝协会后足评分（AOFAS）进行功能评定，两组组间无统计学差异，但对照组出现皮缘坏死4例，感染1例。
结论用撬拔复位空心螺钉内固定治疗跟骨骨折，较切开复位内固定能有效的达到良好复位及可靠固定，并且能缩短手术时间、减少术中出血量及降低术后早期并发症。
标签：跟骨骨折；撬拔捆绑复位；空心钉；接骨板；撬拔针跟骨骨折多由传导暴力造成，临床十分常见，约占全身骨骨折的2%，占跗骨骨折的60%。
跟骨关节内塌陷骨折进行手术治疗，已渐为多数人所接受。
但就其方法、疗效、并发症与后遗症等问题仍有不少争议。
1 资料与方法1.1一般资料本组49例（60足），均为闭合性骨折，男25例（32足），女24例（28足）；平均年龄21～48岁，平均年龄37.2岁。
左17侧，右侧21，双侧11例。
观察组26例（31足），对照组23例（29足）。
1.2术前处理1.2.1术前均摄双跟骨侧、轴位片，跟骨平面及冠状面CT平扫。
测量Bolher 角、Gissane角。
患肢石膏临时固定，中药内服外敷消肿，配合局部冰敷，直至患足出现皱褶试验阳性[1]。
跟骨骨折诊疗常规
跟骨骨折诊疗常规跟骨骨折在跗骨骨折中最常见，约占跗骨骨折的60%，多为高处跌落足跟着地所致。
跌落的高度、地面性质及体重均为损伤之要素；另有从下方反冲击力作用于足跟所致。
因跟骨骨折多为坠落伤，并且约5%跟骨骨折合并有胸、腰椎骨折，故对每一跟骨骨折病人都应想到这一点，注意查体并照胸腰段脊柱正侧位片，以免漏诊。
【病情评估】1. 体格检查：接诊医师及时完成体格检查，重点注意足部跟骨畸形情况，局部皮瓣血运情况，距下关节活动情况，多为高处坠落伤，同时注意有否存在其他部位的骨折，胸腹部损伤，必要时请专科医生会诊，协助诊疗。
2.影像学检查： X线检查：对损伤部位及时拍摄肩部创伤系列X 线片（足前后位，侧位，轴位，斜位，broden位X线片）以确诊骨折及了解骨折类型。
CT检查：进一步明确距下关节面是否受累及骨折移位情况，指导治疗方案的制定。
3.化验及辅助检查：行血常规、尿常规、大便常规、血生化检查、肝功，传染病三项、血型、出凝血时间检查。
查心电图及胸透。
【诊断】1.判断是否有骨折（1）病史：包括外伤性质（多为高处坠落伤）、时间、机制、部位、是否合并开放性伤口及有无出血情况及伤后处理经过。
（2）损伤部位可出现肿胀、皮下瘀斑、张力性水泡、跟骨畸形、压痛、反常活动、距下关节关节功能受限。
（3）是否有神经血管损伤则有相应’表现。
（4）X线发现骨折移位情况，侧位判断跟骨高度丢失（Bohler's 角丢失）和后关节面的旋转；轴位判断内外翻和足跟宽度；前后位、斜位判断前途、跟骰关节面是否受累；Broden位判断后关节面移位情况。
2.判断骨折的类型常用Sanders跟骨骨折分型：根据CT30°半冠状位扫描，最大程度显示距下关节后关节面，将跟骨平均分为3柱，跟骨后关节面由平行于跟骨纵轴的A.B两线分为3 个等大的区域，产生3种潜在的骨折块，外侧、中央、内侧；I型：所有无移位的关节内骨折II型：后关节面2片段骨折，根据骨折线的位置分为A.B.C3个亚型III型：后关节面3片段骨折，按照2个骨折线的位置分为AB.AC 或BC3个亚型IV型：后关节面4片段骨折，为严重的粉碎性关节内骨折，常不止4个骨块。
跟骨骨折两种手术方法的疗效分析
跟骨骨折两种手术方法的疗效分析摘要】目的探讨经皮撬拨复位内固定和切开复位内固定两种手术方法治疗跟骨骨折的手术效果。
方法对我院自2006年至2011年共收治跟骨骨折64例的患者随机分为两组，经皮撬拨复位内固定（A组）和切开复位内固定（B组），对手术治疗的结果进行了分析总结。
结果术后随访6—24个月，经皮撬拨复位内固定（A组）优良率84.37%，切开复位内固定（B组）优良率为96.87%。
两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。
结论应用切开复位内固定治疗跟骨骨折复位满意，术后功能恢复理想，并发症及后遗症较少，是治疗跟骨骨折的有效方法。
【关键词】跟骨骨折经皮撬拨复位切开复位内固定疗效分析跟骨骨折是临床常见的一种骨折，由于75%的跟骨骨折累及距下关节，因此追求解剖复位并固定是治疗的目的[1]。
跟骨骨折大部分为关节内骨折，因此采用单纯的手法复位治疗较困难，疗效很难令患者满意，甚至可导致创伤性关节炎及其他严重的后遗症。
伴随着外科技术的不断进步和内固定材料的发展，近几年有更多的学者主张通过手术复位内固定治疗跟骨骨折，以恢复跟骨的结构和解剖关系。
治疗效果有了很大成都的改善。
我院自2006年至2011年共收治跟骨骨折64例，对手术治疗的结果进行了分析，并对跟骨骨折治疗的相关问题进行了总结，现报到如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组病例64例，男49例，女15例，年龄18—67岁，平均41.26±2.0岁。
按Sander分型：II型36例、III型16例、IV型12例，A组32例病例：II型19例、III型13例、IV型5例，B组32例病例：II型15例、III型11例、IV型6例，切开复位内固定组选用可塑性跟骨钢钛板28例，其中植骨17例。
两组患者在年龄、性别及骨折原因、分型等基本情况方面进行比较，p>0.05，均无显著差异，具有可比性。
1.2 手术方法1.2.1经皮撬拨复位内固定在C型臂透视下于跟腱两侧跟骨结节后上缘部分分别平行打入两枚克氏针。
微创克氏针撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨骨折
折 ３例 。３例有 伤 Ｉ及较 严 重 皮 肤挫 伤 ， 例 有 糖 尿病 ， 例 ＝ １ １ １
有 下 肢血 管 病 变 （ 静脉 曲 张及 皮肤 色 素沉 着 ） 。
１ 治 疗 方 法 ． ２
折 的 临 床 研 究 、ｌ ａｏ 固 定 支 架 ＋ ｌ ｓ棒 治 疗 先 天 性 儿 童胫 骨 假 关 Ｉｉ ｒｖ外 ｌｚ Ｗｉａ ｌ
ｗｒ ｏ ｉｇｒｄ ｃｉｎａ ｄｃｎ ｕａｅｓｒｗ ｆ ａｉｎ Ｍｅｈ ｄ ｉｔｅ ａｅ （９ｆｅ） ｆｈ ａ ｄ ｒ Ｉ， Ｕ ｃｌａ ｅ ｌｒｃ ｉ ｐ ｋｎ ｕ ｔ ｎ ａ ｎ ｌｔ ｃｅ ｘｔ ． ｔ ｏ ｓＳｘｅｎｃ ｓｓ １ ｔ ｏ ｅＳ ｎ ｅｓＩ Ｉ ａｃ ｎａ ａ － ｅ ｅ ｏ ｉ ｏ ｅ ｔ ｆ
ｓｏ ｅ Ｔ ｅ Ｓ ｎ ｅｓ １ ｗ ｒ ｘ ｅｌｎ ｎ １ ｅ ｔ ｇ ｏ ｎ ２ ｆ ｔ ｅ ｃ ｌ ｎ ｎ １ｆｏ． ｎ ｓｇ ｏ ， ｏ ｔ ｓ ａｒｉ ａ ｄ ｒ ｃ ｒ． ｈ ａ ｄ ｒ Ｉ ｅｅ ｅ ｃ ｌ ｔ ４ ｆｅ， ｏ ｄ ｉ ｅ ， ｘ ｅｌ ｔｉ ｏ ｔ Ｏ ｅ ａ ｏ ｄ １ ｆｏ ａ ｉ ｎ ｓ ｎ ｅ ｓ ｅ ｉ ｅ ｅ ｆ Ｉ Ｔ ｅ ｅ ｗ ｓｎ ｏ ｌ ａｉｎ ｏ ｋ ｎ ｒ ａｏ ｅ ｒ ｓ ， ｕ ａ ｎ ｒ ｅ ｎ ｕ ｏｒｓ ． ｎｅ ｔ ｎ ｏ ｅ ｄｅ ｔｉ ｓ ｉ ｃ ｕ ｅ ｎ １ Ｕ． ｈ ｒ ａ ｏ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｆ ｉ ｅ ｓ ｎ ｎ ｃｏ ｉ ｓ ｒ ｅ ｖ ｅ ｒｔ ｉ Ｉ ｆ ｉ ｆ ｅ ｌ ｌ ｋ ｎ ｏ ｃ ｒｄ ｉ ｃ ｏ ｓ ｓ ｌ ｏｓ ｃｏ ｎ ａ
Ｌ，Ｈｅ ｉｎ ｌ Ｕ ｎ ａ ， ＡＮ ｇ ｉ ｎ ｈ ｗｅ
Ｄｅ ａｔ ｎ ｆＯｒｈ ｐ ｅ ｉｓ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｔ ｏ ａ ｄｃ ，Ｄｏ ｇ ｕ ｎ Ｔｒｄ ｔ ｎ ｌＣｈ ｎ ｓ ｅ ｉａ ｓ ｉ ｌｉ ａ ｄ ｎ ｏ ｉｃ ，Ｄｏ ｇ ｕ ｎ ５ ３ ０ ， ｎ ｇ ａ ａ ｉ ｏ ａ ｉ ｅｅ Ｍ ｄｃ ｌＨｏ ｐｔ ｎ Ｇｕ ｎ ｏ ｇ Ｐｒｖｎ ｅ ｉ ａ ｎ ｇ ａ ２ ０ ５
闭合撬拨与加压螺钉内固定术治疗跟骨骨折近远期疗效观察
闭合撬拨与加压螺钉内固定术治疗跟骨骨折近远期疗效观察摘要：目的：本文将对跟骨骨折患者进行分组治疗，从而探讨闭合撬拔与加压螺钉内固定术治疗跟骨骨折患者的远期疗效，为提高跟骨骨折患者的治疗效果以及生活质量提供可靠依据。
方法：研究组跟骨骨折患者进行闭合撬拔与加压螺钉内固定术治疗；对照组跟骨骨折患者进行管形石膏固定方法保守治疗。
观察两组患者的治疗效果，并进行统计学分析，得出结论。
结果：研究组跟骨骨折患者经治疗后，远期治疗效果优良率为77.27%，明显高于对照组跟骨骨折患者远期治疗效果优良率59.09%，且p0.05，两组患者一般资料具有临床可比性。
1.2方法：研究组跟骨骨折患者进行闭合撬拔与加压螺钉内固定术治疗，具体做法为术前对患者进行常规全身麻醉，之后指导患者取俯卧位，将膝盖弯曲45度角，进针点选取患者跟骨结节上方跟腱止点内外侧，使用规格为3.5毫米的两根斯氏针沿患者跟骨纵轴外偏角度约为20度左右进行平行钻入跟骨，于c臂x线机透视状态下，将斯氏针钻至患者骨折线处，之后停止深入，之后利用斯氏针对患者骨折部位进行撬拔复位，其目的在于使患者发生骨折部位的两端进行基本对合，从而对距下关节面进行平整恢复，在进行上述撬拔措施的同时，对患者足跟宽度进行恢复，之后使用克氏针对骨折块进行临时固定，于c臂x线机透视下对患者bohler角、gissane角进行测定，并将测定结果与患者健康一侧跟骨进行对比，若骨折复位情况良好，则进行手术切口，切口部位位于跟骨结节内外侧，将2根导针垂直于骨折线钻入患者骨折部位，并透视确认导针位置良好，并测量长度，对其进行扩孔，之后沿导针方向将直径为6.5毫米的icos双重加压螺钉拧入，拧入数量为两枚，并透视检查螺钉拧入情况良好，之后将术中钻入的导针、斯氏针以及克氏针拔除，若患者出现明显骨折压缩塌陷，可对患者跟骨内侧进行小切口并给予植骨措施，将手术切口进行冲洗消毒后缝合；对照组跟骨骨折患者进行管形石膏固定方法保守治疗，于固定持续六周后对固定装置进行拆除，之后持续进行康复训练。
撬拨复位空心加压螺丝钉内固定治疗跟骨关节内骨折
白建 忠 ， 匡核 下 。 王 弈 ， 吴宗明
【 要】 采用撬拨 复位空心加 压螺丝 钉内固定 治疗跟 在足外侧做一小切 口直视下复位 ， 摘 选用人工 骨 ３足 ， 自体骨 １
骨 关节 内骨 折 ３ ４例 ， 口均 Ｉ 愈 合 。术 后 影 像 学 分 级 ‘ 创 期 达 Ｉ 者２ 级 ２足 ， Ⅱ级 者 １ ２足 ；疗 效 评 定 ：优 ２ ３足 ， ｌ 良 Ｏ 足 ， １足 ；优 良率 ９ ．６ 。 拨 复 位 空 心 加 压螺 丝钉 内 固 差 ７０ ％ 撬 定 治疗 跟 骨 关 节 内骨折 操 作 方 便 ， 伤 小 ， 于 掌 握 ， 效 满 创 易 疗 意 ， 发 症少 。 并
Ｐｏ ｉ ｅ ｕｃ ｉ ｎ ａ ｎｔ ｒ ａ ｘ ｔ ｎ ｗｉｈ ｈ ｌｏ ｃ ｍ ｐ ｅ ｓｏ ｃ ｅ ｏ ｒ ａ ｉ ｋ ｎｇ ｒ ｄ ｔｏ ｎｄ ｉ ｅ ｎ ｌｆ ａ ｉ ｔ ｏ ｌ ｗ ｏ ｉ ｏ ｒ ｓｉ ｎ ｓ ｒ ｗｓ ｆ ｒ ｔ ｅ ｔｎｇ ｉ ｔ ａ． ｒ ｉｕｌ ｒ ｃ ｌ ａ ｅ ｌｆ ａ ｔ ｅ ｎ ｒ ａ ｔｃ ａ ａ ｃ ｎ ａ ｒ ｃ ｕｒ ｓ
作用于跟骨造成 。骨 折后 出现跟骨 高度 丢失 、 宽度增 加 、 距 下关节面破坏等 ， 重者会影 响距下 关节的功能 。跟骨关节 严 内骨折 的治疗关键是在于关节面的解剖 复位 ， 恢复 Ｂ ｈ ｒ ｏｌ 或 ｅ Ｇｓａｅ 、 ｉ ｎ 角 跟骨 的高度和宽度。切开复位钢板螺钉 内固定虽 ｓ 然可达到解 剖复位牢 固内固定的效果 ， 因创伤大容易 引起 但
作者单位 ：２ ０ ３ ０ ３ ６上海 ， 长宁区中心医院骨科
其 中 双侧 ６例 。 根据 Ｐ ｌ ａ ｙ分类 ：舌 型骨 折 ２ ｅ ３足 ， 央 塌 陷 中
经皮撬拨复位内固定联合小切口植骨治疗跟骨骨折临床分析
１ ． １ 一 般 资 料 本 组 ３ ６例 ， 男３ ４例 ， 女 ２例 ； 年 龄 ２ ８～ ５ ６ （ ３ ６ ． ８± ４ ． ５ ） 岁 。高 处 坠落 伤 ２ ０例 ， 车祸 伤 １ ６
例； 双侧 跟骨骨折 １ 例， 合并脊椎 骨折及股 骨干骨折 各
２例 ， 合并骨盆骨折 、 胫骨骨折及踝关节骨折各 １例 ， 合 并其他损伤 ４例 ； 按 Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ 分型 ， Ⅱ 型３ １ 例， Ⅲ型 ５例 ；
［ Ｄ ＯＩ ］ １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ — ３ ４ ２ ９ ． ２ ０ １ ３ ． １ １ ． ０ ３ ２
跟骨骨折 是足 部最 常见 的骨折 ， 约 占全 身骨折 的
２ ％ Ｅ ｌ ｌ
，
利用肢 体的重力 与助手 的拉力 ， 将 塌陷 的跟骨后 关节 面尽力 向上撬起 ， 使 之与距 骨关节 面相互 挤压复位 ， 在 ｃ臂 ｘ线透视下观察跟骨后关节 面骨块复位及跟距关
个月 ， 按Ｍ ａ ｒ ｙ ｌ ａ ｎ ｄ足部 功能 评分 ， 优２ ０例 ， 良１ ２ 例， 可 ４例 ， 优 良率 ８ ８ ． ９ ％ 。结论
经皮 撬 拨 复位 、 空 心 螺钉 内固定 联 合 小
切 口植 骨治 疗根 骨 骨折 ， 手术 时 间短 ， 创伤 小 ， 能 有效 避 免跟 骨骨 折切 开 复位 的并 发症 ， 对于 Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ Ｉ Ｉ 、 Ｈ Ｉ 型跟 骨骨 折 有 良好
１ 临床 资料
节下方 １ ｏ ｍ处跟骨外侧皮质 开 口后 ， 依次扩大植骨 通
道致 ６ ｍ ｍ， 插入植 骨漏 斗 ， 将取 自 自体髂 骨 的松质 骨
剪成 ４ ｍ ｍ的碎骨块 沿植骨漏 斗植 入到跟 骨距下关 节 下方 ， 用打入 器打 实 ， 纠正 关节 面下方 骨 缺损 ， Ｃ臂 ｘ 线透视复位满意后于跟骨结 节处 自后 向前交叉 或平行 打人 ２枚空心螺钉 导针 ， Ｃ臂 ｘ线透 视位 置满意后 置 人 两枚直径 ７ ． ３ ｍ ｍ空心螺钉 ， 其中 Ｉ 枚穿至载距突前 下方， 另ｌ 枚 打至距跟 骰关 节面 ３～ ５ ｍ ｍ处 。再 自外 向 内从跟 骨外侧 向载距 突方 向打入一 直径 ４ ． ５ ｍ ｍ 的
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撬拨复位中空螺钉内固定治疗跟骨骨折（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】目的：探讨撬拨复位中空螺钉内固定治疗跟骨骨折的临床应用。
方法：2006年10月—2008年4月采用克氏针撬拨复位中空螺钉内固定治疗跟骨骨折24 例(27足)，术中C型臂机透视下用克氏针撬拨复位加手法复位跟骨骨折，恢复关节面平整及跟骨高度和宽度，纠正跟骨结节关节角(Bohler角)；复位满意后，导针定位经皮中空螺钉内固定。
结果：本组病例术后(12±8)个月获随访，Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折，按Maryland足部评分标准：优20足，良5足，可2足，优良率92.6％。
结论：撬拨复位中空螺钉内固定治疗跟骨骨折临床疗效满意。
【关键词】跟骨；骨折；螺钉；骨折复位内固定
跟骨在人体负重和行走中起重要的作用。
跟骨骨折为跗骨骨折中最常见者，约占全身骨折的2％，全部跗骨骨折的60％［1］，多由高处坠落，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致，SandersⅠ型骨折多采用保守治疗；而对Sanders Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折多主张手术治疗［2］。
自2006年10月—2008年4月采用克氏针撬拨复位中空螺钉内固定治疗24 例跟骨骨折，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择跟骨骨折病例24 例(27足)，其中男21 例，女3 例；双足3 例，单足21 例；年龄17～63 岁；住院天数6～15 d；受伤后至手术时间10 h～7 d；手术时间：1 h～1 h50 min；术前拍摄跟骨侧、轴位X线片：按Sanders分型［3］，Ⅰ型3足(双足者)，Ⅱ型15足，Ⅲ型12足。
SandersⅠ型3足属无移位骨折采用手法复位石膏外固定治疗；Sanders Ⅱ、Ⅲ型27足采用手术治疗。
1.2 手术方法
采用硬膜外麻醉或腰麻，取俯卧位，常规消毒铺无菌单，C型臂机透视下定位，从跟骨结节由内向外打入直径3.5 mm克氏针，然后于跟骨后结节跟骨止点内外侧各打入直径3.5 mm克氏针至骨折处，调整进针方向和角度，使针尖穿入塌陷的关节面下方的骨块。
此时以无菌绷带向后上方牵拉克氏针两端，松解压缩的骨折块。
术者一手握紧足背前端跖屈踝关节，一手向下按压克氏针尾部，使针尖向上撬拨断端关节面，恢复关节面平整及跟骨高度，纠正跟骨结节关节角(Bohler 角)；同时一助手在跟骨内外侧向中央挤压，恢复跟骨宽度。
C型臂机透视骨折复位满意后，维持复位。
C型臂机透视下将2～3枚直径2 mm导针从跟骨结节处由后向前钻入固定骨折块，经C型臂机透视测导针深度，沿导针钻开跟骨骨皮质，顺导针拧入相应长度且直径4.5 mm之中空螺钉［3］，退导针，拔克氏针。
然后缝合并消毒导针和螺钉眼，无菌纱布包扎，辅以石膏固定于功能位。
1.3 术后处理
应用脱水剂及广谱抗生素3～5 d，抬高患肢，注意末梢血液循环。
3～4周去除石膏固定，小幅度踝关节屈伸活动。
6～8周据X线片提示是否负重活动。
2 结果
本组随访4～20个月。
Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折，按Maryland足部评分标准［4］：优20足，良5足，可2足，优良率92.6％。
3 讨论
3.1 解剖基础
跟骨是足骨中最大的骨，以松质骨为主。
跟骨后端为足弓的着力点之一。
跟骨与距骨形成距跟关节。
跟骨的载距突与距骨接触，支持距骨头并承担体重。
由跟骨结节与跟骨后关节突的连线与跟骨前后关节突连接形成的夹角称为跟骨结节关节角(Bohler角)，正常时约40°。
跟骨结节与第一跖骨头和第五骨跖骨头形成足的三点负重。
若跟骨骨折塌陷使足底三点负重关系发生变化，影响行走步态及足的弹性。
3.2 病因及受伤机制
跟骨骨折多由来自轴向的剪切力和压缩力所致，骨折类型复杂，常出现跟骨高度丧失，宽度增加，距下关节面破坏，跟骨结节内翻等情况。
跟骨因解剖关系复杂，承重大，一旦发生移位骨折，对足部生物力学影响较大，如处理不当，畸形愈合后导致慢性疼痛，继发足部病症，发生创伤性关节炎。
3.3 治疗原则
恢复距下关节的对位关系和Bohler角，维持正常的足弓高度和负重关系。
SandersⅠ型无移位骨折可应用手法复位石膏外固定治疗，早期功能锻炼，以恢复患足功能；而对Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折经闭合穿针撬拨复位中空螺钉内固定或辅助手法复位治疗，可以有效地恢复跟骨高度、宽度，Bohler角及跟骨关节内翻；Sanders Ⅳ型跟骨骨折不适合用该手术。
3.4 手术时机
对局部肿胀较轻、皮肤条件较好者，争取伤后4 h内急诊手术；对局部软组织损伤较重者，择期手术，入院后给予抬高患肢及抗炎、消肿药物治疗，待肿胀消退(一般7～10 d)后行手术治疗。
3.5 撬拨复位中空螺钉内固定的优点
本术式切口小(0.5 cm)，对软组织损伤小，避免切口皮缘坏死，感染几率小；闭合治疗，术中创伤小［5］，手术时间短，可避免切开复位带来的风险；不剥离骨膜避免了骨折部位血运的破坏，利于骨折愈合；可在C型臂机透视下进行，操作简单；骨折愈合后点状切开内固定尾端皮肤，即可将内固定物取出，二次手术创伤小。
3.6 撬拨复位中空螺钉内固定的注意事项
跟骨后进针点应在跟腱止点两侧，避免损伤跟腱；克氏针在跟骨结节的进针点宜靠近跟骨后下缘，避免伤及跟骨内外侧的血管神经束［5］；在C型臂机透视下进行，选择合适的进针方向，确定穿入骨块后再撬拨，避免多次穿针，反复撬拨；克氏针须穿入塌陷关节面下方的骨块内而非其下方，然后施行撬拨复位。
因为单纯撬拨关节面复位
后，其下方存在间隙，固定不可靠，也不利于骨折愈合；撬拨前先牵引，撬拨时配合手法复位；要尽可能恢复距下关节面的平整，否则会引起明显的关节负荷改变，对术后功能产生不利的影响［6］。
【参考文献】
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