闭合复位空心加压螺钉治疗老年股骨颈骨折

老年人因骨质疏松、 动作迟钝等因素， 易发生骨折， 尤其
是股骨颈骨折， 若处理不当， 易发生骨折不愈合和股骨头坏 死。 总结我科自２０ 年 ３ ０２ 月至２０ 年 １ 月， ０７ Ｏ 采用闭合复位
术后 ６ 个月内骨折完全愈合， 髋关节活动稍受限， 步态正常；
可： 骨折延期愈合， 髋关节活动受限， 行走时疼痛， 跛行， 生活
能 自理； 骨折未愈合， 差： 骨折端吸收、 移位， 髋关节疼痛、 跛
空心加压螺钉治疗老年股骨颈骨折 ３ Ｏ例， 疗效满意， 报告如
下。
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行。 本组患者共 ３ ０例优 １ 例， １ 可 ４ 差 １ 优 ４ 良ｌ 例， 例， 例，
良率 ８． 。其中１例术后发生骨折不愈合， ３３ 行人工髋关节
位， Ｃ型臂 Ｘ线机证实骨折解剖复位或近似解剖复位后， 常 规消毒铺巾， 选择螺钉进针点及前倾角， 用呈“ 字形的三 品” 点定位装置贴附于股骨外侧。 按设置好的螺钉置入点和前倾 角度， 先经皮置人中心定位导针， 正位位于股骨颈中央稍偏
下， 侧位位于股骨颈 中央。沿 “ 字形经 皮分别钻 人 ３ 导 品” 枚
处骨折， 螺钉头部螺纹必须超过骨折线；） ｄ 术后不能早期负
重， 一般 ３ 个月内患肢不负重 。
有效 、 行的微创 治疗方法 ， 可 适宜在 有一定设备 条件的基层 医院推广使用 。 参考文献 ：
患者切１均一期愈合， ３ 无感染现象 ， 随访 １ ． 年 ， ～３５ 平 均 ２ 根据股骨颈骨折评分标准评定ｌ ， ： 年。 ２ 优 术后 ６ ］ 个月内 完全愈合， 髋关节屈伸活动大致正常， 无疼痛， 步态正常； 良：
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ａ ｔ ａ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ １ ６ Ｎｏ ｏ ｒ ａ ｆＰｒ ｃ ｉ ｌ ｃ Ｏｒｈ ｐ ｅ ｉｓＶｏ ．１ ， ．４ Ａｐ ．２ １ ， ｒ ００
成熟， 但对于较年轻患者来说还是存在翻修问题。 因此， 闭合
复位空心螺钉内固定技术的发展， 可以解决这些难题。 ３１ 手术时机及适应证的选择 有学者报道 】５例股骨颈 ． ９ 骨折，４ ２ ｈ内手术者骨折愈合率为 ８ ％； 后手术者愈合 ０ ２ ｄ
率不到 ５ ｇｌ 。因此 ， ｏ ４ ］ 股骨颈骨折早期手术股骨头坏死远 比 延期手 术坏死 率低 ， 故应 积极完 善术前 准备 ， 最好作 为亚急
的标准。 并非所有股骨颈骨折的患者都适合做空心螺钉内
固定手术， 我们认为 Ｇ ｒｅ 、 型骨折首选空心螺钉内固 ａｄｎＩ Ⅱ 定手术； 年龄小于 ６ ５岁的 Ｇ ｒｅ Ⅲ、 ａｄｎ Ⅳ型骨折， 经手法复位 良好的股骨颈骨折仍可采用此术式； 对于 ６ ５岁以上的股骨 颈头下型骨折， 尤其是 Ｇ ｒｅ Ｉ型应首选人工髋关节置换 ａ ｎＶ ｄ 术， 当患者有严重全身疾病， 不能耐受人工髋关节置换术或 经济条件不允许时， 也可选此术式。
针， 使其与中心定位针平行。 拔出中心定位导针， Ｃ型臂 ｘ线
机透视 正侧位显示 ３ 导针位置满 意后 ， 出定位装置 。沿 枚 拔
诊手术。关于空心螺钉内固定的手术指征， 目前国内尚无统
一
导针于大腿外侧作 ３ 个长约 １ ｍ纵行切 口， ｃ 锐性剥离至骨
质 。测量需拧 人加压螺钉 长度 ， 心钻头沿 ３ 导针扩孔 用空 枚
１ 资料与 方法
置换术痊愈 ， 其余２ 例均骨性愈合 ， ９ 功能 良好 。 术后２ 年内
１ 例出现股骨头缺血性坏死。
３ 讨 论
１１ 一般资料 本组患者共 ３ ． Ｏ例， 其中男 ２ Ｏ例， ｌ 例； 女 Ｏ 年龄 ５－８ 岁， ０ １ 平均 ６． 岁。骨折按 Ｇ ｒｅ ７８ ａｄｎ分型， 型 １ Ｉ ３ 例 ， 型 ７例， 型 ６例， 型 ４ 按解剖部位分为股骨颈 Ⅱ Ⅲ Ｉ Ｖ 例； 头下型 ５例， 经颈型 １ ６例， 基底型 ９ ； 例 无移位骨折 ２ Ｏ例， 移位骨折要求试行内固定、 合并内科疾病及不能耐受髋关节 置换者 １ Ｏ例。受伤至手术时间 ２ ， ～７ 平均 ４ 。 ｄ ｄ
实用骨科杂志
第 １ ６卷 ， ４ ， ０ ０ ４月 第 期 ２１ 年
闭合 复 位 空 心 加 压 螺 钉 治 疗 老 年 股 骨颈 骨折
王 永 华 ， 河 江 。 吕福 润 刘 ，
（ ． 蒙 古 鄂 尔 多 斯 市 中 心 医 院 骨 科 ， 蒙 古 鄂 尔 多 斯 Ｏ ７０ ；． １内 内 １ ０ ０ ２ 内蒙 古鄂 尔 多斯 市 准格 尔旗 那 日松 中心 卫 生 院 ， 内 蒙 古 鄂 尔 多斯 ０ ７ ０ ） １ １ ０
后， 依次将长度合适的空心加压螺钉拧人股骨颈内， 然后拔 出导针。再次透视查看骨折复位情况及螺钉的位置 ， 满意后
缝合切 口。
１３ 术后处理 ．
所有患者均穿中立位防旋鞋固定， 患肢保
持外展 ２。 Ｏ中立位。 在床上主动与被动进行股四头肌、 髋关节 锻炼， 术后 ３ 个月下地不负重行走， 定期复查 ｘ线片 ， 根据骨 折愈合情况， 平均 ７ 个月弃拐行走口 。 ］
２ 结 果
３２ 术中及术后注意事项 ａ术中须有ｃ型臂ｘ线机透视 ． ）
证实骨折复位良好后， 才可行空心螺钉固定 ；） ｂ 内固定螺钉 与股骨干所成的内侧角应等于或大于颈干角， 这样骨折端剪 力小， 有利于愈合；） ｃ必须保证螺钉在股骨颈内， 不能穿出股 骨颈和股骨头外， 螺钉近端距股骨头软骨下 ５ ０ ｍ， ～１ 钉尾 ｍ 紧贴股骨外侧皮质骨， 不宜拧得太紧， 以免股骨上端进针点
１２ 手术方法 手术在硬 膜外 麻醉下进行 。按 常规方法 复 ．
股骨颈骨折以往采用的持续牵引疗法， 存在着骨折不愈
合和股骨头坏死两大难题ｌ ， ３ 同时还有因患者需长期卧床而 ］ 容易发生褥疮、 坠积性肺炎及泌尿系感染等并发症； 而切开 复位内固定因手术加重骨折断端及股骨头缺血等原因， 仍不 能有效解决以上问题 ； 虽然目前人工髋关节置换技术已相当