闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨折的临床分析
小切口针拨复位空心钉固定治疗后踝骨折
小切口针拨复位空心钉固定治疗后踝骨折（河北省唐山市丰润区人民医院骨一科河北唐山 064000）【中图分类号】r683.42【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）06-0117-01后踝在踝关节的稳定方面有着重要的作用，随着对后踝功能的认识，对后踝骨折的处理越来越重视，由于解剖关系，后踝位置较深，周围重要组织多，特别是合并内、外踝骨折时，骨折处理比较困难。
我院自2007年10月～2010年6月，应用小切口克氏针闭合撬拨复位空心钉固定治疗后踝骨折36例取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组病例，男25例，女11例，年龄18～65岁，平均42岁。
其中左侧13例，右侧23例，均为新鲜骨折，手术时间为伤后5～14d，平均6d。
按照lauge-hanson分型：旋后外旋ⅲ型15例，ⅳ型3例，旋前外旋ⅳ型17例。
合并外踝骨折15例，合并内外踝骨折20。
1.2 手术方法：椎管内麻醉成功后，取侧卧位，对三踝骨折固定顺序是后踝、外踝、内踝。
后踝骨折取后外侧小切口，于腓骨后缘与跟腱之间，据naoki ct分型选择偏内或偏外切口约0.5cm，用1枚克氏针在套筒保护下由胫骨后唇穿入后踝骨块，不过骨折线，助手固定前足，术者将克氏针及套筒向远侧推挤，c形臂透视关节面平整后，以套筒按压骨块同时将克氏针穿过骨折线固定，测量克氏针长度，选合适空心钉固定，后踝固定后，透视下满意后伤口用伤口贴覆盖。
外踝用外侧切口选1/3管型钢板，内踝用内侧切口螺钉固定。
1.3 术后处理：术后抬高患肢，抗生素预防应用3天。
手术后主动活动患肢足趾及踝关节。
复查骨折线消失后，完全负重。
2 结果所有患者均获得随访，随访时间10个月至36个月，伤口一期愈合，未出现皮肤坏死及肢体麻木等并发症，骨折平均愈合时间为16周，据baird-jackson踝关节评分系统①,优96-100分，良91-95分，可81-90分，差0-80分，其中优14例良19例，可,2例，差1例，优良率为91.2%3 讨论踝关节是人体最大的负重活动关节，后踝构成胫骨远端穹窿关节面的后缘，对踝穴起稳定作用，通过下胫腓后韧带与腓骨相连，外后踝及下胫腓后韧带是维持踝关节稳定及踝穴正常状态的重要结构。
闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗外踝骨折113例疗效分析
法及 临床 效 果 。方 法 ： 对采 用 闭合 复 位 经
皮 空心 拉 力螺 钉 内 固 定 治 疗 １ ３例 成 人 １
微 创 手 术 ， 口小 美 观 ， 作 相 对 简 单 ， 切 操 对 骨 折 端 周 围 血 运 破 坏 少 。 经 过 对 本 组
外踝 骨 折 的 临床 资 料 进 行 回 顾 性 分 析 。 并采 用 ｘ 线 片评 估 骨 折 愈 合 率 和 美 国足 踝 骨科 协 会 （ Ｏ Ａ ） 荐 的 足 踝 评 分 系 Ａ Ｆ Ｓ推
统评 估 踝 关 节 功 能 。 结 果 ： 均 随 访 ２ 平 ７
１３例患者 随访 ， １ 发现 术后 骨折 愈合 快 、
巾钳皮外暂 时夹持 固定 。在 Ｃ型 ｘ线机 透视下行 骨折 内固定 ， 内固 定顺 序 为外
踝、 内踝 、 踝 、 骨 远 端 前 结 节 、 胫 腓 后 胫 下 联合 。首 先 行 外 踝 骨 折 固定 ， 选 定 螺 钉 在 固定 部 位 先 用 ２枚 １ｌ 克 氏 针 维 持 复 Ｉ Ｔ ｍ 位 ， 将 其 针 尾 折 弯 ， 利 于空 心 螺 钉 固 并 以 定 ， 选 定 空 心 螺 钉 固 定 位 置 ， 需 切 再 仅 ０ ５ ｍ长 手 术 切 口 ， 入 导 针 、 丝 ， ．ｅ 穿 攻 由前 向后 拧入 ， 骨 折 块 问产 生 加 压 作 用 ， 使 如 骨折 块 仍 有 旋 转 倾 向 ， 加 用 １ 空 心 螺 则 枚
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ． ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２１ １
自 ２０ ０４年 ３月 ～ ０ ０年 ４月 应 用 闭 ２１
闭合复位经皮空心螺钉内固定联合中药治疗距骨颈骨折的临床研究
Ｍ ｃ Ｉ ｅＩ ¨
塑 ！ ！ ！ ：
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・ ３・ ５
示骨折解 剖复位 ， 手术 切 口无 感染 征象 。治疗组 ２ ７例获 良
患足 的疼痛程度 及频次 占 ４ ０分 ， 日常生 活 中患足 的七项 功 能的保 留情况 ： １ 功能和 自主活动 、 （） 支撑情况 ；２ 最大步行 （） 距离 ；３ 地 面步行 ；４ 反 常步 态 ；５ 前 后活 动 （ 曲加 伸 （） （） （） 屈 展 ） （ ） 足活 动 （ ；６ 后 内翻 加外 翻 ） （ 踝 一后足 稳定性 （ ；７） 前
所采 用的切开复位内固定的方法治疗 疗效较 差 ， 骨缺血坏 距
穿入距骨体部 固定 ， 测量 克 氏针 在距 骨体 内的长度 后 ， 克 沿 氏针尾部 方向切开皮肤 ， 分离 软组织 ， 入 １枚合 适 的空 心 植
螺钉固定 满意后 ， 出克 氏针缝合 伤 口后 给予石 膏托 固定 于 拔 踝关节 于功能位 ） 术后 ８周拆 除石膏进 行踝关 节 Ｃ Ｍ功能 ， Ｐ 锻炼 ； 患者手术后均给予预防感染 、 症等治疗 ， 对 同时根据骨
疗效标 准 判断分 度 ， ： 状 和体征 消失 ， 能正常 ， 优 症 功 ｘ线 片 示骨折愈合 良好 ， 距骨体无坏 死 、 塌陷。 良： 症状 和体征基本 消失 ， 关节屈伸功 能受 限小 于 １ 。 ｘ线 片显 示骨 折 愈合 ， 踝 ０， 距骨体坏死塌 陷不 明显。可 ： 踝偶 有疼 痛 ， 足 踝关 节 屈伸功
活血 汤（ 当归 、 赤芍 、 白芍 、 生地 、 红花 、 断 、 续 三七 ） 治疗 ， 使其
ｌ１ 一般 资料 ＿
笔 者所 在 医院 ２ ０ ０ １年 ６月 ～２ １ ０ ０年 ９月
闭合复位经皮空心螺钉固定治疗lisfranc损伤
的不伴 有关 节 内粉碎性骨 折的 ｌｆ ｎ 损 伤疗效 满意 ， ｉｒ ｃ ｓａ 即使 是 近解剖 复位也 能获得 满 意的 Ａ Ｆ Ｓ评 ＯＡ 分； 单纯脱位患 者 比骨折脱位患者 的治疗 结果差 ， 且更容易发生创伤性关 节炎 。
【 关键词 】 脱位 ； 骨折 固定术 ， 内； ｌ ｆ ｎ ｉｒ ｃ损伤 ｓａ ｌｆ ｎ ｉｒ ｃ损伤 即跖跗关节 骨折脱 位 ， 足部 较为严重 的损 ｓａ 是
张浩 孙 天胜 刘智 张建政 徐子 涵 张 艳金
【 摘要 】 目的
分析闭合复位经皮 空心螺钉 固定治疗 ｌｆ ｎ 损伤 的临床疗效 。方 法 回顾性 ｉｒ ｃ ｓａ
分析北京军 区总医院 ３ ８例采 用 闭合 复位 经皮 空心螺 钉治疗 的 ｌ ｆ ｎ ｉｒ ｃ损 伤患 者 ， ｅｓｎ分 型 ： ｓａ Ｍｙｒｏ Ａ型
１０分 ） ５例 ， ７ ０ ｌ 良（ ５～８ ）５例 ， ５ ７ ９分 １ 中（０～ ４分 ） ， （＜５ ） 例 ， 良率达 ７ ． ％ ； 中解 剖 ７例 差 ０分 １ 优 ８９ 其
复位组与近解剖 复位 组 Ａ Ｆ Ｓ评分差异无 统计学意义 （ ０４ ８ ， 骨折脱 位组与单纯脱位组 Ａ — ＯＡ 尸＝ ．８ ） 而 Ｏ ＦＳ Ａ 评分差 异具有明显统计学 意义 （ Ｐ＝００ ０ 。结论 闭合复位 经皮 空心螺 钉 内固定 术对 闭合 性 ．０ ）
３ 统计 学 处理 ： 用 Ｓ Ｓ １５统 计 软件 进 行数 据处 ． 运 Ｐ Ｓ１ ． 理， 采用 ｔ 验 比较患者 Ａ Ｆ Ｓ中足评 分的组 间差异 ， 检 ＯＡ 计量 资料 以均数 ±标准差 （ 元±ｓ 表示 ， ０ ０ ） Ｐ＜ ．５为差 异有统 计学
伤原因 ：４例 为高能量创伤 ， 中交通伤 １ 例 ， ３ 其 ８ 碾压 伤 ６例 ，
2种内固定方法治疗98例踝关节骨折的疗效比较
和 传 统 切 开 复 位 内 固 定 （ 开 复 位 组 ） 比较 ２组 患 者 的手 术 时 间 、 中 出血 量 、 折 愈 合 时 间 、 折 愈 合 后 外 踝 有 无 疼 痛 及 术 切 ， 术 骨 骨 后 １年 Ａ Ｆ Ｓ足 踝 评 分 。 结 果 闭 合 复 位 组 术 中 出 血 量 、 后 切 口感 染 发 生 率 及 骨 折 愈 合 后 外 踝 出 现 疼 痛 发 生 率 明 显 优 ＯＡ 术 于 切 开 复 位 组 （ ０ ０ ） 闭合 复位 组 ５ Ｐ＜ ．５ 。 １例术 后 随访 １ ８ 个 月 ， 均 ２ ． ６— １ 平 ９７月 ， 折 全 部 愈 合 ； 开 复 位 组 ４ 骨 切 ２例 随 访 １ ７—
ａ ｄｍｉｔｄ ｔ ｕｒｄ ｐ ｒｍ ｅ ｏ ｎ— ｏ ｔｅ ｏ ｏ ｅ ａ ｔ ｎｔｆ ｒｎｏ ｃ ｍｍｉ ｕ ｅ ｎ ｅ ｆａ ｔ ｅ ｆｏ Ｍ ａｃ ００ ｏＡｕｇ ｓ ００ ｎ ｔ ｄ ａ ｋｌ ｒ ｃｕｒ ｒｍ ｒ ｈ ２ ４ ｔ ｕ ｔ２ ９． Ａｃ ｏｄｉｇ ｔ ｉ ｅ ｅ ｔｉ ｔｒ ａ ｘ ｔ ｎ ｃ ｒ ｎ ｏ ｄｆ ｒ ｎ ｎ ｅ ｎ ｌｆ ａｉ ｆ ｉ ｏ ｍｅｈ ｄｓ，ｔ ａｉ ｎｓ ｗｅ ｅ ｄｉｉ ｄ ｉ ｏ ｌｓ ｄ ｅ ｃ ｉｎ ｇ ｏ ｔ ｐ ｒ ｕ ａ ｏ ｏ ｌｗ ｃｅ ｔｏ ｈｅ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ｖｄｅ ｎｔ ｃｏ ｅ ｒｄｕ ｔｏ ｒｕｐ ｗｉｈ ｅ ｃ ｔｎｅ ｕｓ ｈ ｌｏ ｓ ｒ ｗ ｉｔ ｒ ａ ｘ ｔｏ ａ ｄ ｐｅ ｅ ｕｃｉｎ ｎ ｅ ｎ ｌｆ ａｉ ｎ ｎ ｏ ｎ ｒ ｄ ｔｏ ｉ
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闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨折的效果评价
闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨折的效果评价摘要：目的：探讨闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨折的临床效果。
方法：选择2016年1月~2018年1月我院收治的后踝骨折患者34例为研究对象，将患者随机分为观察组和对照组各17例，对照组采用传统切开复位解剖钢板内固定术治疗，观察组采用闭合复位经皮空心螺钉内固定术治疗，比较两组术中出血量、骨痂形成时间、骨折愈合时间及优良率。
结果：观察组术中出血量、骨痂形成时间、骨折愈合时间分别为（93.6±31.5）mL、（7.2±1.9）周、（14.7±5.1）周；对照组分别为（162.7±38.9）mL、（11.2±2.7）周、（20.2±5.8）周；P<0.05。
观察组优12例、良3例、可1例、差1例，优良率为88.24%；对照组优5例、良7例、可3例、差2例，优良率为70.59%；P<0.05。
结论：闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨折疗效显著，值得临床应用。
关键词：闭合复位；踝骨骨折；经皮空心螺钉踝关节骨折较为常见，后踝骨折是踝关节常见的骨折之一，后踝和胫骨、腓骨相连接[1]，骨折后丧失骨性结构，易出现关节脱位等情况。
手术为治疗后踝骨折的主要方法。
本研究通过对2016年1月~2018年1月我院收治的后踝骨折患者采取闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗，报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2016年1月~2018年1月我院收治的后踝骨折患者34例为研究对象，所有患者均经影像学检查确诊为后踝骨折，患者对本次研究手术方法均知情同意，并签署知情协议通知书。
排除凝血功能障碍患者、麻醉和手术禁忌症患者、意识障碍患者。
将患者随机分为观察组和对照组，观察组17例，男10例，女7例；年龄23~65岁，平均（42.1±3.6）岁；骨折类型：旋前外旋型患者有4例、旋后外旋型患者有9例，旋前外展型患者有4例；对照组17例，男11例，女6例；年龄21~67岁，平均（42.3±3.4）岁；骨折类型：旋前外旋型患者有3例、旋后外旋型患者有10例，旋前外展型患者有4例；两组患者在一般资料对比，不存在统计学差异，可进行临床对比研究。
闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨折
ｆ ｃ ｒ ｎ ｃ ｓｓ ｆ ｒｎ ｔ ｎａ ｄ ｃ ｏ ａｔｒｓ Ｔ ｅ ｒ ｔｒ ｈ ａ ｎ ｔ ｗ ｓ ｓｅｓｄｂ — ｙ ｌ ｎ ｅ ｕ ｃｉ ｅ ｎ ｌ ｊｉ ｒ ｔ ｅ ａ ｄ８ ａｅ ｏ ａｉ —ｂ ｕ ｔ ｎｆ ｃ ｅ ． ｈ ａ ｕｅ ｅｌ ｇ ａ ａ ｓｓｅ ｙ ｒ ｍ ａ ｄｔ ｎ ｔ ｎｏ ｔ ｋｅ ｏ ｔ ａｕ ｓ ｏｐ ｏ ｉ ｒ ｕ ｆｃ ｉ ｒｅ ａ Ｘ ａｆ ｉ ｈｆ ｏ ｆｈ ａ ｎ
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经皮微创空心钉内固定治疗后踝骨折
１３ 术后处理 ．
对于合并内踝三角韧带损伤的患者常规石
１ １ 一般 资料 本 组９ ， ２ ， 例 ； 龄 ２ ～ ． 例 男 例 女７ 年 ０ ７ 岁， ４． 岁。 １ 平均 ６８ 所有患者均为低能量损伤， 包括骑车， 行 走或下楼梯时扭伤等。 左踝 ６ 右踝 ３ 受伤至手术时间 例， 例。
文 章 编 号 ：０ ８ ５ ７ （ ０ １ ０ — ０ ９ － ０ １０— ５２２１）１ ０２ ２
摘要 ： 目的
探 讨 经 皮 微 创 空 心 钉 内 固定 治疗 后踝 骨折 的操 作 技 巧 与 疗 效 。 法 方
我科 自 ２０ ０ ７年 ９ 至 ２ ０ 月 ０ ９年
８月采 用 ４ ０ ． 钛 质 空 心 螺 钉 经 皮 内 固定 治 疗 ９例合 并 后 踝 骨 折 患 者 ， 中 旋后 外旋 ７例 ， 前 外 旋 ２ 。 前 常 规 ｍｍ 其 旋 例 术 行螺 旋 Ｃ 检 查 ， Ｔ 了解 后 踝 骨 折 块 大 小 、 位情 况 。所 有 患 者后 踝 骨 折 块 大小 在 侧 位 ｘ 线 上 均 超 过 胫 骨 远 端 关 节 面 的 移
讲究微创成为骨科医生面临的挑战。我科 自 ２０ 年 ９ ０７ 月 至２ ０ 年８ ０ ９ 月采用４ ０ ｍ钛质空心螺钉经皮 内固定治疗 ．ｍ
满意复位， 只能从内、 外侧切口剥离后踝骨折处的软组织， 在
直视下行后踝复位， Ｃ型臂监测下从胫前踝穴上方经皮打 在
入平行导针 ２ 枚固定后踝骨折块。 从正侧透视后踝骨折块位
关 键 词 ： 创 ； 心 钉 ； 固定 ； 微 空 内 后踝 骨折 中 图分 类 号 ： ８ ． ２ Ｒ６ ３ ４ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
经 皮 微 创 空 心 钉 内固 定 是 治
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闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨折的临床分析
摘要目的探讨闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨折的临床效果。
方法后踝骨折患者71例，随机分成治疗组（36例）与对照组（35例），治疗组应用闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗，对照组则行切开复位内固定治疗，对比两组患者骨折愈合优良率以及愈合时间。
结果治疗组骨折愈合优良率为91.67%，对照组为62.86%，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
治疗组患者的平均骨折愈合时间为（9.86±1.65）周，对照组为（15.77±2.09）周，比较差异有统计学意义（t=13.2449，P＜0.05）。
结论闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨折的临床效果确切，且患者骨折愈合较快，值得借鉴。
关键词闭合复位经皮空心螺钉内固定；后踝骨折；骨折愈合时间
后踝骨折作為骨科最常见踝关节骨折类型之一，因人体后踝关节和腓骨、胫骨远端连接，一旦骨折，可丧失骨性结构支持，容易出现后踝关节脱位、退行性变化等，增加了患者后踝关节并发关节炎的可能[1]。
目前，手术是治疗后踝骨折的重要手段，而手术方式的选择对患者预后十分重要。
本研究为明确闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨折的临床效果，将71例后踝骨折患者随机分组，分别应用闭合复位经皮空心螺钉内固定、切开复位内固定治疗，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料纳入本次研究的71例后踝骨折患者均为医院2014年4月～2015年10月收治，已经影像学检查明确诊断为后踝骨折，排除合并麻醉以及手术禁忌证者、神志不清者，本组患者均已签订知情同意书。
将其随机分成治疗组（36例）和对照组（35例）。
治疗组中男18例，女18例，年龄22～63岁，平均年龄（35.90±9.12）岁；骨折类型：旋前外旋型5例，旋后外旋型21例，旋前外展型10例。
对照组中男17例，女18例，年龄23～63岁，平均年龄（35.91±9.09）岁；骨折类型：旋前外旋型6例，旋后外旋型22例，旋前外展型7例。
两组患者的性别、年龄、骨折类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 治疗方法治疗组采取闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗，其手术流程如下：持续硬膜外麻醉后，患者取仰卧位。
在C型臂X线机下，对后踝关节实施手术复位治疗，期间需沿受伤相反方向推压已移位骨块。
其中，对于旋前外旋型、旋前外展型骨折患者，需采取内翻姿势，其足部应呈90°背伸体位，挤压其踝关节予以复位；对于旋后外旋型骨折患者，则使其足部应呈90°背伸体位，以外翻姿势予以复位。
复位满意后，固定其外踝，选用1 mm克氏针2枚保证其外踝处于复位状态，折弯针尾后使用空心螺钉进行固定。
取0.5 cm长的切口，拧入导针、攻丝后，对骨折块进行加压处理。
对照组应用切开复位内固定治疗，患者取俯卧位，在小腿前方垫上沙袋，
依据骨折块位置在跟肌腱外侧或内侧取一个6～8 cm长的缺口，切开屈长肌与腓骨肌间脂肪组织，暴露其距骨、胫骨后方，经巾钳复位骨折块，以2枚克氏针固定骨折块，随后闭合切口。
1. 3 观察指标参考美国足踝骨科协会制定的评分系统，评估两组患者治疗效果；记录两组患者的骨折愈合时间。
1. 4 疗效判定标准[2] ①优：踝关节的活动度恢复正常，肿胀消失，且Baird-Jackson改良踝关节功能评分>90分；②良：踝关节活动度轻微受限，肿胀显著改善，Baird-Jackson改良踝关节功能评分为80～90分；③可：踝关节活动度明显受限，Baird-Jackson改良踝关节功能评分为70～79分；④差：未达到上述标准。
骨折愈合优良率=（优+良）/总例数×100%。
1. 5 统计学方法本研究中资料均应用SPSS17.0软件分析。
计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。
P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者骨折愈合情况比较治疗组骨折愈合优良率为91.67%，对照组为62.86%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
见表1。
2. 2 两组患者骨折愈合时间比较治疗组患者的平均骨折愈合时间为（9.86±1.65）周，对照组患者的平均骨折愈合时间为（15.77±2.09）周，两组骨折愈合时间比较差异有统计学意义（t=1
3.2449，P＜0.05）。
3 讨论
踝关节作为人体接触地面的枢纽，是人体重要负重关节之一，同时也是人体运动期间的合力中枢[3]。
因后踝骨折位置较深，局部解剖结构比较复杂，治疗难度也比较大。
另外，后踝骨折患者普遍存在跟腱遮挡、紧张现象，加上其骨折块不稳定，单纯以手法复位容易失败，需予以多次整复、固定，但反复整复可加重局部软组织损伤[4]，延长外固定时间，影响治疗效果。
对于后踝骨折，临床上主要治疗原则为恢复患者踝关节的正常力线和踝穴正常解剖关系，且维持到骨折愈合。
传统临床上主要采取切开复位内固定治疗，但存在手术切口过大、骨折端血运遭破坏、感染风险高等缺陷[5]。
闭合复位经皮空心螺钉内固定手术具有微创特点，相较于切开复位内固定手术，该术式具备如下优点：①手术切口较小，降低了术中感染等并发症发生率，且大幅度减小了对骨折端血运破坏程度；②在C型臂X线机监视下进行手术操作，避免了对于患者骨膜的不必要损伤，可缩短骨折愈合时间；③该术式的手术时间较短，便于踝关节功能早期恢复，从而缩短患者住院治疗时间，减轻其身心痛苦和经济负担。
依据本组研究结果得知，治疗组患者的骨折愈合优良率远高于对照组，可见闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨折的效果更佳，可有效消除患者
骨折端肿胀，并早期恢复其骨折部位活动度以及活动功能；同时，治疗组患者骨折愈合时间较对照组短，印证了闭合复位经皮空心螺钉内固定方案加速后踝骨折患者骨折愈合进程的积极作用。
参考文献
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