闭合复位AO空心加压螺钉固定治疗老年股骨颈骨折体会
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１ ０例 ， ａｄ ｎ Ｉ Ｇ ｒｅ Ｖ １例 。 外 骨折 ２ 囊 １例 ， 内骨 折 １ 囊 １例 ， 伤 受
至手 术 时 间为 ｌ ７ｄ， 均 ３ｄ ～ 平 。
１２手 术 方 法 ．
所有 患 者均 采用 闭 合复 位 ，空 心加 压 螺钉 内固 定技 术 。 患 者 在连 续 硬 脊 膜外 麻 醉 下 ， 硬膜 外 麻 醉后 ， 持 患肢 外 展 保 ３ 。 内旋 ２ 。有 移 位 者 对 抗 牵 引 复位 ， 察 掌 跟 试 验 。 Ｃ ０， ０， 观 冉 型 臂透 视 证 实复 位 情况 ，闭合 复位 要 尽 量达 到 Ｇ ｒｅ ａｄ ｎ对 线 指 数要 求 ： 即在 正 位 ｘ线 片上 ， 骨 头 内侧 骨 小 粱 的 巾心 轴 股 线 与股 骨 干 内侧 皮 质形 成 的 角度 不 小 于 １ ０ ， 大 于 １ ０ ； ６ 。不 ８。 在侧 位 片 上 ， 对线 指 数 是 股 骨 颈直 线 为 １ ０ ， 常 的指 数 应 ８ 。正
生 。结 论 ： 闭合 复 位空 心加 压 螺钉 内固定 治疗 股 骨颈 骨折 是一 种 损伤 小 ， 固定 可 靠 的治疗 方 法 。 且 ｆ 键 词】 骨颈 骨折 ； 关 股 骨折 内 固定 术 ； 空心加 压 螺钉 ； 体会
『 图分 类号】 ８ ．２ 中 Ｒ６ ３４
ｆ 文献 标 识码】Ａ
一
所有 患者均得 到随访 ． 随访 时间为 １～ ０个月 ， ２６ 平均 ３ 个 ５
月 。骨折 愈 合 ３ １例 ，其 中有 ７例 后期 发 生 股 骨头 无 菌性 坏 死 ， ２ ．％ ； 愈 合 １例 ， ３１ 。骨 折 愈 合 时 间 为 ２５ 占 ２６ 不 占 ．％ ．～
１． ０５个月 ， 平均 为 ５４个 月 。 按 Ｈａｒ 评 分 标准 ： ２ ． ｒｓ ｉ 优 ４例 ， 可 ３例 ， ４例 ， 良率 为 ８ ％。 差 优 ７
泌 尿系 感 染 １例 ， 治疗 后 控制 。 肢采 用 外展 木 底鞋 固定 ， 经 患 不准 盘腿 而坐 。术 后 第 ３天用 双 手 撑起 上 半 身 ， 渐 练 习 坐 逐
起 ， 轮 椅 活 动 ，～ 乘 ２ ３个 月 扶 双 拐下 地 活 动 ， 摄 片 证 实 骨折 经
善 和 重建 。笔者 使用 ２枚 螺 钉 固定 治疗 ５例 ， 折 均 Ｉ期 愈 骨 合 。笔者 认 为只 要在 骨 折愈 合前 避 免 负重 ． 对骨 折 的愈合 无
股 骨 颈骨折 是种 常见 的 、 多发 于 老年 的骨折 。 ５ ～ ０ 以 ０ ７ 岁 居 多 。常并 发 不愈 合 和骰 骨头 坏死 。以往 对 于老 年人 的股 骨 近 端骨 折 多采 用非 手 术治 疗 ． 疗周 期 长 ， 长期 卧 床 ， 发 治 需 并
症 多 ： 着 医 学 的 进 步 和 发 展 ， 年 人 的 股 骨 近 端 骨 折 的 治 随 老
１ 例 。受伤 至 手术 时 间为 １ ７ｄ， 均 ３ｄ Ｖ １ ～ 平 。结 果 ： 所有 患 者均 得 到随 访 ， 访 时间平 均 为 ３ 随 ５个 月 。３ ｌ例 骨折 愈合 ，
其 中有 ７例 （ ２６ 后 期 发生 股 骨头 无菌 性 坏死 ； （ ．％） ２ ．％） １例 ３１ 骨折不 愈 合 。骨折 愈 合时 间平 均 为 ５４个 月 。无 感染 发 ．
ａｉ ｒ ｅ ｒｌ ｅ ｋｆ ｃ ｒ ２ｃ ｓｓ Ｇ ｒｅ Ｉ ｎ２ｃｓｓ Ｇ ｒｅ Ｉｎ １ ａｅ。 ａｄ ｎ Ｉ ｉ ３ｃ ｓｓ Ｇ ｒｅ ｎ ｔ ｎｆ ｍｏａ ｎ ｃ ａｔ ｅ３ ａｅ． ａｄ ｎ ａｅ． ａｄ ｎ １ｉ ６ｃ ｓｓ Ｇ ｒｅ ｌ ｎ１ ａｅ． ａｄ ｎ Ｉ ｉ ｏ ｏｆ ｒ ｕ ｉ ｌ Ｖ
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疗 已被积 极 、 动 的手 术治 疗所 取代 。而股 骨 颈骨 折 的 最佳 主 治 疗 方 法 是手 法 复 位 内 固定 ， 只要 有 满 意 复 位 ， 多数 内 固 大 定 方 法均 可获 得 ８ ％～ ０ ０ ９ ％的愈 合率 ［ １ Ｉ 报道 ，５岁 以上 的 。据 ６
股 骨 颈骨 折保 守 治疗 者 ， ２ ％可 恢 复功 能 ， 手术 治疗 者 ， 仅 ５ 而
分别 测 深 、 孔 、 丝 ， 一 拧 入相 应 长 度空 心 螺 钉 ， 螺 钉 钻 攻 逐 使
尖端 位 于股 骨头 下 ０５ｃ 螺纹 要通 过 骨折 线 。 ． ｍ，
１３术 后 处 理 ．
曩
百
两湎 ■—一
— —
术后 常规 应用 抗 生素 ， 口无 感染 。出现肺 部 感染 ２ ， 伤 例
【 章编 号】 １ ７ — ７ １ ２ １ ）８（ ） ０ ０ ０ 文 ６ ４ ４ ２ （０ １０ ｂ一 ４ — ２
Ｅｘ ｒｅ ｅ ｆ ｌ ｓ ｄ ｒ ｓ ｔ ｐｅ ｉｎｃ ｏ ｃｏ ｅ ｅ ｅ Ａｏ ｈｏｌ ｗ ｐｒ ｓｕｒｚ ｄ ｓ ｒ ｗｓ ａ ｅ ｆ ｅｄｅ ｌ ｌｏ ｅ ｓ ｉｅ ｃ ｅ ｃ ｒ ｏ ｌ ｒｙ ｆｍ ｏ ａ ｅ ｋ ｆａ ｔ ｅ ｅ ｒ ｌｎ ｃ ｒ ｃ ｕｒ
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明显 的不 利影 响 。
愈合 ， 骨头 血 运正 常 后 ， 负重 行 走 。 骨折 愈 合前 禁 止 负 股 才 在
重 。３ １例平 均 住 院时 间 为 １ 。 ８ｄ
２ 结 果
３ ． ４术后并发骨折不愈合及骰骨头坏死 问题
相较 于人 工关 节 置 换 ． 心加 压螺 钉 内固定 治疗 股 骨 颈 空 骨 折 有可 能并 发 骨折 不 愈合 及骰 骨 头坏 死 问题 ． 家 报道 不 各
多枚 空心 加压 螺 钉 内 固定 的方法 治疗 ． 获得 了较 为满 意 的疗 效， 现报 道 如下 ：
１资 料 与 方 法
在 ２ 。 内［ ０之 ４ １ 位 满意 后 ， 毒铺 巾。在股 骨 大粗 隆下 １ ～ 。复 消 ． ５ ２０ｃ 处 ， 一 长 约 １ ｍ 的纵 切 口 ， 开皮 肤 及 阔 筋 膜 ， ． ｍ 做 ．ｃ ０ 切
８ ％以上 功能 恢 复满 意闭 ０ 。故现 在 临床 已形 成 共识 ： 没有 一个
股 骨 颈 骨 折 的 患 者 不 需 要 手 术 ． 非 患 者 已 濒 死 或 有 晚 期 的 除
心 血管系统 、 呼吸 系统 及代谢系统疾 患［ ３ １ 。基于此 ， 本科 ２ ０ 年 ０４ ６月～ ０ ９年 ６月对 ３ ２０ ２例 股骨 颈 骨折 的 患者 ． 用 闭合 复位 采
４ 中 国 当代 医药 ＣＨＩＡ ＭＯＤＥ ＤＩ ＮＥ ０ Ｎ ＲＮ ＭＥ ＣＩ
２１ ０ １年 ８月第 １ 第 ２ ８卷 ３期
临床研究
也 认 为 ２枚 螺 钉 固定 具 有静 力性 和 动 力性 加 压作 用 ． 有创 伤
较 小 、 术 时 间短 、 手 出血 量少 等特 点 ， 有利 于 股骨 头 血 供 的改
平行 于 股 骨颈轴 线 钻人 第 １枚 导针 。透视 位 置正 确 后 ． 行 平
于第 １ 导 针呈 正 三角 形或 倒 三 角形 再钻 人 ２枚 导 针 ． 针 枚 导
深度 为 股 骨头 软骨 下 ５ｍｍ。 次透 视证 实 导钏‘ 再 位置 满 意后 ，
１Ｉ一般 资料 ．
本组 ３ ２例 ， １ 男 １例 ， ２ 女 １例 ； 龄 ５ ～ ２岁 。 年 ５８ 均为新 鲜 骨 折 ，骨 折类 型 Ｇａｄ ｎ ｒｅ Ｉ５例 ， ｒｅ Ｉ ６例 。 ａｄｎ ｎ Ｇａｄ ｎ Ｉ １ Ｇ ｒｅ ｌ
Ｙ ＡＮＧ Ｓ ｅ ｇ ｎ ｈ ｎ ｗｅ
Ｔｒｆ ｃＨｏ ｐｔｌｏ ｎ ｎ Ｐ ｏ ｉ ｃ ，Ｃ ａ ｇ ｈ ４１ ０ ５ Ｃｈｎ ａ ｓ ｉ ｆＨｕ ａ ｒｖｎ ｅ ｈ ｎ ｓ ａ ｉ ａ ０ ０ ， ｉａ
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临床研究
２１ ８第８第３ ０年 月 ｌ ２ １ 卷 期
闭合 复位 Ａｏ 空心 压螺钉 固定治疗 加 老年股骨颈骨 折体会
杨 升 文
湖南 省 交 通 医院 ． 湖南 长 沙
４００ １０５
【 要】目的 ： 讨 闭合 复位 空 心加 压螺 钉 内 固定治 疗 股骨 颈 骨折 的疗 效 。方 法 ： 摘 探 选择 ２ ０ ０ ４年 ６月～ ０ ９年 ６月 采用 ２０ 闭 合 复 位 空 心 加 压 螺 钉 内 固定 治 疗 股 骨 颈 骨 折 ３ ２例 。 Ｇ ｒｅ ２例 ， ｒｅ １ ６例 ． ａｄｎ ｌ ３例 。 ａｄ ｎ ａｄ ｎＩ Ｇａｄ ｎ １ １ Ｇ ｒｅ ｌ １ Ｉ Ｇ ｒｅ
ｍ ｃ ｓ ｎｔ ．
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３ 讨 论
。wk.baidu.com
可 即便 出现 不 愈合 病 例 日后 需 手术 处 理亦 仅 ５ １ ％， ％～ ０
即始 发生 股 骨头坏死 亦仅 此 １ ／ 例需 手术 治疗１ ３病 ” 。本 组病 例 中有 ７例 后期发 生股 骨头 无菌 性 坏死 ， ２ ． ； 愈合 １ 。 占 ２６ 不 ％ 例
１ ０例 ， ａｄ ｎ Ｉ Ｇ ｒｅ Ｖ １例 。 外 骨折 ２ 囊 １例 ， 内骨 折 １ 囊 １例 ， 伤 受
至手 术 时 间为 ｌ ７ｄ， 均 ３ｄ ～ 平 。
１２手 术 方 法 ．
所有 患 者均 采用 闭 合复 位 ，空 心加 压 螺钉 内固 定技 术 。 患 者 在连 续 硬 脊 膜外 麻 醉 下 ， 硬膜 外 麻 醉后 ， 持 患肢 外 展 保 ３ 。 内旋 ２ 。有 移 位 者 对 抗 牵 引 复位 ， 察 掌 跟 试 验 。 Ｃ ０， ０， 观 冉 型 臂透 视 证 实复 位 情况 ，闭合 复位 要 尽 量达 到 Ｇ ｒｅ ａｄ ｎ对 线 指 数要 求 ： 即在 正 位 ｘ线 片上 ， 骨 头 内侧 骨 小 粱 的 巾心 轴 股 线 与股 骨 干 内侧 皮 质形 成 的 角度 不 小 于 １ ０ ， 大 于 １ ０ ； ６ 。不 ８。 在侧 位 片 上 ， 对线 指 数 是 股 骨 颈直 线 为 １ ０ ， 常 的指 数 应 ８ 。正
生 。结 论 ： 闭合 复 位空 心加 压 螺钉 内固定 治疗 股 骨颈 骨折 是一 种 损伤 小 ， 固定 可 靠 的治疗 方 法 。 且 ｆ 键 词】 骨颈 骨折 ； 关 股 骨折 内 固定 术 ； 空心加 压 螺钉 ； 体会
『 图分 类号】 ８ ．２ 中 Ｒ６ ３４
ｆ 文献 标 识码】Ａ
一
所有 患者均得 到随访 ． 随访 时间为 １～ ０个月 ， ２６ 平均 ３ 个 ５
月 。骨折 愈 合 ３ １例 ，其 中有 ７例 后期 发 生 股 骨头 无 菌性 坏 死 ， ２ ．％ ； 愈 合 １例 ， ３１ 。骨 折 愈 合 时 间 为 ２５ 占 ２６ 不 占 ．％ ．～
１． ０５个月 ， 平均 为 ５４个 月 。 按 Ｈａｒ 评 分 标准 ： ２ ． ｒｓ ｉ 优 ４例 ， 可 ３例 ， ４例 ， 良率 为 ８ ％。 差 优 ７
泌 尿系 感 染 １例 ， 治疗 后 控制 。 肢采 用 外展 木 底鞋 固定 ， 经 患 不准 盘腿 而坐 。术 后 第 ３天用 双 手 撑起 上 半 身 ， 渐 练 习 坐 逐
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善 和 重建 。笔者 使用 ２枚 螺 钉 固定 治疗 ５例 ， 折 均 Ｉ期 愈 骨 合 。笔者 认 为只 要在 骨 折愈 合前 避 免 负重 ． 对骨 折 的愈合 无
股 骨 颈骨折 是种 常见 的 、 多发 于 老年 的骨折 。 ５ ～ ０ 以 ０ ７ 岁 居 多 。常并 发 不愈 合 和骰 骨头 坏死 。以往 对 于老 年人 的股 骨 近 端骨 折 多采 用非 手 术治 疗 ． 疗周 期 长 ， 长期 卧 床 ， 发 治 需 并
症 多 ： 着 医 学 的 进 步 和 发 展 ， 年 人 的 股 骨 近 端 骨 折 的 治 随 老
１ 例 。受伤 至 手术 时 间为 １ ７ｄ， 均 ３ｄ Ｖ １ ～ 平 。结 果 ： 所有 患 者均 得 到随 访 ， 访 时间平 均 为 ３ 随 ５个 月 。３ ｌ例 骨折 愈合 ，
其 中有 ７例 （ ２６ 后 期 发生 股 骨头 无菌 性 坏死 ； （ ．％） ２ ．％） １例 ３１ 骨折不 愈 合 。骨折 愈 合时 间平 均 为 ５４个 月 。无 感染 发 ．
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股 骨 颈骨 折保 守 治疗 者 ， ２ ％可 恢 复功 能 ， 手术 治疗 者 ， 仅 ５ 而
分别 测 深 、 孔 、 丝 ， 一 拧 入相 应 长 度空 心 螺 钉 ， 螺 钉 钻 攻 逐 使
尖端 位 于股 骨头 下 ０５ｃ 螺纹 要通 过 骨折 线 。 ． ｍ，
１３术 后 处 理 ．
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百
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术后 常规 应用 抗 生素 ， 口无 感染 。出现肺 部 感染 ２ ， 伤 例
【 章编 号】 １ ７ — ７ １ ２ １ ）８（ ） ０ ０ ０ 文 ６ ４ ４ ２ （０ １０ ｂ一 ４ — ２
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多枚 空心 加压 螺 钉 内 固定 的方法 治疗 ． 获得 了较 为满 意 的疗 效， 现报 道 如下 ：
１资 料 与 方 法
在 ２ 。 内［ ０之 ４ １ 位 满意 后 ， 毒铺 巾。在股 骨 大粗 隆下 １ ～ 。复 消 ． ５ ２０ｃ 处 ， 一 长 约 １ ｍ 的纵 切 口 ， 开皮 肤 及 阔 筋 膜 ， ． ｍ 做 ．ｃ ０ 切
８ ％以上 功能 恢 复满 意闭 ０ 。故现 在 临床 已形 成 共识 ： 没有 一个
股 骨 颈 骨 折 的 患 者 不 需 要 手 术 ． 非 患 者 已 濒 死 或 有 晚 期 的 除
心 血管系统 、 呼吸 系统 及代谢系统疾 患［ ３ １ 。基于此 ， 本科 ２ ０ 年 ０４ ６月～ ０ ９年 ６月对 ３ ２０ ２例 股骨 颈 骨折 的 患者 ． 用 闭合 复位 采
４ 中 国 当代 医药 ＣＨＩＡ ＭＯＤＥ ＤＩ ＮＥ ０ Ｎ ＲＮ ＭＥ ＣＩ
２１ ０ １年 ８月第 １ 第 ２ ８卷 ３期
临床研究
也 认 为 ２枚 螺 钉 固定 具 有静 力性 和 动 力性 加 压作 用 ． 有创 伤
较 小 、 术 时 间短 、 手 出血 量少 等特 点 ， 有利 于 股骨 头 血 供 的改
平行 于 股 骨颈轴 线 钻人 第 １枚 导针 。透视 位 置正 确 后 ． 行 平
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深度 为 股 骨头 软骨 下 ５ｍｍ。 次透 视证 实 导钏‘ 再 位置 满 意后 ，
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本组 ３ ２例 ， １ 男 １例 ， ２ 女 １例 ； 龄 ５ ～ ２岁 。 年 ５８ 均为新 鲜 骨 折 ，骨 折类 型 Ｇａｄ ｎ ｒｅ Ｉ５例 ， ｒｅ Ｉ ６例 。 ａｄｎ ｎ Ｇａｄ ｎ Ｉ １ Ｇ ｒｅ ｌ
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临床研究
２１ ８第８第３ ０年 月 ｌ ２ １ 卷 期
闭合 复位 Ａｏ 空心 压螺钉 固定治疗 加 老年股骨颈骨 折体会
杨 升 文
湖南 省 交 通 医院 ． 湖南 长 沙
４００ １０５
【 要】目的 ： 讨 闭合 复位 空 心加 压螺 钉 内 固定治 疗 股骨 颈 骨折 的疗 效 。方 法 ： 摘 探 选择 ２ ０ ０ ４年 ６月～ ０ ９年 ６月 采用 ２０ 闭 合 复 位 空 心 加 压 螺 钉 内 固定 治 疗 股 骨 颈 骨 折 ３ ２例 。 Ｇ ｒｅ ２例 ， ｒｅ １ ６例 ． ａｄｎ ｌ ３例 。 ａｄ ｎ ａｄ ｎＩ Ｇａｄ ｎ １ １ Ｇ ｒｅ ｌ １ Ｉ Ｇ ｒｅ
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可 即便 出现 不 愈合 病 例 日后 需 手术 处 理亦 仅 ５ １ ％， ％～ ０
即始 发生 股 骨头坏死 亦仅 此 １ ／ 例需 手术 治疗１ ３病 ” 。本 组病 例 中有 ７例 后期发 生股 骨头 无菌 性 坏死 ， ２ ． ； 愈合 １ 。 占 ２６ 不 ％ 例